河中大鼻病课件：急性化脓性鼻窦炎

急性化脓性鼻窦炎鼻窦粘膜的急性化脓性感染称急性化脓性鼻窦炎（acutesuppurativesinusitis），常继发于急性鼻炎。中医称“急鼻渊”。“渊”即渊深之意。形容发病部位深在、鼻涕量之多，流涕时间之久。说明鼻渊的特点是鼻涕长流不止。鼻渊一证，最早载于《内经》，《素问·气厥论》说：“胆移热于脑，则辛鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”此外，在《素问·至真要大论》中亦有鼻渊的论述，后世医家对鼻渊的认识，多在《内经》这一基础上，进一步加以论述和发展。脑漏：《景岳全书·卷二十七》说：“鼻渊证，总由太阳督脉之火甚者上连于脑而津津不已，故又名为脑漏。”脑崩：《幼幼集成·卷四》说：“鼻渊者，流涕腥臭，此胆移热于脑，又名脑崩。”脑泻：《针灸大成·卷八》说：“脑泻，鼻中臭涕出。”本病无季节性，儿童至老人皆可发病，以青少年为多见。可致记忆力减退、头昏、失眠，影响工作和学习。中医认为病位深，伤脑影响元神所致。西医认为主要是鼻窦脓毒病灶存在，所造成的慢性全身中毒症状。一般急性者多发于一个鼻窦，慢性者可累及两个以上（多鼻窦炎），甚至一侧或两侧所有的鼻窦同时发病（全鼻窦炎）。上颌窦窦腔最大，位置较低而窦口较高，易于积脓，易被它处炎症累及。发病率依次是上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。病因病理

一、病因多由肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等化脓性球菌感染所致。亦可由大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌及厌氧菌等引起。（一）全身诱因：过度疲劳，受寒受湿，营养不良，维生素缺乏和生活、工作环境卫生不良等因素，导致全身抵抗力下降。急性传染病，特别是急性上呼吸道感染时，更易诱发。（二）局部因素1、阻碍鼻窦通气的各种鼻病，如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔异物、鼻腔肿瘤等。2、其他因素如邻近器官的感染病灶、鼻外伤、鼻腔填塞物留置过久、气压急剧改变等。二、病理：

为急性化脓性病变，可分三期。卡他期：主要为粘膜血管扩张充血，上皮肿胀，固有层水肿，炎性细胞浸润，纤毛运动迟缓，分泌亢进。化脓期：出现上皮坏死，纤毛脱落，小血管出血，分泌物呈脓性。并发症期：因炎症侵及骨质或经血道扩散而引起骨髓、眶、颅内并发症。

三、中医病因病机

本病多属实热之证，乃因外感风寒湿热，内传肺与脾胃、肝胆，或脾胃素有蕴热，因外邪引动，邪毒循经上蒸，壅滞于鼻。一、肺经风热外感风热肺经风热，循经上蒸，上犯窦窍，灼伤肌膜，壅遏气血——鼻渊感寒化热二、胆府郁热

情志失调，失于疏泄，气郁化火邪热外犯，侵及少阳，热留胆腑肝胆火热循经上犯，移脑伤鼻，直犯窦窍燔灼气血，蒸腐肌膜——鼻渊三、脾胃湿热过食肥甘，滋湿生热冒雨触湿，湿邪内侵

湿热内生，蕴积脾胃，循经上犯，壅滞气血，腐蚀肌膜——鼻渊

临床表现1全身症状常继发于伤风鼻塞后，原症状加重，可在原有症状基础上，出现明显的畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。小儿患者可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状。2局部症状鼻塞，多为患侧持续性鼻塞。如双侧同时患病，则有两侧持续性鼻塞。可伴有嗅觉暂时性减退或丧失。多脓涕，

