小儿干燥综合征中枢受累个案护理

小儿干燥综合征中枢受累个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李XX，女，6岁，因“反复口干、眼干1年，头痛伴呕吐3天”于202X年X月X日入院。患儿系G1P1，足月剖宫产，出生体重3.2kg，无窒息史；生长发育与同龄儿童一致，按时完成预防接种；无药物过敏史，无传染病接触史。（二）主诉与现病史患儿1年前无明显诱因出现口干，需频繁饮水（每日饮水量约1500ml，远超同龄儿童正常量800-1000ml），进食固体食物时需伴水送服；同时出现眼干，频繁眨眼，偶有揉眼动作，无眼痛、畏光及视力下降。家长曾带患儿至当地医院眼科就诊，查泪液分泌试验（Schirmer试验）左眼4mm/5min、右眼3mm/5min（正常参考值≥10mm/5min），角膜荧光染色（+），诊断为“干眼症”，予玻璃酸钠滴眼液滴眼，症状无明显缓解。3天前患儿出现持续性头痛，以双侧颞部为主，呈胀痛，VAS疼痛评分4-6分（0-10分制），伴非喷射性呕吐，每日2-3次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质；同时出现精神萎靡，活动减少，夜间易惊醒。家长遂带患儿至我院急诊，查血常规示白细胞计数11.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例68.5%（正常50%-70%）；头颅CT未见明显异常，为进一步诊治收入儿科风湿免疫病房。（三）既往史、个人史及家族史既往史：无哮喘、癫痫、心脏病等慢性病史，无手术、输血史。个人史：无长期用药史，无放射性物质及化学毒物接触史，饮食睡眠规律，大小便正常。家族史：母亲有“干燥综合征”病史5年，目前口服羟氯喹治疗；父亲及祖父、祖母无自身免疫性疾病史，无遗传病及传染病史。（四）体格检查生命体征：体温37.8℃（腋温，正常36-37.2℃），脉搏98次/分（正常80-100次/分），呼吸22次/分（正常20-24次/分），血压95/60mmHg（正常90-110/60-75mmHg），体重18kg（正常18-22kg），身高115cm（正常110-120cm）。一般情况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可，无干燥脱屑。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大，无压痛。头部：头颅无畸形，毛发分布均匀，无脱发；眼睑无水肿，结膜轻度充血，角膜透明，Schirmer试验左眼2mm/5min、右眼1mm/5min，角膜荧光染色（++）；外耳道清洁，无异常分泌物；鼻黏膜干燥，无鼻塞、流涕，鼻腔内无结痂；口唇干燥，唇红部有纵形裂纹，无渗血，口腔黏膜光滑，舌面少津、呈“镜面舌”样改变，腮腺无肿大，咽后壁黏膜干燥，无充血，扁桃体无肿大。颈部：颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度正常，无畸形；四肢关节无肿胀、压痛，活动自如，无晨僵；指（趾）甲无变形、脱落，末梢循环可。神经系统：意识清楚，言语流利，对答切题；瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；眼球运动正常，无复视；面部表情对称，无口角歪斜；吞咽反射正常，无呛咳；四肢肌力、肌张力正常（肌力V级，肌张力适中）；腹壁反射、膝反射、跟腱反射正常引出；Babinski征、Kernig征、Brudzinski征均阴性；痛觉、触觉、位置觉正常。