卫生协管医院制度

PAGE卫生协管医院制度一、总则（一）目的为加强医院卫生协管工作，规范卫生协管行为，提高医院卫生管理水平，保障医疗安全和患者健康，依据相关法律法规和行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有涉及卫生协管的部门、科室及工作人员。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家有关卫生法律法规、规章和标准，确保卫生协管工作合法合规。2.预防为主原则：强化卫生预防措施，从源头控制卫生风险，减少疾病传播和交叉感染。3.全面覆盖原则：涵盖医院各个区域、各个环节的卫生管理，不留死角。4.责任明确原则：明确各部门、各岗位在卫生协管工作中的职责，做到责任到人。二、卫生协管组织架构及职责（一）卫生协管领导小组成立以医院院长为组长，各分管副院长为副组长，相关职能科室负责人为成员的卫生协管领导小组。领导小组负责全面领导医院卫生协管工作，制定卫生协管工作方针和政策，审议重大卫生协管事项，协调解决卫生协管工作中的重大问题。（二）卫生管理部门设立独立的卫生管理部门，配备专业的卫生管理人员。卫生管理部门负责制定和完善医院卫生管理制度、工作计划，并组织实施；负责对医院环境卫生、医疗废物管理、消毒隔离、饮用水卫生等进行日常监督检查；负责组织开展卫生知识培训和宣传教育；负责与外部卫生监督机构沟通协调，及时报告和处理卫生协管相关问题。（三）科室卫生协管员各科室设立卫生协管员，由科室负责人指定专人担任。科室卫生协管员负责本科室的卫生管理工作，包括督促本科室人员遵守卫生制度，保持科室环境整洁、设备设施完好；协助卫生管理部门开展本科室的卫生监督检查，及时发现和报告卫生问题；组织本科室人员参加卫生知识培训和考核等。三、环境卫生管理（一）医院环境布局1.医院建筑设计应符合卫生学要求，功能分区合理，人流、物流通道分开。门诊、病房、医技科室等区域应相对独立，避免交叉污染。2.医院应设置足够的清洁区域和污染区域，并有明显的标识。清洁区域包括医务人员办公区、值班室、更衣室等；污染区域包括诊疗区、处置室、病房卫生间等。（二）环境卫生标准1.医院室内外环境应保持整洁、卫生，无垃圾、无积水、无杂物。地面应清洁、干燥，无污渍、无破损。墙面、天花板应无灰尘、无蜘蛛网、无脱落。2.医院公共区域应定期进行清扫、消毒，每日至少清扫2次，重点区域增加清扫频次。卫生间应定时清洁，保持通风良好，无异味。3.医院绿化区域应定期修剪、养护，草坪、花卉应生长良好，无病虫害。（三）环境卫生检查与考核1.卫生管理部门应制定环境卫生检查标准和考核办法，定期对医院各区域进行检查。检查内容包括环境卫生状况、清洁消毒记录、卫生设施配备等。2.对检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，责令相关部门或科室限期整改。整改完成后进行复查，对整改不力的部门或科室进行通报批评，并纳入绩效考核。3.科室卫生协管员应每日对本科室环境卫生进行自查，发现问题及时整改。卫生管理部门应不定期对科室环境卫生自查情况进行抽查。四、医疗废物管理（一）医疗废物分类收集1.医院应按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类收集，严禁将医疗废物混入生活垃圾。2.医疗废物应使用专用的包装袋、利器盒等进行盛装，包装袋应符合防渗漏、防锐器穿透等要求，利器盒应密闭，防止医疗废物泄漏。3.医疗废物收集容器应标明医疗废物类别、产生科室、日期等信息，并放置在固定位置，不得随意丢弃。（二）医疗废物暂存1.医院应设置专门的医疗废物暂存间，暂存间应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有明显的警示标识。2.医疗废物暂存间应具备防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等功能，地面应硬化、无积水，墙壁应光滑、无裂缝。3.医疗废物暂存时间不得超过2天，特殊情况不得超过1周。超过规定时间的，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处理。（三）医疗废物转运1.医院应与有资质的医疗废物处置单位签订委托处置协议，明确双方的权利和义务。2.医疗废物转运应使用专用的转运车辆，转运车辆应密闭、防渗漏，具有明显的医疗废物标识。3.医疗废物转运人员应经过专业培训，掌握医疗废物转运知识和技能，严格遵守操作规程。转运过程中应做好记录，包括医疗废物的种类、数量、来源、去向等。（四）医疗废物管理监督与检查1.卫生管理部门应定期对医院医疗废物管理情况进行监督检查，检查内容包括医疗废物分类收集、暂存、转运等环节。2.对违反医疗废物管理规定的行为，应依法依规进行处理。情节严重的，移交司法机关追究刑事责任。3.科室卫生协管员应负责本科室医疗废物管理的日常监督，发现问题及时报告。卫生管理部门应不定期对科室医疗废物管理情况进行抽查。五、消毒隔离管理（一）消毒隔离制度1.医院应建立健全消毒隔离制度，明确消毒隔离工作流程、消毒方法、消毒频次等要求。2.医务人员应严格遵守消毒隔离制度，掌握消毒技术规范，正确使用消毒设备和消毒剂。3.医院应定期对消毒隔离工作进行检查和评估，及时发现和解决存在的问题。