医院培训课件：《自发性气胸》

自发性气胸

气胸定义：气胸指胸膜腔完整性和密闭性被破坏，气体进入并蓄积在胸膜腔内。依据气胸形成的病因分为自发性气胸和创伤性气胸。自发性气胸指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积。自发性气胸定义：指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸一、疾病介绍病理病因：自发性气胸根据造成气体溢入胸膜腔的原因分为：特发性气胸和继发性气胸。特发性气胸多见于青少年，体形瘦高，在X线胸片上甚至在开胸手术直视下，在脏层胸膜表面往往见不到明确的病灶。继发性气胸在中老年人多见，往往由于肺内原有的病灶破裂所致，如肺大疱、肺结核、肺脓肿、肺癌等。气胸病人的临床症状和体征取决于基础病因、肺萎陷的程度以及是否存在基础肺部疾病。一、疾病介绍发病机制气胸的发生与病变的肺泡内压骤增有关。一般来说，引起正常肺泡破裂所需的压力为7.8～13.7kPa，而有病变的肺泡和肺大疱所能承受的压力远远小于正常肺泡，所以容易破裂，尤其是在以下这些情况容易发生气胸：①剧烈咳嗽，腹压增高；②呼吸道感染引起局部气管半阻塞状态，气体只能进入远端肺泡，而排出不畅，使受阻远端肺泡内压升高；③哮喘持续状态；④机械通气，气管内持续正压，超过病变肺泡所能承受的压力极限；⑤一些体力活动时突然用力，突然改变体位，打哈欠等。一、疾病介绍一、疾病介绍闭合（单纯）性气胸：空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭胸膜腔与外界不在沟通交通（开放）性气胸：胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔张力（高压）性气胸：由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升一、疾病介绍临床表现：1、呼吸困难

2、胸痛：常在发生气胸当时出现突然尖锐性刺痛和刀割痛，疼痛是气胸病人最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是惟一症状。3、刺激性咳嗽：自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。4、其他症状气胸合并血气胸时，如出血量多，病人会心悸、血压低、四肢发凉等。一、疾病介绍体征：患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运行减低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健侧移动，心率增快，脉搏细弱等。少量气胸或局限性气胸的体征不太明显，叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等一、疾病介绍辅助检查：1、X线检查：是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎陷的程度、肺部情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。2、胸部CT扫描：能清晰显示胸腔积气的范围和积气量、肺被压缩的程度，在有些病人可以见到肺尖部肺大疱的存在，同时胸部CT还能显示胸腔积液的多少。尤其是对含极少量气体的气胸和主要位于前中胸膜腔的局限性气胸。3、胸膜腔造影4、胸腔镜一、疾病介绍治疗方法：1、保守治疗：对于无基础肺疾病、临床症状轻、肺压缩≤20%者可在密切观察下采取保守治疗，卧床休息，吸氧。吸氧可提高胸腔和组织内气体的压力梯度，在促进氧气吸收的同时促进胸腔内其它气体的吸收，提高气胸的吸收率，，同时应用抗生素预防感染。一、疾病介绍治疗方法：2、胸腔闭式引流术：当肺压缩在50%以上，或胸腔穿刺抽气失败后，可采用本方法。通常在患侧锁骨中线第2肋间插入引流管，局限性气胸或胸膜粘连者3、胸膜粘连术：对反复胸腔闭式引流失败的复发性气胸进行胸膜粘连术。4、手术治疗：电视胸腔镜下或开胸手术是治疗自发性气胸最有效的手段，治愈率可达95%以上。一、疾病介绍床号：31床姓名：张远建性别：男年龄：74岁11月诊断：1、右肺气胸