（五）辅助检查实验室检查（1）血常规：白细胞计数11.5×10⁹/L，中性粒细胞比例70.2%，淋巴细胞比例25.3%，血红蛋白125g/L（正常110-140g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）。（2）生化检查：谷丙转氨酶28U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶32U/L（正常0-40U/L），总蛋白65g/L（正常60-80g/L），白蛋白40g/L（正常35-50g/L），球蛋白25g/L（正常20-30g/L），尿素氮3.5mmol/L（正常1.8-6.5mmol/L），肌酐45μmol/L（正常27-62μmol/L），血糖5.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），电解质（钠、钾、氯、钙）均在正常范围。（3）免疫相关检查：抗核抗体（ANA）1:320（颗粒型，正常＜1:100）；抗干燥综合征A抗原（抗SSA）抗体阳性（++）；抗干燥综合征B抗原（抗SSB）抗体阳性（+）；类风湿因子（RF）阴性；补体C31.2g/L（正常0.9-1.8g/L），补体C40.3g/L（正常0.1-0.4g/L）；血沉（ESR）35mm/h（正常0-20mm/h）；C反应蛋白（CRP）8.5mg/L（正常0-10mg/L）。（4）脑脊液检查：压力180mmH₂O（正常儿童60-180mmH₂O）；外观清亮透明；白细胞计数12×10⁶/L（正常0-10×10⁶/L），以单核细胞为主（占80%）；蛋白定量0.42g/L（正常0.2-0.4g/L），葡萄糖3.5mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常117-127mmol/L）；抗核抗体、抗SSA抗体阴性；细菌培养、真菌培养阴性，病毒核酸检测（EB病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）均阴性。（5）唾液腺功能检查：静态唾液流率0.4ml/10min（正常儿童≥0.8ml/10min）；腮腺造影示双侧腮腺分支导管轻度扩张，末梢导管呈“点状”改变。影像学检查（1）头颅MRI：双侧侧脑室旁可见散在斑片状长T2、长FLAIR信号影，边界欠清，无明显占位效应；脑干、小脑未见明显异常信号；脑室系统无扩张，脑沟、脑回无增宽；增强扫描未见明显强化。（2）胸部CT：双肺纹理清晰，无渗出、实变影，纵隔淋巴结无肿大，胸膜无增厚。（3）腹部超声：肝、胆、胰、脾、肾大小形态正常，实质回声均匀，未见占位性病变；双侧肾盂无扩张，输尿管无扩张。其他检查（1）眼科检查：角膜地形图检查示角膜表面规则性轻度下降；泪膜破裂时间（BUT）3秒（正常≥10秒）；眼底检查未见视网膜病变及视神经异常。（2）口腔检查：口腔黏膜湿度评分1分（0分：湿润，1分：轻度干燥，2分：中度干燥，3分：重度干燥）；牙釉质无明显腐蚀，无龋齿。二、护理问题与诊断（一）体温过高与干燥综合征免疫炎症反应激活，中枢神经系统受累引发轻度炎症相关；患儿入院时体温37.8℃，且血沉、脑脊液白细胞计数轻度升高，提示存在炎症状态。（二）口腔黏膜受损与唾液腺功能减退导致唾液分泌减少（静态唾液流率0.4ml/10min＜正常标准），口腔黏膜湿润度不足相关；表现为口唇干燥、唇红部裂纹、舌面少津，口腔黏膜湿度评分1分。（三）眼部黏膜受损与泪腺分泌功能障碍（Schirmer试验左眼2mm/5min、右眼1mm/5min，BUT3秒），泪膜稳定性下降相关；表现为结膜充血、角膜荧光染色（++），患儿频繁眨眼、揉眼。