某社区居家老年人健康照护需求及影响因素分析

[1]。老年人口的不断增加不仅对家庭、养老、医疗等社会服务行业带来了巨大负担REF_Ref6490\r\h[2]，同时也凸显了老年人健康照护问题的紧迫性。老龄化伴随着失能、失智、伤残和患病风险的显著增加。当前，我国患有慢性病的老年人约有1.8亿人，预计到2050年，我国老年人口将达到4.87亿人，占全国人口的34.9%REF_Ref6601\r\h[3]。基数庞大的老年群体所面临的养老问题也尤为突出。社区老年人医疗保健，健康指导等方面的保障不足，加之家庭结构的小型化、子女数量的减少以及外出打工潮的兴起，社区空巢老年人数量激增，进一步加剧了社区老年人的照护困境REF_Ref6650\r\h[4]。现阶段我国传统养老模式为子女养老，即子女是照顾老年人晚年生活的主要承担者，但重大的生活、工作、经济压力，无法承担此重任，为了改变此严峻现状，正在建立以居家为基础，依托社区和机构的社区居家养老服务体系REF_Ref6689\r\h[5]。健康照护是老年人晚年生活不可或缺的一部分，可分为两种照护形式，正规护理和非正规护理，正规护理主要由国家机关组织、有偿上门护理、延续护理等组成，这些都是为老年人提供专业照顾服务；而非正规护理则受多种因素影响，主要是依赖于家庭成员，配偶和子女的照顾REF_Ref7156\r\h[6]。我国及国外均面临非正式照护弱化，都需要正规照护补充，如增加家政服务和社区服务，减轻照护负担，缓解照护压力REF_Ref7430\r\h[7]。社区老年人日常照护需求已成为国内外学者共同关注的议题。基于经济资源有限、医疗保障薄弱和服务体系不完善，其照护需求呈现出多维化与差异化的特征。国外研究学者是通过构建照护评价体系，系统地评估老年人的照护需求，从而制定与其相对应的照护计划和费用支付方案。反观国内研究现状，国内研究则大多集中在社区养老模式和失能老年人干预措施方面取得成就REF_Ref7597\r\h[8]。随着老龄化进程加速，社区老年人的健康照护需求问题已成为一个具有挑战性的社会问题。旨在完善社区养老照护服务体系的形成，促进我国保健事业的进一步发展，能够更好的为广大居民提供更好的医疗保健服务，确保每一位社区老年人都能享受到具有人文关怀和社会保障双重属性的品质化晚年生活。

第2章对象与方法2.1研究对象本次调查在2025年1月～2月期间，通过采用便利抽样的方法，随机选取了某社区249名60岁及以上的老年人作为研究样本。纳入标准（1）在该地居住时间较长的60岁及以上的老年人；（2）能够正常沟通，正确理解问卷内容，准确回答问题者；（3）同意接受调查的老年人；排除标准（1）有严重的听力或视力障碍，无法自行填写问卷者；（2）近期有重大的健康变化，影响照护评估者；（3）拒绝调研者，无法取得联系的个体；2.2研究工具2.2.1一般资料调查问卷研究人员通过自行编制调查问卷，该问卷内容涵盖了老年人的基本信息，如年龄，性别，有无配偶、经济来源、学历水平以及老年人健康的状况，营养状况，认知能力等维度，通过信息的收集，分析居家老年人照护需求现状，并讨论其影响因素。本问卷内容通俗易懂，方便老年人更好的理解并能准确的回答。2.2.2社区居家养老照护需求量表以马斯洛需求层次理论和奥瑞姆自护理论为基础，参考李欣雅REF_Ref7659\r\h[9]等人设计的社区居家养老照护需求量表，包括人口学资料和居家养老照护需求两部分。其中，社区居家养老照护需求分为4个维度，不同维度共有20个条目，即日常生活照料需求（清洁卫生，饮食照顾，协助活动，家政服务，物品代购）、医疗保健需求（基础护理，专科护理，中医疗法，健康指导）、精神文化需求（陪同聊天、散步，帮助心理疏导，培养兴趣爱好，参加社会活动，参与娱乐活动，参与学习活动）、社会环境需求（营造亲情氛围，提供法律援助服务，提供支付保障咨询及帮助，建立健康档案并定时家庭随访），采用Likert5级计分法，每个条目按需求程度从“十分需要”到“不需要”分别赋值5~1分，总分20~100分，分数越高需求程度越高。该量表Cronbach'sα值为0.953，信效度KMO值为0.959。2.3调查方法本研究通过问卷调查法，通过问卷的发放和回收，为了确保数据的完整性与准确性，采用统一语言向被调查者说明研究的目的及填写问卷的方法，确保问题通俗易懂，使老年人更容易理解问题内容，并根据自身情况进行回答，研究者准确做好记录。2.4统计学处理采用SPSS27.0软件对数据进行描述性分析，单因素分析，多元线性回归分析，从而得出影响照护需求的显著性因素，采用均数±标准差（x±s）的形式描述总照护需求得分，组间检验采用t检验，方差分析法研究，为了进一步得出影响因素与照护需求之前的关系，采用了多因素分析多元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义，而得出影响居家老年人照护需求的显著影响因素。