2、慢性支气管炎急性发作

3、冠心病、心肌缺血、心衰、心功4级4、肾功能不全

5、高血压病3级二、病史简介现病史:入院前2+年，患者受凉后开始反复出现咳嗽、咳痰，痰多为白色泡沫样，晨起时明显，伴心累气促，活动后加重，无咯血，胸痛，无潮热、盗汗、消瘦，症状冬春季节好发，受冻为诱因，气候转暖可减轻，每年累计3个月议上，自购"消炎药"(具体不详〉口服后症状可减轻，但是上述症状仍反复出现且逐年加重。1天前患者受凉后再次出现明显咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，不易咯出，稍感心累、气促，患者严重咳嗽后出现胸闷胸痛，出气困难，急诊遂以"右肺气胸"收入我科:患者自发病以来，患者食欲欠佳，精神稍差，睡眠欠佳，体重变化未监测。二、病史简介既往史:平素健康状况：稍差传染病史:支气管结核1+年，用药不详。高血压病史：10+年，最高血压160/90mmhg，口服苯磺酸氨氯地平片，缬沙坦分散片降压，慢性肾衰病史：1+年口服尿毒清、肾衰宁、白灵胶囊等改善肾功能。个人史:四川省农民，无地区居住情况，无冶游史，吸烟50+年，己戒半年，不喝洒。二、病史简介辅助检查：2017-01-13入院心电图示:窦性心动过速，肺型P波。辅助检查护理评估症状：明显咳嗽、咳痰，痰为自色粘液痰，不易咯出，稍感心累、气促，严重咳嗽后出现胸闷胸痛，出气困难。体征：T:36.9℃，P:120次/分,R:28次/分，BP:140/84mmHg专科情况：严重咳嗽后出现胸闷胸痛，出气困难病情演变01-13

病员因“反复咳嗽咳痰伴心累气促2+年，加重1天”于

2017年1月13日收入我科。入院测T:36.9℃，P:120次/分,R:28次/分，BP:140/84mmHg，医嘱予以一级护理，告病重，行心电监护，吸氧，予以头孢哌酮他唑巴坦钠Q8h抗感染,氨溴索止咳去痰等对症治疗，嘱卧床休息，留陪护低盐低脂饮食。P1：气体交换受损护理目标：患者呼吸功能得到改善或恢复I1.吸氧2-4L/minI2.体位：患者取半卧位休息，使膈肌下降有利于呼吸I3.观察生命体征，有无气促、呼吸困难、缺氧和发绀I4.鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张O1：患者呼吸困难稍改善P2：舒适改变护理目标：患者舒适度得以改善I1.指导患者取合适体位I2疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂I3.指导患者减轻疼痛的方法：如看电视，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂I4.心理护理：解除患者担忧O2：患者舒适程度稍改善P1：低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关护理目标：患者能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳I1.绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动I2.保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，持续氧气吸入I3.密切观察生命体征，面色，呼吸音等I4.肺功能锻炼，促进肺复张I5、胸腔闭式引流的护理O1：患者住院期间呼吸功能正常，无气促，发绀，呼吸困难等P2：疼痛与胸部伤口及胸腔置管有关护理目标：患者自诉疼痛等到缓解疼痛I1.分散注意力：看电视，深呼吸I2.咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛I3.避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧I4.肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时遵医嘱给予止痛剂O2：患者自诉疼痛减轻P2：有感染的危险与胸腔置管有关护理目标：患者住院期间无感染发生I1.密切监测体温，及时查看血常规I2.严格无菌操作I3.保持胸腔引流口处敷料整洁，干燥I4.鼓励患者咳嗽咳痰，加强营养I5.遵医嘱合理运用抗炎药O2：患者住院期间体温正常，无感染发生P3：知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识护理目标：患者掌握气胸治疗及预防的相关知识I1.讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项I2.讲解定时深呼吸，咳嗽咳痰，吹气球的重要性I3.介绍气胸的诱发因素，避免诱因O3：患者掌握气胸引流管护理注意事项，积极配合治疗健康教育1.饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。2.避免用力和屏气动作，保持大便通畅，2天以上未解大便应采取有效措施。

3.戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物，以增强机体抵抗。还要锻