（四）急性疼痛（头痛）与干燥综合征中枢受累（头颅MRI示侧脑室旁脱髓鞘改变），颅内炎症刺激相关；患儿主诉双侧颞部胀痛，VAS评分4-6分，伴精神萎靡、夜间易惊醒。（五）有营养失调的风险（低于机体需要量）与口腔黏膜干燥导致进食固体食物困难，呕吐（每日2-3次）影响营养摄入相关；目前患儿体重18kg（处于正常范围下限），需警惕长期摄入不足导致体重下降。（六）焦虑（家长）与家长对小儿干燥综合征中枢受累疾病认知不足，担心患儿预后及长期治疗副作用相关；表现为家长频繁询问病情，情绪紧张，睡眠质量下降。（七）知识缺乏（家长及患儿）与家长对疾病病因、治疗方案、家庭护理要点不了解，患儿（6岁）对自身症状管理认知不足相关；如家长未掌握人工唾液、滴眼液正确使用方法，患儿不配合口腔清洁。三、护理计划与目标（一）总体目标通过针对性护理干预，控制患儿炎症反应，缓解口干、眼干及头痛症状，预防口腔、眼部黏膜进一步损伤，保证营养摄入，改善患儿舒适度；同时提升家长疾病认知与护理能力，缓解焦虑情绪，促进患儿康复。（二）具体护理计划与目标体温管理（1）计划：每4小时监测腋温1次，记录体温变化；体温＞38.5℃时遵医嘱使用退热药物，配合物理降温；观察患儿精神状态、心率、呼吸变化，评估炎症控制情况。（2）目标：入院48小时内患儿体温降至37.5℃以下，住院期间体温维持在正常范围（36-37.2℃），血沉、脑脊液炎症指标逐渐恢复正常。口腔黏膜护理（1）计划：指导患儿使用生理盐水漱口（每日4-6次，饭后及睡前）；遵医嘱使用人工唾液（每次1-2ml，每日3-4次，口干明显时追加）；观察口腔黏膜状态（唇裂、舌面湿度、黏膜完整性），每周评估口腔黏膜湿度评分。（2）目标：住院7天内患儿口唇裂纹愈合，舌面恢复湿润，口腔黏膜湿度评分提升至0分，无口腔溃疡、感染发生。眼部黏膜护理（1）计划：遵医嘱使用玻璃酸钠滴眼液（每次1滴，每日4次，间隔4小时）；指导家长协助患儿避免揉眼，防止角膜损伤；室内维持湿度50%-60%，避免强光刺激；每周复查Schirmer试验、角膜荧光染色，评估泪腺功能。（2）目标：住院5天内患儿结膜充血缓解，频繁眨眼、揉眼动作减少，角膜荧光染色降至（+）；出院时Schirmer试验结果较入院时提升（左眼≥3mm/5min，右眼≥2mm/5min），BUT延长至5秒以上。头痛护理（1）计划：密切观察头痛部位、性质、程度（每6小时评估VAS评分）及伴随症状（呕吐、意识状态）；指导患儿卧床休息，保持环境安静（噪音＜40分贝），光线柔和；遵医嘱使用止痛药物（如对乙酰氨基酚），观察药物疗效与不良反应；监测头颅MRI复查结果，评估中枢病变改善情况。（2）目标：住院3天内患儿头痛VAS评分降至2分以下，呕吐症状消失；住院期间无头痛加重或意识异常，出院前头颅MRI示侧脑室旁病变信号减轻。营养支持（1）计划：评估患儿饮食喜好与吞咽能力，制定温凉、细软、易消化的饮食方案（如小米粥、蒸蛋羹、软烂面条）；鼓励少量多餐（每日5-6次，每次量根据患儿耐受度调整）；观察进食量、呕吐情况，记录每日出入量；每周监测体重1次，评估营养状况。（2）目标：住院期间患儿呕吐停止，每日进食量达到同龄儿童推荐量的80%以上，体重维持在18kg以上，无营养不良表现（如白蛋白下降、体重减轻）。家长心理护理（1）计划：每日与家长沟通15-20分钟，用通俗语言解释疾病机制、治疗方案（如激素、免疫抑制剂作用）及预后；分享同类疾病患儿康复案例，增强家长信心；鼓励家长表达焦虑情绪，给予情感支持；提供疾病相关科普资料（手册、视频），解答护理疑问。（2）目标：住院1周内家长焦虑情绪缓解（通过焦虑自评量表SAS评估，得分从入院时55分降至50分以下），能主动配合护理，正确描述疾病护理要点。