第3章结果3.1某社区老年人的一般情况根据表3-1数据显示，本调查249名居家老年人中，女性人数多于男性人数，女性占比54.22%，男性占45.78%。年龄在70～79岁之间，占比高达54.62%。婚姻状况方面，老伴健在的老年人占比较高，为91.97%，但丧偶和离异者也占有一定比例，为2.41%和5.62%。子女个数1个和2个子女占比较高为44.98%和46.18%。文化程度普遍不高，初中学历者占比51%，小学及以下学历者占比32.93%。经济状况，大都经济来源为子女，占比65.06%，来源于退休金和政府补贴者，分别占比15.26%和14.06%。每月1001~2000元者占54.62%，2000-3000元者占12.05%。并有50.6%的老年人与子女同住，与配偶同住者占30.92%，独居老人占8.43%。健康状况较好的老年人占比26.1%，19.28%的老年人营养状况较好。见表3-1。表3-1某社区老年人一般资料情况（n=249）类别子类别频数百分比（％）性别男11445.78女13554.22年龄60～69岁9638.5570～79岁13654.6280岁以上176.83婚姻状况已婚22991.97丧偶62.41离异145.62子女个数1个11244.982个11546.18≥3个228.84文化程度小学及以下8232.93初中12751高中或大专2811.24续表3-1类别子类别频数百分比（％）大学及以上124.82经济状况<10007028.111001~200013654.622000~30003012.05>3000135.22主要经济来源子女16265.06退休金3815.26政府补贴3514.06其他145.62健康状况非常好239.24较好6526.1一般4116.47较差8433.73非常差3614.46营养状况良好4819.28一般5923.69较差9337.35非常差4919.68同住情况（主要照者）与子女12650.6与配偶7730.92与亲友或保姆2510.04独居218.433.2社区居家老年人照护需求各维度得分情况社区老年人日常照护需求的调查数据，揭示了该社区老年人在照护需求方面的多样化情况。根据社区居家养老照护需求量表，分别从4个维度分析老年人的照护需求，其中生活照料需求得分指标为64.72%，其次为医疗保健需求，得分指标为64.34%，社会环境需求得分指标为64.10%，精神文化需求得分相对较低，得分指标63.75%。见表3-2。表3-2社区居家老年人健康照护需求各维度得分情况（x±s,n=249）项目条目数得分范围得分得分指标生活照料需求55-2516.181±4.62264.72%医疗保健需求44-2012.867±3.79364.34%精神文化需求66-3019.124±5.65463.75%社会环境需求55-2516.024±4.61864.10%3.3社区居家老年人总照护需求影响因素的单因素分析在分析社区居家老年人总照护需求的影响因素时，要考虑基本的人口学特征，老年人的年龄、性别，是否有配偶，拥有的子女数以及经济来源等因素，这些一般状况对老年人日常生活总照护需求有着重要的影响。分析结果显示，不同年龄段的老年人，有无配偶，学历，经济状况，主要经济来源，养老倾向以及同住情况对照护需求的影响不会表现出显著差异性(P>0.05),而子女个数，健康状况，营养状况，认知能力，心理状况，对社区基本医疗服务的满意度均存在显著的差异性（P<0.05）。见表3-3。表3-3社区居家老年人照护需求单因素分析（x±s，n=249）项目例数构成比(%)得分t/FP性别女13554.21762.963±17.653-1.2070.228男11445.78365.658±17.425年龄范围60-69岁9638.55464.615±17.7890.1160.89070-79岁13654.61863.743±17.65280以上176.82765.471±16.428婚姻状况丧偶62.4161.667±18.3160.1850.831已婚22991.96864.397±17.596续表3-3项目例数构成比(%)得分t/FP离异145.62262.000±17.828子女数1个11244.9864.741±17.5673.4490.033*2个11546.18562.070±18.115≥3个228.83572.545±11.476学历初中12751.00464.764±17.5290.6680.572大学及以上124.81968.917±16.681小学及以下8232.93262.317±