肾内科120例患者护理服务临床应用及观察

第一章绪论肾内科疾病在临床上是一种常见的器质性疾病，其特点主要有：类型众多、发病速度快、大都程度较重、病情复杂等。据有关资料数据显示，截至目前，全球患有不同程度肾内科疾病的人已达到1亿人左右，如不及时治疗，恶化后易发展形成尿毒症，将对人们的生存质量带来严重的威胁，所以，这也使得社会各界对治疗与护理肾内科疾病的关注越来越密切，因此，为了提高人们的生存质量，对肾内科病人给予精心的治疗和护理显得尤为重要[1]。在肾内科疾病的护理过程中常常会受到治疗时间长、极易反复、很难彻底治愈等不利因素的影响，导致病人在治疗和护理过程中容易产生一些负面情绪，例如不耐烦、焦虑、抑郁等，从而对医护人员的信任度不够、降低护理依从性和护理满意度，进而影响治疗效果[2]。所以，想要提高肾内科疾病的临床护理质量，就必须选择一种高效、优质的护理模式，这对于治疗肾内科疾病将具有很好的临床应用价值。而近年来发展起来的优质护理模式在临床上越来越收到护理人员和患者们的关注，它主要是从医疗环境、护理人员及患者本身这三个方面来对临床护理服务质量做出改善，增强治疗效果。为了分析在肾内科应用优质护理服务的具体临床效果，本文对在我院接受治疗的120位肾内科疾病患者进行了对比实验，对结果进行统计学分析，现对相关详细情况报告如下。第二章资料与方法2.1一般资料随机抽取2017年3月至2018年5月在我院肾内科接受治疗的120位患者作为本次观察对象，其中男64例，女56例，年龄28岁至62岁，平均年龄（37.5±3.9）岁，并采用随机分组法将120位患者分为对照组和试验组，两组各有60位患者。对照组的60位患者中，男33位，女27位，年龄28岁至61岁，平均年龄（36.0±3.8）岁，肾综合征21例、糖尿病患者17例、高血压肾患者14例、肾小球肾炎患者8例；试验组的60位患者中，男31位，女29位，年龄30岁至59岁，平均年龄（38.0±4.1）岁，肾综合征19例、糖尿病患者15例、高血压肾患者16例、肾小球肾炎患者10例。对两个小组的一般资料进行比较，差异不具备统计学方面的意义（P＞0.05），具有可比性。2.2方法2.2.1对照组实施方案对照组的60位患者实施专科护理常规，包括常规给药、生命指标监测等常规专科护理服务。具体护理方案如下：（1）常规给药：按照医嘱内容对患者的服药情况进行提醒，指导患者按时、按量地服药，同时告知病人服药的相关注意事项等；（2）生命指标监测：每天对患者的体温、脉搏、血糖、呼吸、心率等基本生命体征和一些疾病相关的基础指标进行严密的监测，了解病人的病情变化情况，一旦出现异常应立刻报告给主治医生并进行处理；（3）日常行为干预：对患者的日常行为习惯进行了解，帮助患者纠正不良习惯，如酗酒、吸烟、作息不规律等，同时要鼓舞患者适当地运动，改善日常行为，并增强体质情况[3]。2.2.2试验组实施方案试验组的患者在接受与对照组相同的常规专科护理服务的基础之上，增加优质护理服务，具体护理方案如下：2.2.2.1心理护理在治疗过程中，很多患者会因为肾内科疾病周期长、易复发的特点而产生一些负面情绪，例如焦虑不安、心理抑郁、情绪暴躁等，这会对患者治疗的信心产生很大程度的影响，甚至会出现拒绝治疗的情况[4]。因此，作为护理人员，在对病人实施优质护理的过程中，应当定期到病房与病人谈心；从中了解到患者的基础资料、经济情况、心理变化情况，同时了解患者对于治疗的意见和看法，对患者的心理情况进行评估；综合分析影响其情绪的原因，并进行针对性的疏导。在交谈过程中要细致、耐心，注意扮演好倾听的角色，保持良好的护患关系，让患者能够通过交谈把心中消极的情绪发泄出去。此外，还可以利用音乐疗法来转移患者的注意力，帮助患者及时地找回对战胜病魔的信心。另外，也应适时与患者家属进行沟通，告知他们给予患者更多的鼓励和陪伴，有助于患者重拾信心。2.2.2.2安全护理预防跌倒、事故、自伤、烫伤、窒息、走丢是安全护理的有效措施。在治疗过程中，护理人员应当向患者及家属强调有关安全的注意事项，强化对病房的巡视，将危险物品清除干净等；房间的地面应当保持随时干燥，卧室和卫生间都要安装扶手，卫生间里应当安装便于使用的马桶；提高穿刺、翻身等护理技能，防止在给患者进行穿刺和翻身时引起患者的不适反应。2.2.2.3健康护理参照患病人员的性别、年龄阶段、受教育情况和病情需求等情况给予综合性分析，拟定完善的健康宣传方案，并根据方案针对性地将其实施。以制作宣传展架展板、开办专题讲座、发放疾病防治手册等方式向病患详尽地介绍好肾内科疾病的相关知识，以及在该病防治过程中的相关注意要点，提高病患对自身病情的了解程度，从而提高患者对治疗的依从性[5]；同时，一些需要手术的患者，护理人员应当把手术方法、环境、麻醉方式、注意事项等给病人讲解清除，消除患者对于手术的紧张心理。