健康指导（1）计划：分阶段对家长及患儿进行健康指导（入院时：疾病基础认知；住院期间：用药、症状管理；出院前：家庭护理、复查计划）；通过示范（人工唾液使用、滴眼液滴注）、回示教方式，确保家长掌握护理操作；制定出院后护理计划表，明确复查时间（出院后1周、1个月、3个月）及项目（血常规、血沉、免疫指标、头颅MRI）。（2）目标：出院时家长能正确操作口腔、眼部护理，准确说出药物名称、剂量及不良反应（如激素可能导致的食欲亢进、血压升高）；患儿能配合简单护理（如饭后漱口），家长知晓复查重要性及时间。四、护理过程与干预措施（一）体温管理干预体温监测：入院后每4小时用电子体温计测腋温，严格记录测量时间与结果，绘制体温曲线。入院当日14:00体温37.8℃，无寒战、抽搐，遵医嘱暂不使用退热药物，给予物理降温：减少衣物（穿单层纯棉内衣），头部放置凉毛巾（每15分钟更换1次），室内通风（每日2次，每次30分钟，温度维持22-24℃）。炎症监测：每日复查血常规，入院第3天复查血沉、CRP，入院第7天复查脑脊液（仅查常规+生化）。入院第2天体温降至37.3℃，第3天降至37.0℃，此后维持在36.5-37.1℃；第3天血沉降至28mm/h，CRP降至5.2mg/L；第7天脑脊液白细胞计数降至8×10⁶/L，蛋白定量降至0.38g/L，提示炎症逐渐控制。用药护理：遵医嘱给予甲泼尼龙琥珀酸钠（10mg/kg・d，患儿18kg，每次180mg，每日1次静脉滴注）抗炎治疗，输液时严格控制滴速（20滴/分），观察有无皮疹、心慌等不良反应。用药期间每日监测血压（均在90-95/60-65mmHg），无血压异常。（二）口腔黏膜护理干预基础护理：指导患儿饭后用生理盐水漱口（取10ml生理盐水，含漱30秒后吐出，每日4-6次），睡前用生理盐水清洁口腔后，涂抹鱼肝油（1ml，用无菌棉签均匀涂于唇红部及舌面），预防唇裂加重。入院第2天唇红部裂纹无渗血，第5天裂纹明显变浅，第7天基本愈合。人工唾液使用：遵医嘱使用复方氯己定含漱液（人工唾液成分），每次1.5ml，每日3次（三餐后30分钟），指导患儿含漱时尽量让药液接触口腔所有黏膜，尤其是舌面，含漱时间不少于20秒。患儿初始不配合，通过示范“像喝果汁一样含着”，并给予小贴纸奖励，第2天能主动配合使用，口干症状明显缓解，进食固体食物时无需频繁饮水。口腔评估：每日用手电筒观察口腔黏膜，重点检查唇、舌、颊黏膜及咽后壁，每周用口腔黏膜湿度评分表评估1次。入院第3天口腔黏膜湿度评分降至0.5分，第7天降至0分，舌面恢复湿润，无“镜面舌”表现；住院期间无口腔溃疡、真菌感染（口腔黏膜无白色假膜，涂片检查未见真菌孢子）。饮食指导：避免给患儿食用辛辣、过烫（温度＜40℃）、坚硬食物（如薯片、坚果），选择温凉、细软食物，如香蕉、蒸南瓜、肉末粥等。每日观察进食时有无口腔疼痛，记录进食量，患儿入院第2天进食时无明显不适，每日饮水量从1500ml降至1000ml左右（接近正常量）。（三）眼部黏膜护理干预滴眼液使用：遵医嘱使用0.1%玻璃酸钠滴眼液，每次1滴，每日4次（8:00、12:00、16:00、20:00），指导家长协助患儿取仰卧位，头稍后仰，拉开下眼睑，将药液滴入下穹窿内（避免滴在角膜上），滴后轻按内眼角1-2分钟（防止药液流入鼻腔，减少全身吸收）。每日检查滴眼液有效期，避免污染（瓶口不接触眼睑），患儿初始抗拒滴药，通过播放动画分散注意力，滴药后给予表扬，第3天能配合操作。眼部保护：室内放置加湿器，维持湿度55%左右，避免空调直吹患儿眼部；外出时佩戴儿童太阳镜，防止强光、风沙刺激；告知家长不可用力揉眼，患儿揉眼时及时制止，并用干净纸巾轻轻擦拭眼睑。