（二）诊疗用品消毒1.医院诊疗用品应根据不同的用途和风险程度进行分类消毒处理。接触皮肤、黏膜的诊疗用品应一人一用一消毒，使用后应及时清洗、消毒、干燥备用。2.进入人体组织、无菌器官的诊疗用品必须达到灭菌水平，使用前应进行严格的灭菌处理。3.重复使用的诊疗用品应按照清洗、消毒、灭菌的程序进行处理，确保消毒灭菌效果。（三）环境与物体表面消毒1.医院环境和物体表面应定期进行消毒，地面、墙面、桌面、门把手等应每日进行清洁消毒，有污染时应及时消毒。2.不同区域的环境和物体表面消毒应选用合适的消毒剂和消毒方法，消毒剂的使用浓度、作用时间应符合要求。3.消毒后应做好记录，包括消毒时间、消毒区域、消毒剂名称、浓度、作用时间等。（四）空气消毒1.医院应根据不同区域的空气洁净度要求，采取相应的空气消毒措施。手术室、重症监护病房等重点区域应采用空气净化设备进行空气消毒，保持空气洁净度符合标准要求。2.普通病房应定期开窗通风，每日至少通风2次，每次30分钟以上。在通风不良的情况下，可采用紫外线灯照射消毒或空气消毒器进行消毒。3.空气消毒应做好记录，记录内容包括消毒时间、消毒区域、消毒方法、消毒效果等。（五）消毒隔离监测与效果评价1.卫生管理部门应定期对医院消毒隔离工作进行监测，监测内容包括消毒剂浓度、消毒效果、环境卫生学指标等。2.对消毒隔离效果进行评价，评价结果应符合国家相关标准和规范要求。对不符合要求的，应及时分析原因，采取针对性措施进行整改。3.医院应建立消毒隔离监测档案，记录监测结果和整改情况，为消毒隔离工作持续改进提供依据。六、饮用水卫生管理（一）饮用水供应设施1.医院应配备完善的饮用水供应设施，包括水源、水处理设备、供水管道、储水设施等。饮用水供应设施应符合卫生标准要求，定期进行维护和保养。2.水源应符合国家生活饮用水卫生标准，不得使用未经处理的地表水或地下水作为饮用水源。3.水处理设备应正常运行，并定期进行水质检测和维护，确保出水水质符合卫生标准。（二）饮用水卫生管理1.医院应建立饮用水卫生管理制度，明确饮用水卫生管理职责和工作流程。2.饮用水应定期进行水质检测，检测项目应包括微生物指标、化学指标、毒理指标等。水质检测结果应符合国家生活饮用水卫生标准要求。3.储水设施应定期清洗、消毒，防止水质污染。储水设施的清洗、消毒记录应完整，保存期限不少于1年。（三）饮用水卫生监督与检查1.卫生管理部门应定期对医院饮用水卫生情况进行监督检查，检查内容包括饮用水供应设施卫生状况、水质检测报告、储水设施清洗消毒记录等。2.对违反饮用水卫生管理规定的行为，应依法依规进行处理。情节严重的，责令停止供水，并追究相关人员的责任。3.科室卫生协管员应负责本科室饮用水卫生的日常监督，发现问题及时报告。卫生管理部门应不定期对科室饮用水卫生情况进行抽查。七、卫生知识培训与宣传教育（一）培训计划与内容1.卫生管理部门应制定年度卫生知识培训计划，明确培训对象、培训内容、培训时间、培训方式等。2.培训内容应包括卫生法律法规、医院卫生管理制度、环境卫生、医疗废物管理、消毒隔离、饮用水卫生等方面的知识。3.根据不同岗位的需求，开展针对性的卫生知识培训，如医务人员应重点培训消毒隔离技术、医疗废物管理等知识；后勤人员应重点培训环境卫生保洁、饮用水卫生管理等知识。（二）培训方式1.采用集中授课、现场演示、视频教学、网络培训等多种方式进行卫生知识培训，提高培训效果。2.定期组织卫生知识考核，检验培训效果，对考核不合格的人员进行补考或再次培训。3.鼓励医务人员参加上级卫生行政部门组织的专业培训和学术交流活动，不断更新卫生知识和技能。(三)宣传教育1.医院应通过多种形式开展卫生知识宣传教育，如设置宣传栏、发放宣传资料、举办健康讲座、利用医院内部媒体进行宣传等。2.宣传教育内容应通俗易懂，贴近实际，重点宣传卫生知识、疾病预防、健康生活方式等方面的内容，提高患者和医务人员的卫生意识。3.定期对宣传教育效果进行评估，根据评估结果调整宣传教育方式和内容，不断提高宣传教育质量。八、卫生协管工作记录与档案管理（一）工作记录1.卫生管理部门及各科室应建立卫生协管工作记录制度，对卫生管理工作中的各项活动进行详细记录。2.工作记录应包括环境卫生检查记录、医疗废物管理记录、消毒隔离监测记录、饮用水卫生检测记录、卫生知识培训记录、宣传教育记录等。3.工作记录应及时、准确、完整，不得随意涂改或伪造。记录人员应签字确认，记录保存期限应符合相关规定要求。（二）档案管理1.卫生管理部门应建立卫生协管档案管理制度，对卫生协管工作中的各类文件、资料、记录等进行分类归档管理。2.档案内容应包括卫生管理制度、工作计划、检查考核记录、整改通知书及整改报告、培训资料、宣传教育资料、水质检测报告、消毒效果评价报告等。3.档案应妥善保管，便于查阅和使用。档案管理人员应定期对档案进行整理、更新和维护，确保档案的完整性和准确性。九、奖惩制度（一）奖励1.对在卫生协管工作中表现突出的部门、科室及个人，给予表彰和奖励。表彰和奖励方式包括通报表扬、颁发荣誉证书、给予物质奖励等。2.表现突出的情形包括：严格遵守卫生协管制度，积极履行职责，在环境卫生、医疗废物管理、消毒隔离等方面取得显著成绩；及时发现和报告卫生问题，避免重大卫生事故发生；提出合理化建议，对改进医院卫生管理工作有突出贡献等。（二）惩罚1.对违反卫生协管制度的部门、科室及