（2026年）气管切开非机械通气患者气道护理

气管切开非机械通气患者气道护理专业护理方案与操作指南目录第一章第二章第三章套管固定与管理气道湿化管理吸痰操作规范目录第四章第五章第六章气囊管理要点并发症预防感染综合防控套管固定与管理1.固定带松紧度调节标准固定带松紧度以能容纳一个食指末节（约1-1.5cm）为宜，过紧会导致颈部血液循环障碍或皮肤压伤，过松则可能造成套管移位或脱出。一指松紧原则优先选用棉纱带或专用固定带，避免使用弹性过大的材料。固定时需绕过套管翼部打结，结扣应位于侧方，防止压迫气管。长期带管者需每日检查固定带是否磨损或污染。材质选择与固定方法患者颈部水肿消退或体重变化时需重新调整松紧度。对于烧伤或放疗患者，需额外注意固定带对脆弱皮肤的摩擦损伤。动态调整需求01翻身时需保持头、颈、躯干呈直线移动，由两名护理人员协同操作，一人固定套管及管路，另一人协助翻身，避免套管受到牵拉力。轴线翻身技术02在翻身前将呼吸机管路或氧气管用固定夹固定在床单上，预留足够活动长度，防止翻身时管路拉扯导致套管移位。管路预固定措施03窦道未完全形成前（约术后7天内），翻身角度控制在30°以内，避免大幅度体位改变。可使用软枕支撑背部，减少颈部受力。术后早期特殊护理04翻身过程中需持续监测血氧饱和度，床边备同型号套管、扩张器及急救物品，一旦发生套管脱出立即处理。实时观察与应急准备翻身活动防牵拉要点窦道形成期脱落预防双重固定策略：除常规固定带外，可加用透明敷料辅助固定套管翼部，但需避开切口区域，确保透气性。银质或钛合金套管需注意金属疲劳断裂风险。切口与套管匹配度监测：每日评估切口直径与套管粗细的吻合度，若出现切口扩大或渗液增多，提示可能存在套管松动，需及时调整固定或更换套管型号。患者活动限制指导：在窦道形成期（术后1-2周）限制患者突然抬头、剧烈咳嗽等动作，指导患者用手固定套管后再进行轻微活动，避免意外牵拉。气道湿化管理2.持续恒温湿化适用于痰液黏稠或机械通气患者，通过微量泵以4-6ml/h速度持续滴注湿化液（如0.45%氯化钠），维持气道湿润状态，降低堵管风险。湿化温度需稳定在32-35℃。间歇湿化适用于病情稳定、能自主咳痰的患者，采用雾化吸入或人工鼻装置，每日3-4次，每次15-20分钟，可结合气道冲洗法稀释痰液。动态调整原则根据痰液性状（如黏稠度、颜色）和患者耐受性灵活切换湿化模式，痰液黏稠或血氧波动时优先选择持续湿化。持续与间歇湿化方式选择适用于常规湿化，渗透压与血浆相近，可减少黏膜刺激；痰液黏稠时可选0.45%氯化钠以增强稀释效果。生理盐水（0.9%氯化钠）用于加热湿化器，通过蒸气加湿，需配合温度传感器控制输出气体温度在32-35℃，避免烫伤气道或引发支气管痉挛。灭菌注射用水针对痰痂形成或感染性痰液，可碱化黏液促进排出，但需严格遵医嘱配置浓度（常用1.25%-2%）。碳酸氢钠溶液当痰液极度黏稠或合并感染时，需雾化给药辅助湿化，注意监测过敏反应。黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸）湿化液类型与温度控制黏液溶解药物应用指征表现为痰液分层、拉丝现象明显，或听诊肺部干啰音，需联合黏液溶解剂雾化（如α-糜蛋白酶）。