前鼻孔流多量脓性或粘脓性分泌物，难以擤尽，分泌物中可带少许血液。

头痛或局部疼痛。前组鼻窦多在额部或颌面部，后组鼻窦炎多在颅底或枕部。头痛有一定规律性：上颌窦：前额部疼痛为主，晨起轻，午后重，可能伴有同侧面颊部疼痛或上列磨牙痛筛窦：疼痛多轻，多位于眼内眦及鼻根部，也可能放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛，有时与急性额窦炎相似；后组筛窦炎有时与急性蝶窦炎相似，疼痛放射于枕部。额窦：晨起开始头痛，逐渐加重，午后开始减轻，至晚间完全消失，次日又重复发作。其机制可能是晨起后病人呈直立位，使晚间积蓄于窦内的脓液聚集于窦底，在经窦口缓慢排放的过程中，窦内形成负压甚至真空，在加上脓液的刺激，便产生“真空性头痛”蝶窦：颅底或眼球深部的钝痛，一般晨起轻，午后重。3检查：

1.局部红肿压痛：额窦──前额、眶内上角；筛窦──鼻根；上颌窦──尖牙窝。

2.前后鼻镜检查：（1）鼻粘膜充血肿胀；（2）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；后组鼻窦炎者见于嗅裂

3.鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。前鼻镜像后鼻镜像诊断病史检查鼻窦CT急性鼻炎急性鼻窦炎主证鼻塞为主（双侧）流涕为主（单侧）鼻涕粘液性脓性头痛轻（昏、重）重，有规律鼻腔下甲肥大，鼻道一般无积脓中甲肥大，中上鼻道有积脓鼻窦正常粘膜肥厚或有积脓压痛或叩击痛无有穿刺冲洗一般不做多有脓，急性后或已控制后进行X线或CT阴性阳性病期一般不超过两周可数周，易转化为慢性鉴别中医治疗

1肺经风热银翘散合苍耳子散黄涕多加黄芩、鱼腥草，头痛加蔓荆子、川芎、菊花等。2肝胆热盛龙胆泻肝汤加减。

黄涕多加黄连、蒲公英，涕出不畅加皂刺，粘膜红加赤芍、丹皮。3脾胃湿热黄芩汤加减

黄芩、桑白皮、栀子、桔梗、赤芍、连翘、薄荷、甘草）肺热盛，鼻气热，脓涕多加生石膏、鱼腥草，鼻塞加鹅不食草、辛夷。西医治疗（一）抗菌消炎治疗（二）局部治疗1、鼻部用药2、上颌窦穿刺在全身症状消退和局部炎症基本控制后，可行上颌窦穿刺冲洗，有时一次冲洗即愈。可于冲洗后向窦内注入庆大霉素8万u，地塞米松5mg或双黄连粉针剂。上颌窦穿刺术.avi3、物理治疗上颌窦穿刺术：上颌窦穿刺部洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。在医生怀疑有上颌窦内有炎症或者其它病变，有时结合X线片的发现可作试验性穿刺。急性期的鼻窦炎不宜使用上穿刺。有可能引起感染扩散。在妇女月经期或有出血倾向者最好也不要使用。上颌窦穿刺时在表面麻醉下进行，无痛苦，穿刺冲洗后，鼻窦炎患者常觉精神好转，头昏明显减轻。方法：先用浸有1%的卡因溶液的棉片放置于下鼻道前段，作表面麻醉5~10分钟。穿刺右侧上颌窦时以右手持穿刺针（穿刺左侧以左手持穿刺针），将穿刺针伸入下鼻道内，在距下鼻甲前端约1.5cm处，下鼻甲附着缘下，针尖指向外上方，即朝向右侧眼外眦方向，固定位置后，左手固定头部，右手稍用力旋转即可将针头穿通上颌窦内侧壁。感到阻力消失时，说明穿刺针已进入上颌窦腔内，拔出针芯，用空针抽吸一下，以证实是否确实在窦腔内。用温消毒生理盐水1:5000呋喃西林溶液缓缓冲洗，至脓液洗净为止。冲洗完毕后，可注入抗生素溶液或甲硝唑溶液，最后拔出穿刺针，将消毒棉片填写压于鼻底部以妥善止血。应注意，记录脓液的性质、量和上颌窦容量。上颌窦穿刺冲洗术时要注意以下几点：①注意有无的卡因过敏反应。②穿刺部位和方向正确，防止穿入面颊软组织或眼眶内。在未确定已穿入窦内之前，不要随意灌水冲洗。③操