药理学入门：组织靶向递送系统课件

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：组织靶向递送系统课件01ONE前言

前言我从事临床护理工作近十年，最常听见患者问的一句话是：“护士，这药能不能只杀癌细胞，别伤着我好的器官？”这句话像一根细针，扎在每个医护人员的心尖上。传统药物递送系统就像“霰弹枪”，药物随血液循环扩散，在作用部位浓度不足的同时，却在非靶组织积累毒性——化疗患者脱发、恶心，靶向药患者出现皮疹、肝功能损伤……这些场景我见过太多。直到接触“组织靶向递送系统”（Tissue-targetedDrugDeliverySystem,TTDDS），我才真正理解“精准医疗”的温度：它像一把“定向狙击枪”，让药物“认路”，直达病灶，既提高疗效，又降低全身毒性。今天，我想用一个真实病例为线索，带大家从护理视角走进这个“会导航的药物”，理解它的药理学基础、临床应用，以及我们护理工作的关键所在。02ONE病例介绍

病例介绍2022年8月，我在肿瘤内科值班时，收治了56岁的乳腺癌患者王女士。她是小学教师，性格开朗，但入院时眉头紧蹙——右乳浸润性导管癌Ⅲ期，已完成2周期AC方案（多柔比星+环磷酰胺）化疗，却因严重副作用暂停治疗：白细胞2.1×10⁹/L（正常3.5-9.5），恶心呕吐每日5-6次，脱发让她不愿照镜子，握着我的手说：“护士，我不怕死，但怕治到最后连尊严都没了。”主管医生评估后，决定调整方案：采用HER2阳性乳腺癌靶向递送系统——曲妥珠单抗-美坦新偶联物（T-DM1）。这是一种抗体药物偶联物（ADC），抗体部分靶向HER2受体，药物部分（美坦新）精准递送，理论上可减少对正常细胞的损伤。王女士的治疗转折点来了，但她和家属对“靶向递送”充满疑虑：“这药真能只打癌细胞吗？会不会还有副作用？”作为责任护士，我知道，要解答这些问题，必须从护理评估开始，抽丝剥茧。03ONE护理评估

护理评估护理评估是为患者“画像”的过程，针对组织靶向递送系统的特殊性，我从三方面展开：

病理生理评估——锁定“靶点”王女士的病理报告显示：肿瘤组织HER2免疫组化3+，FISH检测阳性，这是T-DM1起效的关键——抗体必须与靶组织的HER2受体结合，才能精准递送药物。我反复核对病理结果，确认靶点表达强度，因为若靶点阴性，药物可能“脱靶”，不仅无效，还可能增加毒性。同时，评估药物代谢相关器官功能：肝功能（ALT45U/L，轻度升高）、心功能（LVEF65%，正常）。T-DM1经肝代谢，肝功能异常可能影响药物清除；曲妥珠单抗有心脏毒性风险，基线心功能是重要参考。

治疗反应评估——观察“递送效果”首剂T-DM1输注后，我每15分钟监测生命体征：血压120/75mmHg，心率78次/分，无寒战、皮疹（过敏反应常见表现）；输注后2小时查血常规，白细胞2.8×10⁹/L（较前上升），提示骨髓抑制较化疗减轻。王女士说：“这次输完没那么恶心，胃里舒服多了。”这是靶向递送系统初步起效的信号——药物集中在肿瘤组织，减少了对胃肠道黏膜的刺激。

心理社会评估——理解“患者体验”王女士反复问：“万一这药也不管用怎么办？”她的焦虑源于对新技术的陌生感。我翻出她的教案本（随身带着备课本），发现她在空白处写：“学生们等我回去上课。”这提示家庭支持（丈夫陪床，女儿在外地）和社会角色（教师身份）是她的重要心理支撑点。04ONE护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估，我梳理出三个核心护理诊断，每个都紧扣“组织靶向递送”的特性：王女士问：“这药是怎么‘找到’癌细胞的？输的时候需要注意什么？”（三）知识缺乏（特定疾病）缺乏组织靶向递送系统的作用机制、用药配合要点的相关知识王女士入院时SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），常说“听说靶向药也会耐药，万一用几次就没效了呢？”（一）焦虑与靶向治疗效果不确定性、对“递送系统”原理不了解有关T-DM1的抗体部分可能与正常组织（如心肌细胞）的低水平HER2结合，导致心脏毒性；偶联的化学药物可能因载体降解不完全，在非靶组织释放。（二）潜在并发症：脱靶毒性/载体相关反应与递送系统特异性、载体材料生物相容性有关05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标是“让患者安全、有效、有尊严地接受靶向治疗”，措施则需“精准匹配”递送系统的药理学特性。

