尿毒症期护理查房

尿毒症期护理查房一、查房目的与意义尿毒症期患者病情复杂多变，常伴随多系统功能损害及多种并发症，护理工作极具挑战性。护理查房作为临床护理工作的重要组成部分，旨在通过多学科协作与系统评估，动态掌握患者病情变化，优化护理方案，解决护理难题，提升护理质量，保障患者安全，同时促进护理人员专业能力的提升与经验传承。二、查房准备与流程（一）查房前准备1.医护人员准备：主管护士需提前查阅患者病历资料，包括近期实验室检查结果、影像学报告、医嘱执行情况及护理记录，梳理患者现存的主要护理问题及已采取的护理措施。责任医师应明确本次查房的重点。2.患者准备：简要告知患者查房目的，争取其配合。若病情允许，协助患者取舒适体位。3.环境准备：保持病室安静、整洁，温度适宜，保护患者隐私。4.物品准备：准备好用物，如血压计、听诊器、体温计、手电筒、叩诊锤等，必要时准备相关的健康教育资料。（二）查房流程1.床旁问候与自我介绍：查房团队进入病房后，向患者及家属问好，进行自我介绍，营造轻松和谐的沟通氛围。2.主管护士病情汇报：主管护士站于患者右侧（或床尾），简明扼要地汇报患者基本信息、主要诊断、目前病情（包括生命体征、饮食、睡眠、大小便、皮肤、心理状态等）、重要检查结果、当前治疗（尤其是透析方案、用药情况）、已实施的护理措施及效果、现存的护理问题及潜在风险。汇报应突出重点，条理清晰。3.床旁查体与评估：*生命体征监测：重点关注血压（尤其是透析前后、用药前后的变化）、心率、呼吸、体温。*全身状况评估：意识状态、精神面貌、营养状况、有无水肿（部位、程度）、有无呼吸困难、端坐呼吸等。*系统评估：*呼吸系统：听诊双肺呼吸音，判断有无啰音、胸膜摩擦音，评估呼吸频率、节律、深度。*循环系统：观察有无颈静脉充盈或怒张，听诊心率、心律、心音强度，注意有无奔马律。*消化系统：询问有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，观察口腔黏膜、舌苔情况，评估食欲及进食量。*血液系统：观察有无皮肤黏膜出血点、瘀斑，甲床、睑结膜苍白程度。*神经系统：评估肌力、肌张力，有无肢体麻木、疼痛、不宁腿综合征，有无意识障碍、扑翼样震颤等尿毒症脑病表现。*皮肤黏膜：观察皮肤颜色、温度、湿度，有无干燥、瘙痒、皮疹、尿素霜，检查受压部位有无压疮，动静脉内瘘（或中心静脉导管）通路情况（如内瘘杂音、震颤、有无红肿热痛、渗血渗液；导管敷料是否清洁干燥、固定是否妥善）。4.互动与沟通：与患者及家属进行交流，了解其主诉、心理感受、对疾病及治疗的认知程度、家庭支持情况及存在的顾虑。鼓励患者参与到自身护理计划的讨论中。5.讨论与分析：主管护师或护士长引导团队成员就患者目前存在的主要护理问题、潜在风险、护理措施的有效性等进行讨论。责任医师可就病情、治疗方案进行补充说明和指导。6.总结与计划：护士长或主管护师对本次查房进行总结，明确下一步护理重点和目标，责任护士记录查房要点及医嘱变更，并将计划落实到护理工作中。三、重点观察与评估内容（一）生命体征的动态变化尿毒症患者常伴有高血压、心律失常等，需严密监测血压（特别是容量负荷变化时，如透析间期、进食水后）、心率、心律、呼吸形态及体温，及时发现异常并报告医师。（二）容量状态评估这是尿毒症患者护理的核心之一。通过每日体重监测（透析患者尤为重要，关注透析间期体重增长）、出入量记录、皮肤弹性、眼窝有无凹陷或水肿、颈静脉充盈度、肺部啰音、下肢水肿程度等综合判断患者容量是过多还是不足。（三）并发症的早期识别与干预1.高钾血症：观察有无肌无力、心律失常（如心悸、头晕），及时关注血钾报告。2.代谢性酸中毒：注意呼吸频率、深度的改变（深大呼吸），有无乏力、嗜睡。3.心力衰竭：密切观察有无胸闷、气促、呼吸困难加重、端坐呼吸、咳嗽、咳痰（尤其粉红色泡沫痰）、尿量减少等。4.感染：尿毒症患者免疫力低下，易发生感染。注意体温变化，有无咳嗽、咳痰、咽痛、尿频尿急尿痛、皮肤红肿热痛等感染征象。5.出血倾向：观察有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、呕血、黑便等，监测凝血功能。（四）营养状况评估长期限制蛋白质摄入、毒素蓄积、消化功能紊乱等易导致营养不良。评估患者食欲、进食量、体重变化、血清白蛋白、前白蛋白等指标，关注有无贫血、低蛋白血症。（五）心理社会状况评估尿毒症患者病程长、治疗费用高、生活质量下降，易产生焦虑、抑郁、绝望等负性情绪。评估患者的心理状态、应对方式、家庭及社会支持系统，及时给予心理疏导。（六）治疗依从性与自我管理能力评估了解患者对饮食、饮水限制、用药、透析治疗的依从性，评估其对疾病知识的掌握程度及自我护理能力（如内瘘的自我维护），针对性地进行健康教育。四、护理问题与措施探讨针对查房评估中发现的护理问题，如：体液过多、营养失调（低于机体需要量）、活动无耐力、有感染的风险、有皮肤完整性受损的风险、焦虑/抑郁、潜在并发症（如高钾血症、心力衰竭等），应制定个体化的护理措施。例如，针对“体液过多”，护理措施包括：*准确记录出入量，严格控制水钠摄入。*遵医嘱合理使用利尿剂，观察疗效及不良反应。*指导患者识别容量过多的症状，如体重快速增加、水肿、呼吸困难等。*透析患者确保充分透析，控制透析间期体重增长不超过干体重的一定比例。针对“有皮肤完整性受损的风险”，护理措施包括：*保持皮肤清洁、干燥，避免使用刺激性肥皂。*指导患者穿着宽松、柔软的衣物。*协助卧床患者定时翻身，避免局部长期受压。*对于皮肤瘙痒患者，遵医嘱使用止痒药物，避免抓挠，防止皮肤破损感染。五、沟通技巧与注意事项1.尊重与关爱：对待患者及家属态度诚恳、耐心，体现人文关怀。2.个体化沟通：根据患者的文化程度、理解能力选择合适的沟通方式和语言。3.保护性医疗：对于病情告知，应遵循保护性医疗原则，与医师沟通一致后，选择适当的时机和方式告知患者及家属。4.鼓励参与：鼓励患者表达自己的感受和需求，积极参与护理决策。5.多学科协作：加强与医师、营养师、药师、社工等团队成员的沟通与协作，为患者提供全方位的照护。6.记录详实：查房后及时、准确、完整地记录查房内容、患者反应及护理计划调整。总结尿毒症期患者的护理查房是一项系统性、实践性很强的工作，要求护理人员具备扎实的专业知识