有效排痰的护理相关知识

有效排痰护理授课目标了解排痰的目的、方法,掌握其适应症和禁忌症掌握刺激咳嗽、有效咳痰、叩背震颤、体位引流的方法和技巧排痰目的保持呼吸道通畅，避免痰液淤积提高药效，促进病情恢复预防感染，减少术后并发症

影响排痰效果的因素相关因素

痰液粘弹性气道黏膜纤毛清除功能无效咳嗽惧怕疼痛,咳嗽无力痰液粘稠排痰方法欠规范或执行不到位常用排痰方法气道湿化、雾化翻身叩击震颤旋转振动排痰仪有效咳嗽体位引流机械排痰四字诀湿、翻、拍、咳（吸）排痰步骤评估选择排痰方法实施评价排痰效果评估与准备神志，理解配合程度咳嗽能力病情，诊断，生命体征、SPO2，血气分析、痰液检查结果看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期）选择排痰方法

项目

适应症有效咳嗽神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人体位引流支气管-肺疾病有大量痰液者扣击震颤长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者

吸痰危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进行有效咳嗽者排除禁忌症咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流以下禁忌扣击和震颤：脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。咯血、肺大泡低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命体征不稳定者。准备：气道湿化痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂有条件温化氧气注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化无心肾功能不全每日饮水1500ML以上忌甜食方法一：叩背排痰时机：餐前30分钟和餐后2小时体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始震颤排痰目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地压迫，急速地振动胸壁，频率120-130次/分。

双手交叉或重叠取位于肺底部，病人缓慢呼气，随病人呼气做自下而上的轻柔的上下抖动，每个部位重复最多6-7个呼吸周期。频率：3-5次／秒时间：3-5分钟／肺叶叩背震颤要点至少在饭后2h进行，以避免发生呕吐。避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同时鼓励病人有效咳嗽根据其耐受情况，操作可持续5～15min左右，加震颤共15-20分钟，每日2～3次操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰\吸氧旋转振动排痰仪优点：体位灵活摆放操作力度和频率可调控低频冲击力可到达细小支气管有垂直力和水平力，易于排出痰液感染的部位多停留时间方法二：有效咳嗽（演示）分段咳嗽发声性咳嗽爆破性咳嗽爆破性咳嗽（演示）

体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降屏气3-5秒前倾，可按压胸骨下方张口连续咳嗽2-3声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后在重新开始有效咳痰注意事项有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧方法三、体位引流原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位体位摆放引流的观察引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅以叩背震颤每次引流15min，每天1-3次；5min保持重力引流位，5min拍背震颤，5min咳痰，直到将分泌物排出。引流过程中应有护士或家人协助，防坠床引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。方法四：机械排痰机械吸痰器吸痰气管镜下吸痰、肺泡灌洗

刺激咳嗽的技巧用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动吸痰管刺激咽喉深部，吸气时上下移动导管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可两人配合。围手术期病人排痰

术前前5-7天教会病人呼吸操、用力呼气技术，每天2-3次，每次15-20分钟；戒烟2周术前1周开始训练吹气球；深呼气后做最大吸气

围手术期病人排痰

术后麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小时训练1次；深呼吸2次，再做深吸气有效咳嗽2-3次惧怕疼痛采取分段或发声性咳嗽护士协助减轻疼痛，必要时镇痛处理术后诱发性咳嗽排痰，两名护士协助，一人刺激咳嗽，一人按压伤口减轻疼痛效果评价，记录嘱病人休息。漱口水彻底漱口，保持口腔清洁，以增进食欲，减少呼吸道感染机会；必要时口腔护理。再次肺部听诊即时记录有氧雾化翻身拍背有效咳嗽排痰结果（记录痰量和性质）必要时将痰液送检，余痰液消毒后再弃去。谢谢

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时你能用一个词或者一句话来描绘刚才看到的景象吗？鲜花朵朵争奇斗艳芬芳迷人13

花钟初读课文自由朗读课文，说一说：美丽的花儿是怎样用无声的语言告诉人们一天之内的时间的？在课文中找找答案。自读提示：注意读准字音。遇到难读的句子，和同桌交流，把它读好。碰上喜欢的句子，多读几遍。暮色芬芳苏醒含笑关系艳丽娇嫩干燥灼伤淡雅昆虫传播吻合

