医院护理质量敏感指标考核试题及答案

医院护理质量敏感指标考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项属于护理质量敏感指标中的“结构指标”？A.住院患者跌倒/坠床发生率B.护士与床位比C.压疮高危患者评估率D.静脉输液外渗发生率答案：B解析：结构指标反映护理服务的资源投入和基础条件，包括护士配置、资质、培训等；B选项“护士与床位比”属于人力资源配置，属于结构指标。其他选项为过程或结果指标。2.某科室某月住院患者总数为200人，其中压疮高危患者50人，实际完成压疮风险评估48人，该科室压疮高危患者评估率为？A.96%B.24%C.50%D.98%答案：A解析：压疮高危患者评估率=（实际完成评估的高危患者数/高危患者总数）×100%=（48/50）×100%=96%。3.以下哪项不属于“可避免压疮”的判定标准？A.入院时皮肤完整，住院期间发生压疮B.入院时存在压疮，但住院期间新增其他部位压疮C.患者因病情限制无法翻身，经规范护理后仍发生压疮D.未对患者进行压疮风险评估，导致压疮发生答案：C解析：可避免压疮指因护理措施不到位（如未评估、未落实预防措施）导致的压疮；C选项为“难免压疮”，因病情或治疗限制无法避免，经规范护理仍发生。4.某科室某月发生跌倒事件3例，其中1例为无伤害（0级），1例为轻度伤害（1级），1例为重度伤害（2级），该科室跌倒事件严重度指数为？A.1.33B.2C.1D.0.67答案：A解析：跌倒事件严重度指数=（各等级伤害例数×对应分值之和）/总跌倒例数；0级=0分，1级=1分，2级=2分，3级=3分。本题中（0+1+2）/3=1.33。5.导管相关血流感染（CLABSI）的核心预防措施不包括？A.严格执行手卫生B.选择锁骨下静脉作为置管部位（非必要时）C.每日评估导管必要性，尽早拔管D.置管后使用透明敷料，每72小时更换（无渗液时）答案：D解析：CLABSI预防措施中，透明敷料应每7天更换（无渗液、无卷边时），纱布敷料每48小时更换；D选项“每72小时”错误。6.护理文书合格率的计算需排除以下哪类情况？A.体温单漏填1次B.护理记录中患者主诉描述不完整C.出院记录未在患者出院后24小时内完成D.抢救记录未在抢救结束后6小时内补记答案：D解析：根据《医疗文书书写规范》，抢救记录应在抢救结束后6小时内补记，未补记属于不合格；但其他选项均为书写缺陷，需计入合格率统计。7.某科室某月住院患者总数为150人，其中发生非计划拔管（UEX）2例（均为气管插管），该科室UEX发生率为？（单位：‰）A.13.3B.2C.6.7D.3.3答案：A解析：UEX发生率=（UEX例数/住院患者总数）×1000‰=（2/150）×1000≈13.3‰。8.以下哪项是“患者对护理服务满意度”的核心评价维度？A.护士操作技术、沟通态度、健康宣教B.病房环境整洁度、药品供应及时性C.医生诊疗水平、检查报告出具速度D.医院收费合理性、食堂饭菜质量答案：A解析：患者满意度应聚焦护理服务本身，包括操作技术、沟通、宣教等直接护理行为；其他选项涉及非护理因素。9.护理质量敏感指标数据收集的“金标准”是？A.护士主观上报B.电子病历系统自动抓取C.质量控制小组现场核查D.患者或家属反馈答案：C解析：敏感指标数据需通过独立质量控制小组现场核查（如查看病历、核对护理记录、观察操作）确认，避免漏报或错报；电子系统可辅助但需人工验证。10.某科室连续3个月压疮发生率高于医院基准值，护士长应首先采取的措施是？A.增加护士加班频次B.组织压疮预防知识培训C.分析根本原因（如评估工具使用错误、翻身间隔时间过长）D.对责任护士进行经济处罚答案：C解析：质量改进需遵循PDCA循环，首先应分析根本原因（Plan阶段），再制定干预措施；直接培训或处罚可能未解决核心问题。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下属于护理质量“结果指标”的有？A.住院患者非计划重返ICU率B.新生儿暖箱使用规范率C.手术患者压疮发生率D.