痰液黏稠且难以咳出若湿化后痰液仍带血丝，提示黏膜干燥损伤，可在湿化液中加入止血药物（如肾上腺素稀释液）。气道黏膜出血风险痰液呈黄绿色或脓性时，需根据药敏结果选择抗生素雾化（如妥布霉素），同时加强湿化以促进排痰。合并呼吸道感染吸痰操作规范3.吸痰时机判断标准当患者出现三凹征、呼吸频率加快等客观指征时，提示可能存在分泌物阻塞导致血氧饱和度下降。此时需结合听诊确认痰鸣音，避免仅凭单一症状操作。呼吸困难表现观察患者咳嗽时痰液能否有效排出，若出现干咳或痰液滞留现象（如套管口分泌物拉丝），表明自主排痰机制失效，需及时干预。需与有效咳嗽鉴别，后者可通过听诊呼吸音清晰度变化判断。无效咳嗽反射深度个体化测量成人男性通常插入12-15cm，女性10-12cm，以门齿至气管切开处距离为基准。儿童按体重计算（0.5-0.8cm/kg），插入遇阻力后退出1-2cm再吸引，避免触及气管隆嵴。浅度优先原则首次操作不超过基础深度，采用旋转式退出吸引（5-7cm范围）。痰液黏稠者可配合生理盐水滴入湿化，避免为追求深度导致黏膜出血。动态深度调整对于痰痂形成患者，可在纤维支气管镜引导下精准定位，深度可达15-18cm。需同步监测血氧饱和度，单次吸引时间严格控制在10秒内。操作深度与黏膜保护全程无菌管理使用独立包装灭菌吸痰管，操作前规范洗手戴无菌手套。吸引装置接头每日更换，储液瓶内消毒液需维持有效浓度（如含氯消毒剂≥500mg/L）。污染风险控制禁止同一根吸痰管重复进入气道，口腔与气道吸引器具分开放置。操作后立即废弃吸痰管，并用75%乙醇擦拭吸引器连接部位。严格无菌技术执行气囊管理要点4.压力监测频率与标准安全压力范围：气囊压力应严格维持在25-30cmH2O区间，该数值基于气管黏膜毛细血管灌注压的生理特点，既能有效封闭气道防止误吸，又可避免压力过高导致黏膜缺血性损伤。标准监测间隔：每4-6小时需用专用测压表进行手动测量，该频率既能及时发现压力变化（如体位改变或气体泄漏所致），又符合临床可操作性要求。测量时需注意气囊接头脱开会漏气，实际充气压力应略高于目标值。特殊情形复测：在吸痰操作后、患者体位变更时、拍背排痰后以及交接班时，必须重新测量气囊压力，因此类操作会导致压力波动超过10cmH2O，可能影响气道密封性或黏膜安全性。放气前必须充分吸引声门下分泌物（使用专用吸引装置），清除气囊上滞留物；检查负压吸引设备功能状态，备好应急插管器械，防止突发气道梗阻。放气前准备缓慢释放气囊气体，持续时间不少于30秒，避免快速放气引发咳嗽反射；同时观察患者呼吸状况，出现异常应立即恢复气囊充气。放气期间维持床头抬高30°体位。标准化放气操作重新充气时采用"最小封闭压力"技术，先充气至听诊漏气音消失，再回抽0.5ml气体；使用10ml注射器精确控制注气量，避免过度充气。充气后需再次确认压力值。再充气技术要点详细记录放气时间、气囊压力变化值及患者耐受情况；评估气管黏膜状态（通过纤维支气管镜或临床指征），发现黏膜苍白或溃疡需调整护理方案。记录与评估周期性放气操作流程声门下吸引操作规范采用带侧孔的声门下吸引专用管，管径不超过套管内径50%，连接持续低负压吸引（80-120mmHg）。吸引前检查装置密闭性，避免负压损伤黏膜。