花圃争奇斗艳芬芳迷人欣然怒放字词学习我会读认识“燥、灼”。燥：干，缺少水分。形近字区分：噪、躁、澡、操。灼：本义是烧，烫。组词：灼伤（文中指娇嫩的花朵被强烈的阳光晒蔫）争奇斗艳姹紫嫣红竞相开放结构：部首：书写指导：下面“彡”中的撇方向一致，依次渐长，间距均匀，纵向对齐。xiū修左右亻重难点字书写指导结构：部首：书写指导：建字底主笔，笔画要写得开阔；笔势平坦舒展，不失法度，完全平托上面部分。jiàn建半包围廴读第1自然段。思考：这一个自然段共有几句话？每句话写了什么？这一自然段哪一句话可以概括整段话的内容？小结概括一段话大意的句子，我们称之为关键语句。默读第２自然段，找出关键句。思考：植物开花跟哪些因素有关？把相关语句画下来。有的植物开花的时间，与温度、湿度、光照有着密切的关系。还有的花，需要昆虫传播花粉，才能结出种子，它们开花的时间往往跟昆虫活动的时间相吻合。找出写植物开花因素的几个关键词，圈画出来。温度、湿度、光照、昆虫活动的时间概括本段话的大意。植物开花的时间与温度、湿度、光照、昆虫活动的时间有关。小结

有时候一段话的大意可以根据关键语句的提示进行概括。日内瓦大花钟听一听朗读，想象画面。瑞士被称为“钟表之乡”，瑞士的能工巧匠巧妙地将花卉之美同钟表的制造工艺完美地结合起来，别出心裁地创造出了“花钟”。这篇课文主要讲了什么内容？《花钟》主要写了一天之内，不同的花开放的时间是(

)。植物开花的时间与(

)、(

)、(

)、（

)有关。植物学家把不同时间开放的花种在一起，修建了一个大花钟。不同的温度湿度光照虫活动昆斗芳内醒芬强昆修示寿组建苏我会写你认为哪个最容易写错？有什么需要提醒大家的？拓展延伸通过查阅书籍、上网搜索等方式，弄清楚牡丹花、向日葵、蝴蝶兰开放的时间。第2课时暮色芬芳苏醒含笑艳丽娇嫩干燥灼伤淡雅昆虫传播吻合花圃争奇斗艳芬芳迷人欣然怒放精读课文自由读第１自然段，快速找一找：课文写了哪些花？把花名圈出来。这些花在什么时候开放呢？牵牛花——（）蔷薇——（）睡莲——（）午时花——（）凌晨四点五点左右七点中午十二点左右万寿菊——（）紫茉莉——（）月光花——（）夜来香——（）昙花——（）下午三点下午五点七点左右晚上八点九点左右文中是怎样描写这些花的呢？争奇斗艳芬芳迷人欣然怒放含笑一现吹起了紫色的小喇叭绽开了笑脸从梦中醒来苏醒过来舒展开自己的花瓣选择自己喜欢的词语或短语，边读边用动作表演。读一读下面两段话，说说你有什么感受。凌晨四点，牵牛花开了；五点左右，蔷薇开了；七点，睡莲开了；中午十二点左右，午时花开了；下午三点，万寿菊开了；下午五点，紫茉莉开了……凌晨四点，牵牛花吹起了紫色的小喇叭；五点左右，艳丽的蔷薇绽开了笑脸；七点，睡莲从梦中醒来；中午十二点左右，午时花开花了；下午三点，万寿菊欣然怒放；下午五点，紫茉莉苏醒过来……都是描写花开了，第二个语段富于变化，更生动形象。第二个语段采用拟人的修辞手法，描写花开了，赋予花生命的活力。时间表达加上“左右”，语言更加严谨。表达同一个意思，可以用不同的表述方法。完成课后习题第3题。绽开了笑脸从梦中醒来欣然怒放苏醒过来舒展开自己的花瓣含笑一现读一读第1自然段，说一说：这一段写了这么多花开放，那么哪个句子提示了主要内容？要是我们留心观察，就会发现，一天之内，不同的花开放的时间是不同的。不同的植物为什么开花的时间不同呢？作者是怎样把“有的植物开花的时间，与温度、湿度、光照有着密切的关系”写清楚的呢？自由交流说说昙花在晚上九点左右开放的原因。

关键词语：……又大又娇嫩……白天……灼伤……深夜……不适宜……组内复述不同的花开放的时间不同的原因。小结植物学家正是利用不同植物开花的时间不同这一现象修建了花