目标1：患者焦虑程度降低（SAS评分≤45分）措施：可视化宣教：用彩图演示T-DM1结构（抗体“导航员”+药物“弹头”），类比“快递员按地址送货”——HER2受体是“门牌号”，药物只在有“门牌号”的癌细胞处卸货。王女士边看边笑：“原来像给癌细胞贴了二维码，药扫一下就进去了！”同伴支持：联系本科室另一位使用T-DM1的患者（已完成4周期，副作用轻微），两人视频交流。王女士后来告诉我：“听她讲能正常做饭、接送孙子，我踏实多了。”家属参与：教会丈夫观察王女士的情绪变化（如早醒、食欲下降），鼓励他分享女儿的微信消息（“妈妈，等你回来开家长会”）。

目标2：预防/及时处理脱靶毒性及载体反应措施：靶点再确认：输注前与医生核对HER2检测报告，确保“门牌号”存在——这是避免脱靶的基础。输注监护：首剂输注速度从50ml/h起始，每30分钟评估一次（无反应则增至100ml/h），备肾上腺素、糖皮质激素（应对过敏）；持续心电监护，关注ST段变化（心脏毒性预警）。实验室监测：每周期前查LVEF（左室射血分数），王女士第3周期LVEF降至58%（正常≥50%），及时调整输注间隔（从3周一次改为4周一次），避免心脏损伤累积。

目标3：患者掌握靶向递送系统的配合要点措施：简化版“用药手册”：用大字、图标标注关键信息——“输注当天早餐宜清淡（避免呕吐）”“出现皮疹（尤其手掌/足底）及时报告”“每月复查心脏超声”。王女士把手册夹在备课本里，说“像备教案一样记用药”。情景模拟：假设“输注时出现胸闷”，让王女士复述处理流程（按呼叫铃→护士测血压/心率→医生评估是否停药）。她认真练习：“我记住了，不能自己忍着，万一耽误就麻烦了。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理组织靶向递送系统并非“零风险”，其并发症与“递送过程”直接相关，需要我们像“监控快递路线”一样严密观察。

脱靶效应——“送错地址”的风险T-DM1的抗体可能与正常乳腺、肺组织的低表达HER2结合，王女士第2周期后出现轻度干咳（每天<10次），查胸部CT无异常，考虑脱靶引起的黏膜刺激。我们指导她含服蜂蜜润喉，避免冷空气刺激，症状1周内缓解。

载体相关反应——“包裹材料”的影响部分靶向递送系统使用脂质体、纳米颗粒作为载体，可能引发免疫反应。王女士虽未出现，但我见过同类患者输注时出现寒战（体温38.5℃），处理要点是：立即减慢输注速度，保暖，遵医嘱予地塞米松5mg静推，30分钟后体温降至37.8℃，继续完成输注。

长期使用的耐药性——“门牌号”失效王女士完成6周期治疗后，肿瘤标志物CA15-3较前上升（从28U/ml升至45U/ml），提示可能出现耐药（癌细胞下调HER2表达）。我们配合医生完善二次活检，确认HER2状态，为后续调整方案（如换用新型ADC药物）提供依据。07ONE健康教育

健康教育健康教育是护理的“延续线”，需围绕“递送系统”的特性，帮助患者在家也能“自我监控”。

用药依从性——“按时收货”的重要性T-DM1需每3周输注一次，王女士出院前，我帮她在手机日历设置提醒（提前3天标黄，当天标红），并联系社区护士协助核对用药时间。她开玩笑：“比给学生批作业还准时！”

副作用识别——“异常快递”的信号教会她和家属观察：①心脏相关（活动后气短、夜间不能平卧）；②血液相关（牙龈出血、乏力加重）；③皮肤相关（手足红斑、脱屑）。王女士记了个“症状小本本”，每次复查都带着，说“这是我和医生的‘聊天记录’”。

生活方式调整——“为递送护航”建议她多摄入优质蛋白（鱼、蛋、豆腐），因靶向药物代谢需要充足营养；避免剧烈运动（如跳绳），减少心脏负担；外出戴帽子（防紫外线加重皮疹）。她丈夫跟着学做清蒸鱼，说“要当老婆的‘专属营养师’”。08ONE总结

总结王女士完成8周期T-DM1治疗后，复查乳腺MRI提示肿瘤缩小60%（部分缓解），白细胞维持在4.2×10⁹/L，恶心呕吐未再发生。出院那天，她把备课本送给我，扉页写着：“谢谢你们让药‘学会了’爱。”01这让我更深切体会到：组织靶向递送系统不仅是药理学的突破，更是“以患者为中心”的体现。作为护理人员，我们需要跳出“执行医嘱”的框架，深入理解药物的作用机制（比如“靶点是什么”“载体有什么特性”），