17.969高中或中专2811.24565.107±17.177经济状况1001-200013654.61864.007±17.6182.3960.0692001-30003012.04860.233±17.847＜10007028.11267.743±16.697＞3000135.22156.231±18.171主要经济来源其他145.62265.357±19.9640.2490.862子女16265.0663.512±17.729政府补贴3514.05665.971±17.714退休金3815.26165.053±16.299健康状况非常差3614.45874.306±9.797102.793<0.001一般4116.46666.317±16.219较好6526.10444.846±10.787较差8433.73577.667±6.760非常好239.23750.087±12.387营养状况一般5923.69544.169±9.570231.237<0.001良好4819.27750.646±12.992较差9337.34978.366±5.879非常差4919.67974.694±8.596同住情况与亲友或保姆2510.0467.320±16.7200.4440.722与子女12650.60264.175±17.761续表3-3项目例数构成比(%)得分t/FP与配偶7730.92463.987±17.843独居218.43461.381±16.981养老倾向家庭养老6325.30161.810±18.3160.8720.420机构养老5522.08864.145±17.579社区居家养老13152.6165.366±17.208心理状况中度抑郁5923.69543.492±8.914206.174<0.001状态良好4819.27773.958±10.747轻度抑郁10843.37376.315±8.104重度抑郁3413.65547.853±11.866认知能力中度认知障碍7128.51445.127±10.058197.217<0.001无认知障碍5220.88473.962±11.827轻度认知障碍9538.15377.674±6.117重度认知障碍3112.4550.194±12.483医保类型全自费2710.84359.111±17.0140.9550.415城镇居民医保13554.21764.274±17.338城镇职工医保135.22165.692±19.742新型农村合作医保7429.71965.649±17.808对社区基本医疗服务的满意度非常不满意3514.05673.314±9.76170.030<0.001一般4417.67164.386±19.339不满意8835.34176.580±7.687满意5923.69546.847±12.433非常满意239.23747.087±9.9863.4社区居家老年人总照护需求影响因素的多因素分析经过分析得出以下结论，老年人的子女数，健康状况，营养状况，心理状况，认知能力以及对社区满意度均与老年人的照护需求呈现显著相关，但其中子女个数与健康状况对照护需求的影响不显著。营养状况，心理状况，认知能力会对得分产生显著的正向影响关系，以及对社区基本医疗服务的满意度会对得分产生显著负向关系。见表3-5。表3-4社区居家老年人照护需求影响因素的多因素分析赋值表项目赋值方式性别男=1、女=2年龄60-69岁=1、70-79岁=2、≥80岁=3婚姻状况已婚=1、丧偶=2、离异=3子女数1个=1、2个=2、≥3个=3文化程度未完成义务教育=1、义务教育阶段=2、高中阶段=3、高等教育=4经济状况＜1000=1、1001-2000=2、2001-3000=3、＞3000=4主要经济来源子女=1、退休金=2、政府补贴=3、其他=4健康状况非常好=1、较好=2、一般=3、较差=4、非常差=5营养状况良好=1、一般=2、较差=3、非常差=4同住情况与子女=1、与配偶=2、与亲友/保姆=3、独居=4养老倾向机构养老=1、社区居家养老=2、家庭养老=3心理状况状态良好=1、轻度抑郁=2、中度抑郁=3、重度抑郁=4认知能力无认知障碍=1、认知障碍轻度=2、认知障碍重度=3、认知障碍重度=4医保类型居民医保=1、职工医保=2、新农合=3、全自费=4、其他=5社区医疗满意度非常满意=1、满意=2、一般=3、不满意=4、非常不满意=5表3-5社区居家老年人照护需求影响因素的多元线性回归分析非标准化系数标准化系数tp95%CIB标准误Beta常数37.7864.178-9.044<0.00129.598~45.975子女数0.8690.9990.0320.870.385-1.089~2.827续表3-5非标准