护士年培训学时达标率答案：AC解析：结果指标反映护理服务的最终效果，如并发症发生率、患者结局；B为过程指标（操作规范），D为结构指标（培训投入）。2.压疮风险评估工具（如Braden量表）的评估时机包括？A.入院时B.病情变化时（如术后、意识改变）C.转科时D.每周固定评估1次（病情稳定者）答案：ABCD解析：压疮评估需动态进行，入院、转科、病情变化时立即评估，病情稳定者至少每周评估1次。3.预防跌倒/坠床的核心护理措施包括？A.对高危患者悬挂警示标识B.指导患者穿防滑鞋，夜间开地灯C.每2小时巡视病房，协助如厕D.对所有患者常规使用约束带答案：ABC解析：约束带需严格评估后使用，非常规措施；D错误。4.静脉输液外渗的预防措施包括？A.选择粗直、弹性好的血管（避开关节、静脉瓣）B.输入高渗药物时使用中心静脉导管（PICC/CVC）C.穿刺后每30分钟观察局部皮肤情况D.患者主诉穿刺部位疼痛时，减慢滴速继续观察答案：ABC解析：患者主诉疼痛或肿胀时，应立即停止输液并拔管，避免外渗加重；D错误。5.护理质量敏感指标的作用包括？A.反映护理服务质量现状B.定位质量改进重点C.比较不同科室/医院护理水平D.替代护士绩效考核答案：ABC解析：敏感指标用于质量监测和改进，不能替代绩效考核（需结合其他指标）；D错误。三、填空题（每空1分，共10分）1.护理质量敏感指标分为结构指标、过程指标和结果指标三类，其中结构指标反映资源投入，过程指标反映服务提供的规范性，结果指标反映最终效果。2.导管相关尿路感染（CAUTI）的核心预防措施包括每日评估导管必要性、保持会阴部清洁、避免集尿袋高于膀胱水平。3.患者跌倒风险评估工具（如Morse量表）评分≥45分为高危，需落实专人陪护、环境改造等预防措施。4.护理文书合格率=（合格文书份数/检查文书总份数）×100%，其中“合格”指无原则性错误（如诊断与措施矛盾、关键数据缺失）。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述“护士与患者比例”作为结构指标的意义及我国三级医院的推荐标准。答案：意义：护士配置是保障护理质量的基础，比例过低可能导致护理遗漏、并发症增加；推荐标准：三级综合医院病房护士与实际开放床位比不低于0.6:1，重症监护病房（ICU）护士与床位比为2.5-3:1，新生儿监护病房（NICU）为3-4:1。2.列举5项常用的护理质量敏感结果指标，并说明其计算公式。答案：（1）压疮发生率=（住院期间新发压疮例数/同期住院患者总数）×100%；（2）跌倒/坠床发生率=（跌倒/坠床例数/同期住院患者总数）×1000‰；（3）非计划拔管（UEX）发生率=（UEX例数/同期留置导管患者日数）×1000‰；（4）导管相关血流感染（CLABSI）发生率=（CLABSI例数/中心静脉导管留置日数）×1000‰；（5）患者对护理服务满意度=（满意患者数/调查患者总数）×100%。3.如何区分“可避免压疮”与“难免压疮”？请各举1例说明。答案：可避免压疮：因护理措施不到位导致，如未对高危患者进行翻身、未使用减压床垫，入院时皮肤完整，住院期间发生压疮；例：患者Braden评分10分（高危），护士未按计划每2小时翻身，48小时后骶尾部出现Ⅰ期压疮。难免压疮：因病情或治疗限制无法避免，经规范护理仍发生；例：患者因严重烧伤（全身90%皮肤受损）、意识昏迷，持续使用约束带，每2小时翻身并使用气垫床，72小时后骨隆突处出现Ⅱ期压疮。4.简述“护理操作规范率”的监测方法及数据收集要点。答案：监测方法：随机抽取护理操作（如静脉穿刺、无菌换药、气管插管护理），通过现场观察或录像回放，对照《护理操作规范》评分；数据收集要点：（1）覆盖不同时间段（白班、夜班）；（2）样本量≥科室护士数的30%；（3）记录操作中不规范项（如无菌手套接触非无菌区、未执行双人核对）；（4）排除因患者特殊情况（如血管条件差）导致的操作困难。5.当某科室“患者满意度”连续2个月低于医院平均值时，应如何进行质量改进？