另外，也要细致耐心地解答患者的各种疑虑。2.2.2.4舒缓放松护理患者在治疗过程中难免会产生一些紧张的情绪，这样不但会影响治疗效果还会对康复效果产生影响，因此，护理人员应当教会病人如何进行身体的放松练习。首先，根据患者个人喜好，为患其播放一些舒缓的音乐；然后，指导患者平躺于病床上，接下来，指导患者深呼吸或腹式呼吸。腹式呼吸的方法是：将患者右手放置于胸部，左右放置于腹部，吸气到最大限度，并保持3s，随后慢慢地呼气，直到最大限度，此为一个循环，每次练习10~15min的时间，每次在放松练习之后，护理人员应当及时指导患者进行拉伸练习，让四肢得到充分的伸展，不但能够有效放松四肢肌肉，还能达到有效舒缓身心的目的。2.2.2.5延续性护理当病人要出院的时候，一定要对他们进行心理及生理评估，以便了解他们的具体情况，然后根据评估报告为他们推荐适合他们自身病况的运动，例如种花、种草、打太极和打牌等等有益于锻炼脑部和身体上的事，同时要叮嘱患者的家属，回家后应当尽量多的跟患者交流和沟通，交流的时间每天应在半小时以上；对于病人进行自我护理应当加以激励，激励他们对于平时生活质量的管理上也要参与进来，同时对于那些在平时生活中出现频率较高的行为活动，我们可以将其分解成许多步骤，并对这些步骤一步一步进行强化练习；我们应当对患者的生活环境的安全性及患者健康施行对应的指导与评估，去除可能引起安全隐患的因素，尽最大可能降低发生的概率[6]。2.3观察指标观察在治疗过程中两个小组患者对于护理过程中的护理差错率、护患纠纷发生率、护理满意度、护理前后SAS、SDS评分，将上述结果作为评价指标。2.3.1护理满意度参考《临床护理服务规范及标准》（2012版），我院制作了若干份护理满意程度调查表并发放给接受护理的患者，分别从健康教育水平、护理责任心、护理水平、护理态度、医护患关系、医德医风、专业能力七个维度对护理人员的工作内容给予评定，总分值为100分，根据得分的不同情况分成不满意、一般及满意三个等级，0-60分为不满意，61-80分为一般，81-100分为满意；每项评价都没有设置负向分值。满意度=（一般+满意）/样本总数。2.3.2负面情绪情况测评利用SAS量表和SDS量表对两个小组患者护理前（即刚入院时）及护理后第5天的焦虑、抑郁程度进行调查，均分为轻度、中度和重度三个等级。其中，SAS的划分标准是：50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；SDS的划分标准是：53-62分为轻度焦虑，63-72分为中度焦虑，＞72分为重度焦虑。两个指标均为分值越高抑郁或焦虑程度越严重。2.4统计学方法资料经整理核对后，选择统计学的软件（SPSS20.0版本）对本组用电脑统计出的数据进行分析和处理，使用(±s)来表示计量的资料，使用t来进行检验，使用百分比(%)来表示计数的资料，使用x2来进行检验，以P＜0.05为差异具有统计学方面的意义。第三章结果3.1护理差错率与护患纠纷发生率对比经过对比分析发现，试验小组患者临床护理差错率和护患纠纷发生率分别为1（1.7%）、0（0%），明显高于对照小组的4（6.7%）、3（5.0%），差异存在统计学上的意义(P<0.05)。具体见表1。表1护理差错率与护患纠纷发生率比较[n(%)]分组护理差错率护患纠纷发生率对照组（n=60）4（6.7）3（5.0）试验组（n=60）1（1.7）0（0）3.2护理满意度对比试验组的患者对临床护理服务的护理满意度为56（93.3%），对照组的患者对临床护理服务的护理满意度为42（70%），两个结果进行对比，试验组明显要高于对照组，差异存在统计学方面的意义（即P＜0.05）。详细情况见表2。表2护理满意度对比[n(%)]分组满意（>80分）一般（60-80分）不满意（<60分）满意度（%）对照组（n=60）15（25.0）27（45.0）18（30.0）42（70.0）试验组（n=60）29（48.3）27（45.0）4（6.7）56（93.3）3.3护理前、后SAS评分对比有统计分析结果可知，在护理前，对照组与试验组患者的SAS评分分别为（46.71±3.65）分、（45.69±3.66）分，差异不具统计学方面的意义（即P≥0.05）；护理后，对照组患者的SAS评分为（43.37±3.64）分，试验组的为（30.34±3.61）分，护理后对照组SAS评分与护理前相近，差异不具备统计学方面的意义（即P≥0.05）；护理后试验组SAS评分显著低于护理前，差异具有统计学方面的意义（即P＜0.05）；护理后试验组SAS评分显著低于对照组，差异具有统计学方面的意义（即P＜0.05）。详细情况见表3。