专用装置使用在气囊放气前、体位改变前及进食后30分钟内必须实施声门下吸引；对于机械通气患者，宜在呼吸机送气末相进行吸引以减少黏膜损伤风险。操作时机选择吸引出的分泌物需观察性状（黏稠度、颜色、量），异常分泌物应送微生物培养；操作后需用生理盐水冲洗吸引管路，防止分泌物堵塞管腔。分泌物处理并发症预防5.床边急救物品配备床头常规备同型号气管套管、管芯和扩张器，确保套管意外脱出或堵塞时能立即重新置管。同时备齐吸痰装置、简易呼吸器和氧气源。快速识别与处理当患者出现呼吸困难、血氧饱和度骤降或听诊呼吸音减弱时，应立即检查套管位置，快速吸痰清除分泌物。若确认套管堵塞且无法疏通，需果断拔除并更换新套管。医护人员应急培训定期进行气道梗阻模拟演练，确保医护人员熟练掌握套管更换、紧急气道开放和球囊面罩通气等抢救技能，提高应急响应效率。气道阻塞紧急处理预案局部体征观察每日评估切口周围皮肤是否出现红肿、热痛、异常渗出或脓性分泌物。注意观察肉芽组织增生情况，异常增生可能提示慢性感染。全身症状监测定期测量体温，关注白细胞计数、C反应蛋白等炎症指标变化。出现不明原因发热或炎症指标升高时需警惕切口感染扩散。微生物学检查切口渗出物应常规送细菌培养和药敏试验，明确病原体种类。对长期带管患者每1-2周进行痰培养，监测菌群变化。敷料渗透评估记录敷料渗液的颜色、量和性质，血性渗液可能提示出血感染，黄绿色渗液常见于铜绿假单胞菌感染，需及时干预。切口感染监测指标进食体位管理经口进食时保持床头抬高30-45度，进食后维持该体位30分钟以上。吞咽功能障碍者需进行吞咽造影评估，选择糊状或增稠食物。气囊压力维持带气囊套管应保持25-30cmH2O压力，每4-6小时监测调整。放气前必须彻底吸引声门下分泌物，防止分泌物下漏引发误吸。喂养方式优化对高危患者采用鼻胃管或鼻肠管喂养，避免经口进食。管饲时控制输注速度，每4小时回抽胃内容物评估胃排空情况，残余量>200ml需暂停喂养。010203误吸风险控制措施感染综合防控6.配备数字式温湿度计每2小时记录数据，对于痰液黏稠患者可适当提高湿度至70%，合并肺部感染者需同步加强空气消毒。动态监测机制病室温度应严格维持在22-24℃区间，温度波动可能导致气道黏膜干燥或细菌滋生。温度低于18℃易引发气道痉挛，高于26℃则加速病原微生物繁殖。温度精确调控相对湿度需控制在60%-80%范围，采用医用加湿器实时监测。湿度过低（<50%）会导致痰液黏稠形成痰痂，过高（>80%）可能诱发呼吸机相关性肺炎。湿度分级管理环境温湿度控制标准呼吸机管路、湿化瓶每周更换并高压灭菌，螺纹管连接处每日用75%乙醇擦拭。冷凝水收集瓶需低于气道水平位并每8小时倾倒，防止逆行感染。呼吸管路系统消毒金属内套管每4-6小时取出煮沸消毒，一次性吸痰管严格单次使用。气管切开垫每日更换2次，污染时立即更换，切口周围皮肤用碘伏环形消毒。套管处理规范湿热交换器（人工鼻）每24小时更换，主动加热湿化器每日补充灭菌注射用水，水位维持在水位线1/2-2/3处，避免干烧损坏加热元件。湿化装置管理声门下吸引装置每次使用前用生理盐水冲洗管道，负压吸引瓶每日用含氯消毒剂浸泡30分钟后冲洗晾干备用。特殊器械处理器械消毒更换周期痰液性状动态观察按黏稠度分为Ⅰ度（泡沫样）、Ⅱ度（黏稠可拉丝）、Ⅲ