循环系统疾病总论总结2026

循环系统疾病总论总结2026一、心血管系统的组成与功能（一）组成结构由心脏、动脉、静脉和毛细血管构成，血液在其中循环流动。（二）主要功能物质运输运送消化系统吸收的营养物质和肺吸收的氧气至全身组织细胞。将代谢产物、多余水分及二氧化碳运至肾、肺、皮肤等器官排出，保障新陈代谢。其他功能体液调节：输送激素及生物活性物质至靶器官。维持内环境稳定：参与酸碱平衡、体温调节及防卫功能。内分泌功能：心肌细胞、血管平滑肌细胞等可分泌心房钠尿肽、肾素等，参与机体调节。二、心脏的解剖和生理（一）心脏结构腔室构成：由左心房、右心房、左心室、右心室四个腔室组成。血液流动路径体循环：全身静脉血经上/下腔静脉→右心房→三尖瓣→右心室→肺动脉（含静脉血）→肺部气体交换→肺静脉（含动脉血）→左心房。肺循环：左心房→二尖瓣→左心室→主动脉瓣→主动脉→全身组织。（二）心脏传导系统组成与功能由窦房结（正常起搏点，自律性最高）、房室结、房室束及浦肯野纤维构成。窦房结产生兴奋→心房肌收缩→经结间束传至房室结→房室束→左/右束支→浦肯野纤维→心室肌收缩。（三）冠状动脉左冠状动脉左主干起源于主动脉左窦，分为左前降支（供应前室间沟区域，分支包括间隔支、对角支）和左回旋支（供应左房室沟，分支为钝缘支）。右冠状动脉：起源于主动脉右窦，分支包括圆锥支、窦房结动脉、锐缘支等，供应右心室及后室间沟区域。（四）心肌生理动作电位0期（除极）：快速去极化。1期（快速复极初期）：快速复极化。2期（平台期）：复极缓慢，延长动作电位时程。3期（快速复极末期）：加速复极至静息电位。4期（静息期）：维持静息电位，为下一次兴奋做准备。压力与容积曲线收缩期：包括等容收缩期（压力升、容积不变）、快速射血期（射血量占70%）、减慢射血期（射血量占30%）。舒张期：包括等容舒张期（压力降、容积不变）、快速充盈期（容积显著增大）、减慢充盈期（容积缓慢增加）。三、心血管疾病的诊断（一）症状常见症状包括发绀、呼吸困难、胸痛、心悸、水肿、晕厥等，部分症状需与其他系统疾病鉴别。（二）体征视诊：观察发绀、颈静脉怒张、心前区隆起、异常搏动及皮肤黏膜特征（如风湿热的环形红斑、二尖瓣狭窄的两颧紫红）。触诊：检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感、脉搏异常及肝颈静脉反流征等。叩诊：轻叩法确定心脏相对浊音界，判断心脏大小。听诊：听诊心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音等，按顺序在心尖区、肺动脉瓣区等听诊区检查。（三）实验室检查常规检查：血常规、尿常规、生化检查（血脂、心肌损伤标志物如肌钙蛋白、脑钠肽）。微生物与免疫检查：感染性心内膜炎的微生物培养、风湿性心脏病的链球菌抗体检测等。（四）辅助检查非侵入性检查血压测定：包括诊所血压、动态血压监测（用于早期高血压诊断）和家庭自测血压。心电图：常规心电图用于心律失常、心肌缺血诊断；运动负荷试验辅助冠心病诊断；动态心电图（Holter）提高短暂病变检出率。心脏超声：包括M型、二维超声（常用切面如胸骨旁左室长轴切面）、多普勒超声（分析血流）、经食管超声（提高后方结构分辨率）、三维超声（定量分析心脏功能）。影像学检查：X线胸片显示心脏大血管形态；CTA用于冠状动脉粥样硬化评估。侵入性检查心导管检查：右心导管用于先天性心脏病诊断及血流动力学监测；左心导管及冠状动脉造影（“金标准”）用于左心室功能及冠脉病变评估。电生理检查：用于心律失常诊断与导管消融治疗。腔内成像技术：心腔内超声辅助瓣膜手术；血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）评估冠脉病变。功能性评估：血流储备分数（FFR）和定量血流分数（QFR）判断血管狭窄对心肌血流的影响。其他：心内膜心肌活检用于心肌炎、心肌病确诊；心包穿刺用于心包积液引流及病因鉴别。四、心血管疾病的治疗（一）药物治疗常用药物新型药物ACEI、ARB、β受体拮抗剂新型口服抗凝药、PCSK9抑制剂（调脂）硝酸酯类、利尿剂、钙通道阻滞剂血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI，抗心衰）抗心律失常药、抗栓药物SGLT2抑制剂（降糖护心）、siRNA药物（长效调脂）（二）介入治疗经皮冠状动脉介入术（PCI）：利用支架或药物球囊重建冠脉血运，适用于冠心病。射频消融术：通过射频电流破坏异常传导束，治疗快速型心律失常（如房颤）。冷冻消融与脉冲电场消融（PFA）：前者用于阵发性房颤，后者通过电脉冲选择性损伤心肌细胞，安全性高。肾动脉去交感神经术（RDN）：阻断肾交感神经，治疗顽固性高血压（仍需临床验证）。心脏起搏器植入：包括普通起搏器（治疗缓慢型心律失常）、CRT（改善心衰患者心功能）、ICD（预防心脏性猝死）先天性心脏病封堵术：微创治疗室缺、房缺、动脉导管未闭，我国技术领先。心脏瓣膜介入治疗：包括瓣膜球囊扩张、经皮瓣膜植入（如主动脉瓣狭窄），反流性病变仍在探索。（三）外科治疗包括心脏瓣膜修补/置换术、心包剥离术、先心病矫治术