表3护理前、后SAS评分对比（±s，分）分组护理前护理后tP对照组（n=60）46.71±3.6543.37±3.640.3352＞0.05试验组（n=60）45.69±3.6630.34±3.612.6381＜0.05t0.31352.4973//P＞0.05＜0.05//3.4两组患者护理前、后SDS评分比较有统计分析结果可知，在护理前，对照组与试验组患者的SDS评分分别为（44.82±3.71）分、（43.68±3.67）分，差异不具统计学方面的意义（即P≥0.05）；护理后，对照组患者的SDS评分为（42.34±3.57）分，试验组的为（30.21±3.56）分，护理后对照组SDS评分与护理前相近，差异不具备统计学方面的意义（即P≥0.05）；护理后试验组SDS评分显著低于护理前，差异具有统计学方面的意义（即P＜0.05）；护理后试验组SDS评分显著低于对照组，差异具有统计学方面的意义（即P＜0.05）。详细情况见表4。表4护理前、后SDS评分对比（±s，分）分组护理前护理后tP对照组（n=60）44.82±3.7142.34±3.571.6439＞0.05试验组（n=60）43.68±3.6730.21±3.563.9087＜0.05t0.25384.8053//P＞0.05＜0.05//第四章讨论4.1肾病治疗急需有效护理模式肾脏疾病是公认的世界上最严重的公共健康疾病，它的病因主要是滥用药品导致的肾脏衰竭，包括长时间的饮酒、喝浓茶、服用止痛药或减肥药、不恰当的饮食结构等。肾内科疾病病种多，病情复杂多变，恶化后容易形成尿毒症，对人们的生存质量造成了严重的威胁，并且大多数治疗药物的价格比较昂贵，也会给病人带来无形的压力，长期治疗下来容易导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，这不仅对疾病的治疗和恢复产生不利影响，甚至会导致恶性循环，使病情加重，更严重的会出现自杀现象，因此，为了提高临床治疗效果，急需一种更加有效的护理模式和方法[7]。此外，由于医疗水平的不断提高，人们自身对于护理方式的要求也随之提高，而患者对于健康认识的观念也逐渐提升，患者在住院时对于护理工作的要求也由原始单一的护理方式逐渐转变为多元化的护理方式，并且，更多的患者更倾向于选择具有较高护理水平的医院相关数据表明，患者在治疗期间的心理状态、舒适度会随着护理人员护理水平的增加而变得更优化，住院时间也会随之变短，这对疾病的治疗是有利的。4.2将全新的优质护理融入肾病治疗优质护理是以患者为中心的一种全新的护理模式，它将人文关怀融入到临床护理工作中，以“以人为本、以患者为中心”作为护理理念，更加注重患者的重要程度，从生理和心理上对患者进行护理，由内而外、切身关怀患者的一个整体模式，让患者享受优质的护理服务，提升患者的舒适度和依从性，消除效率、抑郁等负面情绪，进而提高治疗效果。在肾内科临床护理中使用优质护理服务，护理人员要加强同患者之间的交流，依照不同患者的性格特点等选择恰当的沟通方式；护理人员应当采用心理护理、疾健康护理等方式对患者进行心理疏导、疾病知识宣教，帮助患者正确认识肾内科疾病治疗的重要性，消除焦虑、抑郁等不良情绪；同时还应当进行安全护理，加强病房巡视，防止安全事故；此外还应进行舒缓放松护理，指导病人进行康复训练；最后，延续性护理也很重要，指导病人出院后的作息、运动建议等，更好地进行预后工作[8]。4.3优质护理有利于提高治愈率通过本次调查可以看出，采用优质护理的试验组患者在护理过程中的护理差错、护患纠纷发生率分别为1（1.7%）、0（0%），明显高于对照组采用常规专科护理的4（6.7%）、3（5.0%），差异存在统计学上的意义(P<0.05)；试验组的护理满意度为56（93.3%），明显高于对照组的42（70%），差异存在统计学方面的意义（即P＜0.05）；同时，护理后，试验组患者的SAS评分为（30.34±3.61）分，明显低于对照组（43.37±3.64）分，差异具有统计学方面的意义（即P＜0.05）；护理后，试验组的SDS评分为（30.21±3.56）分，明显低于对照组患者的（42.34±3.57）分，差异具有统计学方面的意义（即P＜0.05），结果表明，优质护理服务可以显著降低护理差错率、护患纠纷发生率，提高护理满意度，消除患者焦虑、抑郁的不良情绪。分析其原因很有可能是因为护理人员在护理期间同患者进行了深入的沟通，全面了解了患者的详细情况，针对性的对患者进行了健康知识的宣教以及对患者进行了心理疏导，使患者在治疗中正确认识了自身的疾病，因此消除了心中的不安和恐惧，提高了患者治愈疾病的信息，积极配合治疗；其次，在护理期间，护理人员还对患者的病房设施进行了巡查，排除安全隐患，为患者提供了良好的治