化系数标准化系数tp95%CIB标准误Beta健康状况-0.6950.531-0.048-1.310.192-1.735~0.345营养状况10.330.6660.62315.5<0.0019.024~11.636心理状况2.0010.6640.1143.013<0.0010.699~3.303认知能力2.4890.6590.1453.776<0.0011.197~3.782对社区基本医疗服务的满意度-3.3060.594-0.219-5.562<0.001-4.471~-2.141第4章讨论4.1社区居家老年人照护需求现状及单因素分析本次研究通过方差分析详细展示了各个影响因素与老年人照护需求之间的关系。体现了老年人对日常生活照料需求，医疗保健服务，精神慰藉及社会参与均有一定的需求，其中生活照料需求和医疗保健需求在社区居家老年人照护需求中得分想对较高，得分指标为64.72%,体现老年人对日常起居和健康维护的高度依赖,与李辉的研究结果相似。精神文化需求（63.75%）得分相对较低，但仍凸显了老年人在精神层面的追求与寄托，是照护规划中需要关注的方面。李欣雅REF_Ref7659\r\h[9]魏琳REF_Ref8146\r\h[10]等人的研究结果中，社区居家老年人对社会环境的需求最高，与本研究有所差异，可能本研究选取的对象不同有关。本研究发现，老年人的年龄分层，老伴是否健在，家庭人均收入，教育水平等影响因素P>0.05，表明人口学变量（年龄，老伴是否健在，经济水平等）对老年人照护需求的影响未达到统计学显著性。而家庭结构纬度，子女个数，健康状况，营养状况，心理状况，认知能力因素P<0.05,对老年人照护需求的影响呈现显著性。任雪玲REF_Ref8276\r\h[11]等人的研究中，受教育程度与经济收入状况影响老年人照护需求。而本文的研究与上述结论有所差异，可能因为本次调查具有局限性。老年人步入晚年后，会面临更多的健康挑战，经常被多种慢性病缠身，导致身体机能下降，导致其日常生活自理能力的降低。这不仅反映了社区老年人在日常生活照护方面有较高的需求，也揭示了社区需要更进一步地了解老年群体的具体需求和挑战。因此，针对弱势群体老年人面临的生理、心理及环境，政府应进一步的完善老年人社会保障体系，养老保险制度，基本医疗保险制度，扶助经济困难的失能老年家庭，尤其是要做好空巢，独居老年人的“双重保障”（基本生活和医疗保障），切实提高他们的生活质量与心理安全感REF_Ref8453\r\h[12]。应重点关注社区居家老年人的健康照护需求情况，结合老年群体的特点，制定个性化的照护计划，同时，也应加强社区支持体系建设，为老年人提供更多的社会支持和关爱。4.2社区居家老年人照护需求多因素分析分析结果显示，老年人的营养状况、心理状况，认知能力是否障碍以及对社区医疗服务的满意度对居家老年人照护需求的影响具有显著性。而其中，老年人的子女个数和健康状况对老年人照护需求的显著性不明显。4.2.1营养状况对社区居家老年人照护需求的影响本研究进一步揭示了营养状况与某社区老年人总照护需求之间的密切关系，营养状况越好，表明健康状态越佳，营养状况不良的老年人，会导致健康恶化，照护需求大大提升。同时，营养不良的老年人更需要医疗的干预措施，从而加大了老年人的心理压力。为了是老年人拥有更高水平的生活质量，应关注老年人的身体健康状况，提供必要的健康支持和照护服务。同时，也应加强老年人的健康教育，提高其健康意识和自保健能力。4.2.2心理状况对社区居家老年人照护需求的影响本研究中，心理状况对社区居家老年人照护需求有显著的影响，杨士来REF_Ref8577\r\h[13]等人的研究中指出，抑郁为老年人最常见的心理问题，且抑郁的发生率为27.8%。有研究指出，未婚、离婚、丧偶、健康状况低下是导致老年人出现心理问题的重要原因REF_Ref8577\r\h[13]。心理困扰高风险的老年人，会导致生理功能下降，易受伤害和抗应激能力减弱，日常生活能力受限，需要他人协助。同时，老年人疾病易感性增加，需要服用药物或者住院治疗风险越大，这些因素都给老年人带来了无形的压力，增加了其总照护需求。4.2.3认知能力对社区居家老年人照护需求的影响多元线性回归系数分析中，认知能力对老年人照护需求影响具有高度的统计学意义，表明认知能力越强，老年人的健康照护需求越低，认知能力障碍者，需要更高的照护需求。与安然REF_Ref8776\r\h[14]等人的研究相似。认知知障碍可能导致老年人的自理能力下降，增加对日常生活的协助，以及对医疗护理和监护的需求。并且，认知障碍的老年人会重度依赖人工照护，家庭照护者甚至需要24小时看护，远超过一般老年人。认知障碍，如老年痴呆，常常伴随着情绪问题，会使老年人产生抑郁，焦虑等负面情绪，进一步增加心理