入院第4天患儿结膜充血缓解，频繁眨眼次数从每小时20次降至10次以下。眼部评估：每周由眼科护士复查Schirmer试验、角膜荧光染色及BUT，记录结果。入院第5天角膜荧光染色降至（+），第7天Schirmer试验左眼3.5mm/5min、右眼2.5mm/5min，BUT延长至6秒，提示泪腺功能略有改善；出院前复查角膜地形图，角膜表面规则性较入院时提升。（四）头痛护理干预症状监测：每6小时用VAS评分表（儿童版，用面部表情代替数字：0分=微笑，10分=大哭）评估患儿头痛程度，记录头痛部位、持续时间及伴随症状（如呕吐、头晕）。入院当日18:00患儿头痛VAS评分6分，伴呕吐1次，遵医嘱口服对乙酰氨基酚混悬液（15mg/kg，每次270mg），用药后30分钟头痛VAS评分降至4分，2小时后降至3分，无呕吐。环境与休息：为患儿安排单人病房，保持环境安静（日间噪音＜40分贝，夜间＜30分贝），光线调至柔和（使用暖光台灯，避免强光直射）；指导患儿卧床休息，采取舒适体位（仰卧位，头稍抬高15°-30°），避免剧烈活动（如跑跳、弯腰）。住院期间患儿未出现头痛加重，夜间睡眠质量改善（从入院时每夜惊醒2-3次，降至第3夜惊醒1次，第5夜无惊醒）。用药观察：遵医嘱给予甲氨蝶呤片（10mg/m²，患儿体表面积0.6m²，每次6mg，每周1次口服）免疫抑制治疗，与激素联用控制中枢病变，服药时间固定在每周一早餐后，观察有无恶心、呕吐、脱发等不良反应。住院期间患儿服用2次甲氨蝶呤，无明显不良反应，血常规示白细胞计数维持在10×10⁹/L左右，无骨髓抑制。影像学复查：入院第10天复查头颅MRI，示双侧侧脑室旁斑片状长T2、长FLAIR信号影较入院时减轻，无新发病灶；向家长解释复查结果，缓解其对中枢病变的担忧，患儿头痛VAS评分维持在1-2分，无呕吐，精神状态明显好转（能主动参与简单游戏，如搭积木）。（五）营养支持干预饮食方案制定：入院后第1天评估患儿饮食喜好（喜欢甜食、软食，不喜欢蔬菜），与营养科医生共同制定饮食计划：早餐（小米粥1小碗+蒸蛋羹1个）、上午加餐（香蕉半根+温牛奶100ml）、午餐（软烂面条1小碗+肉末50g+煮烂青菜碎）、下午加餐（苹果泥1小碗）、晚餐（蔬菜粥1小碗+鱼泥50g）、睡前加餐（温牛奶100ml），总热量约1200kcal/d（同龄儿童推荐量1200-1400kcal/d）。进食护理：进食时协助患儿取半坐卧位（防止呕吐误吸），食物温度控制在38-40℃，避免过凉或过烫；鼓励患儿自主进食，若进食困难（如吞咽费力），用勺子小口喂食，每次喂食后给予饮水5-10ml，清洁口腔。入院第3天患儿呕吐停止，每日进食量达到计划量的90%，第7天达到100%，能自主进食固体食物（如软米饭）。营养监测：每周一早晨空腹测体重，记录在生长发育曲线表上；每周复查生化指标（白蛋白、总蛋白），评估营养状况。住院期间患儿体重维持在18-18.2kg，白蛋白维持在40-41g/L，无营养不良表现；每日记录出入量，尿量维持在800-1000ml/d（正常儿童600-1000ml/d），无脱水或水肿。（六）家长心理护理干预沟通与解释：入院当日向家长详细解释干燥综合征中枢受累的病因（自身免疫异常攻击唾液腺、泪腺及中枢神经系统）、治疗方案（激素控制急性炎症，免疫抑制剂维持治疗）及预后（多数患儿经规范治疗后症状可缓解，少数可能复发），避免使用专业术语过多，用“身体免疫系统‘认错’了自己的器官，需要药物帮助‘纠正’”等通俗语言解释。