宠物肿瘤免疫合同协议（2025年医疗中心）

宠物肿瘤免疫合同协议（2025年医疗中心）甲方（宠物主人/委托人）：姓名/名称：________________________身份证号/统一社会信用代码：________________________联系方式：________________________联系地址：________________________宠物信息：-宠物名称：________________________-品种：________________________-年龄：________________________-性别：________________________-病历号（如有）：________________________乙方（医疗中心）：名称：________________________地址：________________________医疗机构执业许可证号：________________________联系方式：________________________负责人：________________________###鉴于条款1.甲方确认，其宠物（以下简称“患宠”）因患有肿瘤，需接受肿瘤免疫治疗（以下简称“本治疗”）。2.乙方具备合法开展宠物肿瘤免疫治疗的资质及专业医疗团队，同意为患宠提供本治疗服务。3.双方本着平等自愿、诚实信用原则，就本治疗相关事宜达成如下协议，以资共同遵守。###服务内容与治疗规范####（一）诊断与评估1.乙方应在治疗前对患宠进行全面诊断，包括但不限于：-病史回顾（由甲方提供完整患宠病史记录）；-体格检查、血常规、生化检查、影像学检查（如X光、B超、CT等）；-病理组织学检查（如需，由甲方确认并承担费用）。2.乙方应根据诊断结果，向甲方明确患宠的肿瘤类型、分期、治疗方案（包括免疫治疗具体类型，如CAR-T疗法、免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗等）、治疗周期、预期效果及潜在风险，并取得甲方书面同意。####（二）治疗方案执行1.乙方应按照与甲方确认的治疗方案为本治疗，严格遵守《宠物医疗操作规范》及免疫治疗相关技术标准。2.治疗过程中，乙方需：-使用经国家相关部门批准或合法进口的免疫治疗药品/制剂，并提供药品来源证明及合格证明；-由具备相应资质的兽医人员操作治疗，确保治疗过程安全可控；-记录患宠治疗过程中的生命体征、不良反应及调整方案，形成病历档案（甲方有权查阅）。####（三）监测与随访1.治疗期间，乙方应定期对患宠进行疗效及安全性监测，包括：-每周至少1次临床观察（精神、食欲、活动状态等）；-每2周进行1次血常规、生化检查（根据病情调整）；-每月进行1次影像学评估（如肿瘤大小变化）。2.治疗结束后，乙方提供至少6个月的随访服务：-前3个月每月1次随访，后3个月每2个月1次随访；-随访内容包括患宠健康状况、复发情况、后续建议等，并形成书面报告提供给甲方。###费用及支付方式####（一）费用构成本治疗总费用为人民币（大写）：________________________（¥________），包括：1.诊断评估费：________________________（含病理检查费如需）；2.免疫治疗费：________________________（含药品/制剂费、治疗操作费）；3.监测与随访费：________________________；4.其他（如住院费、急救费等，按实际发生计算）：________________________。####（二）支付方式1.甲方应于本合同签订后______个工作日内，向乙方支付总费用的______%作为预付款，即人民币________________________；2.剩余______%费用，按治疗阶段分期支付（具体分期方式双方约定：如每阶段结束后______个工作日内支付该阶段费用）；3.其他额外费用（如并发症治疗费、药品加急费等），甲方应在乙方出具费用清单后______个工作日内支付。4.乙方收款账户信息：-开户名：________________________-开户行：________________________-账号：________________________5.乙方应在收到款项后______个工作日内向甲方提供合法收费凭证。###双方权利与义务####（一）甲方权利与义务1.权利：-知悉治疗方案、费用明细及治疗风险，对治疗过程提出疑问并要求乙方解答；-查阅患宠病历档案及治疗记录；-如乙方存在过错导致患宠损害，有权要求乙方承担赔偿责任。2.义务：-向乙方提供真实、完整的患宠病史及健康状况信息；-按时支付合同约定费用；-配合乙方完成治疗、监测及随访工作，包括按时带患宠复诊、遵医嘱给药或护理；-未经乙方书面同意，不得擅自更改治疗方案或使用其他药物。####（二）乙方权利与义务1.权利：-按照约定收取治疗费用；-因甲方不配合治疗或拖欠费用导致治疗延误或失败的，有权终止本合同。2.义务：-严格遵守医疗规范，确保治疗行为合法合规；-向甲方如实告知患宠病情、治疗方案、预期效果及潜在风险，并取得甲方书面同意；-妥善保管患宠病历资料，保守甲方及患宠隐私（法律法规另有规定除外）；-发生治疗意外或严重不良反应时，立即采取救治措施，并及时通知甲方。###保密条款1.双方应对在履行本合同过程中知悉的对方商业秘密、患宠病情信息、个人隐私等保密信息予以严格保密，未经信息所有方书面同意，不得向任何第三方披露。2.本保密义务在本合同终止后______年内持续有效。###违约责任1.甲方违约：-甲方逾期支付费用的，每逾期1日，应按应付未付金额的______%向乙方支付违约金；逾期超过______日的，乙方有权暂停治疗，直至甲方付清费用及违约金；-因甲方提供虚假信息或拒不配合治疗导致患宠损害的，乙方不承担责任，已收取的费用不予退还。2.乙方违约：-乙方使用不合格药品、违规操作或因重大过失导致患宠损害的，应退还本合同已收取的全部费用，并承担由此给甲方造成的直接经济损失（以实际损失为准，最高不超过本合同总金额的______倍）；-乙方未按约定提供治疗、监测或随访服务的，甲方有权要求乙方限期整改，逾期未整改的，甲方有权解除合同，乙方应退还已收取的费用并支付合同总金额______%的违约金。###不可抗力1.因地震、台风、洪水、战争、疫情等不可抗力因素导致本合同无法履行或延迟履行的，双方均不承担违约责任，但应及时通知对方并提供证明。2.不可抗力事件结束后，双方应协商是否继续履行合同或变更合同内容。###争议解决因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。###其他约定1.本合同未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。2.本合同自双方签字（甲方）及盖章（乙方）之日起生效，至治疗结束及随访期满后自动终止。3.本合同一式两份，甲乙