答案：（1）分析原因：通过问卷回访、护士访谈、查阅投诉记录，明确主要问题（如宣教不到位、沟通态度差、操作时间长）；（2）制定措施：针对问题培训（如沟通技巧、健康宣教方法）、优化流程（如缩短输液等待时间）、增加人文关怀（如每日主动问候）；（3）实施干预：设定1个月改进期，护士长每日抽查落实情况；（4）效果评价：改进期后重新调查满意度，对比基线数据；（5）持续改进：若仍不达标，调整措施（如引入患者参与护理计划制定）。五、案例分析题（每题12分，共24分）案例1：患者张某，男，78岁，因“脑梗死”入院，右侧肢体偏瘫，Braden评分12分（感觉3分、潮湿2分、活动力2分、移动力2分、营养3分、摩擦力1分）。入院第3天，责任护士发现其骶尾部皮肤发红，压之不褪色，诊断为Ⅰ期压疮。查阅护理记录：入院时评估Braden评分为12分，护士仅在首次护理记录中注明“压疮高危”，未记录具体预防措施（如翻身频率、减压工具使用）；近3日护理记录显示“每4小时翻身1次”，但家属反映“夜间仅翻身2次”。问题：1.该案例中涉及哪些护理质量敏感指标？（4分）2.分析压疮发生的主要原因。（4分）3.提出针对性改进措施。（4分）答案：1.涉及指标：（1）压疮高危患者评估率（是否规范评估）；（2）压疮预防措施落实率（翻身频率、减压工具使用）；（3）压疮发生率（新发Ⅰ期压疮）。2.主要原因：（1）评估后未制定个性化预防措施（仅标注“高危”，无具体计划）；（2）翻身执行不到位（记录每4小时翻身，实际夜间间隔过长）；（3）护理记录与实际操作不符（存在漏记、瞒报）；（4）未对家属进行照护指导（家属未参与监督翻身）。3.改进措施：（1）规范压疮预防流程：高危患者（Braden≤14分）需制定护理计划，明确翻身间隔（≤2小时）、使用气垫床、保持皮肤清洁干燥；（2）加强质量核查：护士长每日抽查2-3例高危患者，核对护理记录与实际操作；（3）培训护士：重点学习压疮预防指南，强调记录的真实性；（4）引入家属参与：对陪护家属进行翻身方法培训，发放翻身记录表（家属签字确认）；（5）分析根本原因（RCA）：组织科室讨论，明确责任护士、组长、护士长的层级管理漏洞。案例2：某外科病房某月发生3例跌倒事件：-患者A（65岁，右下肢骨折，使用助行器）：夜间如厕时未呼叫护士，自行站立后跌倒，无伤害（0级）；-患者B（72岁，高血压，晨起测血压时突然头晕）：未拉起床栏，从病床跌落，导致左腕骨骨折（2级）；-患者C（80岁，阿尔茨海默病，意识模糊）：家属短暂离开病房，患者自行走动时撞翻床头柜跌倒，导致颅内出血（3级）。问题：1.计算该科室跌倒发生率（假设当月住院患者总数为120人）及严重度指数。（4分）2.分析3例跌倒事件的共同风险因素。（4分）3.提出系统性预防策略。（4分）答案：1.跌倒发生率=（3/120）×1000‰=25‰；严重度指数=（0+2+3）/3≈1.67。2.共同风险因素：（1）患者因素：高龄（≥65岁）、存在基础疾病（骨折、高血压、认知障碍）；（2）环境因素：病床栏未拉起（患者B）、床头柜放置位置不当（患者C）；（3）护理因素：未对患者/家属进行跌倒风险宣教（患者A未呼叫护士）、未落实专人陪护（患者C家属离开）；（4）评估因素：可能未动态评估跌倒风险（患者B晨起头晕属病情变化，未重新评估）。3.系统性预防策略：（1）规范跌倒风险评估：入院、病情变化时使用Morse量表评估，高危患者（≥45分）悬挂红色警示标识；（2）环境改造：所有病床安装可调节护栏，病房地面防滑，夜间开地灯，物品固定放置；（3）健康宣教：对患者及家属讲解“三步起身法”（平躺→坐起→站立）、呼叫铃使用方法，发放《防跌倒手册》；（4）重点人群管理：认知障碍患者安排专人陪护（或使用床旁监护仪），意识模糊者遵医嘱使用约束带（需家属知情同意）；（5）质量监测：每月统计跌倒数据，分析时间（如夜间）、地点（如厕所）、人群（如高龄）分布，针对性改进；（6）培训护士：学习跌倒应急预案（如跌倒后评估有无骨折、颅内出血），定期演练。六、操作应用题（11分）请以“导管相关血流感染（CLABSI）发生率”为例，设计一套完整的监测与质量改进流程（要求包含数据收集、分析、干预、评价4个环节）。答案：1.数据收集（2分）：-定义：CLABSI指留置中心静脉导