情绪支持：每日与家长沟通时，主动询问其担忧（如“您今天是不是担心孩子吃药有副作用？”），耐心解答疑问（如“甲氨蝶呤每周只吃1次，剂量小，副作用发生率低，我们会定期查血常规监测”）；分享2例同类疾病患儿康复案例（隐去隐私信息），告知“之前有个5岁的孩子，和您孩子情况类似，治疗3个月后症状基本消失，现在能正常上幼儿园”，增强家长信心。焦虑评估：入院时用SAS量表评估家长焦虑程度，得分55分（轻度焦虑）；入院第7天再次评估，得分48分（无焦虑）；家长反馈“现在知道怎么照顾孩子，也了解治疗过程，不那么担心了”，夜间睡眠质量改善（从入院时每晚睡4-5小时，增至6-7小时）。（七）健康指导干预疾病认知指导：入院时发放《小儿干燥综合征家庭护理手册》，用图文形式介绍疾病症状、治疗药物、复查项目；住院期间通过提问（如“孩子口干时应该用什么？”）强化家长记忆，确保家长能说出“人工唾液、生理盐水漱口”等护理方法。用药指导：详细告知家长出院后需服用的药物：泼尼松片（从1mg/kg・d开始，每周减5mg，直至5mg/d维持，总疗程6个月）、甲氨蝶呤片（每周1次，每次6mg，疗程1年）、玻璃酸钠滴眼液（每日4次）、人工唾液（每日3次），并制作“用药时间表”（标注服药时间、剂量、注意事项）；告知药物不良反应及应对措施，如“泼尼松可能让孩子饭量变大，要控制零食，避免体重增长过快；出现手抖、心慌要及时就医”。家庭护理指导：示范口腔护理（生理盐水漱口、人工唾液使用）、眼部护理（滴眼液滴注）操作，让家长回示教，直至操作正确；指导家长在家中维持室内湿度（50%-60%），避免孩子接触干燥、多尘环境；饮食上继续选择温凉、细软食物，避免辛辣、坚硬食物，鼓励孩子多喝水（但不超过1000ml/d）。复查指导：制定复查计划表，明确出院后1周（复查血常规、血沉）、1个月（复查血常规、生化、免疫指标）、3个月（复查头颅MRI、眼科检查）、6个月（全面评估病情，调整药物剂量）的复查时间与项目；告知家长若孩子出现头痛加重、呕吐、视力下降、口干眼干明显加重等情况，需及时就诊，不可拖延。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患儿住院14天，出院时体温维持正常（36.8℃），口干、眼干症状明显缓解（Schirmer试验左眼4mm/5min、右眼3mm/5min，口腔黏膜湿度评分0分），头痛消失（VAS评分0分），无呕吐，精神状态良好，能正常进食、玩耍；家长焦虑情绪缓解，掌握疾病护理要点及用药方法，能正确操作口腔、眼部护理；复查指标示炎症控制（血沉20mm/h，CRP3.1mg/L），中枢病变减轻（头颅MRI示侧脑室旁信号影减少），达到预期护理目标。（二）护理亮点症状管理精细化：针对口干、眼干、头痛等症状，制定个性化护理方案，如根据患儿年龄（6岁）采用“贴纸奖励”“动画分散注意力”等方式提高护理配合度；通过绘制体温曲线、头痛VAS评分记录，动态评估症状变化，及时调整干预措施，确保症状快速缓解。家长参与式护理：注重家长在护理中的作用，通过“示范-回示教”“疑问解答”“案例分享”等方式，让家长从“被动接受”转变为“主动参与”，不仅提升了家长的护理能力，也缓解了其焦虑情绪，为出院后家庭护理奠定基础。多学科协作：联合营养科制定饮食计划，确保患儿营养摄入；联合眼科复查眼部指标，评估泪腺功能；联合影像科解读头颅MRI结果，及时掌握中枢病变变化，为护理干预提供科学依据，提升护理质量。（三）护理不足患儿心理护理不足：住院期间重点关注家长焦虑情绪，对患儿（6岁）的心理需求关注较少，如患儿住院初期因环境陌生、治疗操作（如静脉输液、抽血）出现恐惧情绪，仅通过“奖励贴纸”简单干预，未制定系统的儿童心理护理方案（如游戏疗法、角色扮演），导致患儿前3天对护理操作配合度较低。长期护理指导不够深入：出院前健康指导虽涵盖用药、护理、复查，但对长期护