山西新农合财务制度

PAGE山西新农合财务制度一、总则（一）目的与依据为了规范山西省新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）基金的财务管理，提高基金使用效益，保障新农合制度的顺利实施，根据国家有关法律法规和政策规定，结合我省实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于山西省行政区域内新农合基金的筹集、使用、核算、监督等财务管理活动。新农合基金是指通过参合农民个人缴费、集体扶持、政府资助等渠道筹集的，用于参合农民医疗费用补偿的专项资金。（三）基本原则1.专款专用原则：新农合基金必须专款专用，任何单位和个人不得截留、挤占、挪用。2.收支平衡原则：新农合基金的筹集、使用应保持平衡，确保基金的可持续运行。3.公开透明原则：新农合基金的财务管理应公开透明，接受社会监督。4.强化监督原则：建立健全新农合基金的监督机制，加强对基金收支、使用等环节的监督检查。二、基金筹集（一）筹资标准1.个人缴费：参合农民按照规定的标准缴纳个人费用。具体缴费标准根据我省经济社会发展水平和新农合保障需求适时调整。2.集体扶持：有条件的乡村集体经济组织应对新农合给予适当扶持，扶持标准由村民委员会民主讨论决定，但不得强迫农民缴费。3.政府资助：各级政府按照规定对新农合给予资助，资助资金纳入财政预算。（二）筹资方式1.委托代收：新农合筹资工作可委托乡镇政府、村民委员会或金融机构等代收参合农民个人缴费。代收单位应向参合农民开具由省级财政部门统一印制的专用收据。2.网上缴费：积极推进新农合网上缴费方式，方便参合农民缴费。参合农民可通过指定的网站或手机应用程序进行缴费操作。（三）筹资时间新农合筹资时间原则上为每年的[具体时间段]，各地应根据实际情况合理安排筹资工作，确保参合农民及时缴费。（四）基金缴存1.缴存方式：代收的新农合基金应及时足额缴存到当地财政部门在国有商业银行开设的新农合基金财政专户。2.缴存期限：代收单位应在规定的时间内将代收的基金缴存到财政专户，不得滞留、挪用。三、基金使用（一）补偿范围1.住院补偿：参合农民在定点医疗机构住院发生的符合新农合报销范围的医疗费用，按照规定的比例给予补偿。2.门诊补偿：参合农民在定点医疗机构门诊就医发生的符合新农合报销范围的医疗费用，按照规定的比例给予补偿。门诊补偿可分为普通门诊补偿、门诊慢性病补偿等。3.大病补偿：对参合农民患重大疾病发生的高额医疗费用，在基本医疗保险补偿后，通过大病保险等方式给予进一步补偿。（二）补偿标准1.住院补偿标准：根据不同级别定点医疗机构和费用区间，制定相应的补偿比例。例如，乡级定点医疗机构补偿比例一般较高，县级次之，市级及以上相对较低。具体补偿标准由各地根据实际情况确定，并报省级新农合管理部门备案。2.门诊补偿标准：普通门诊补偿一般按照一定的比例报销，如每次就诊费用的[X]%。门诊慢性病补偿则根据病种不同，设定不同的补偿额度和比例。3.大病补偿标准：大病保险的补偿标准根据大病病种、医疗费用额度等因素确定，一般采取分段补偿的方式，费用越高补偿比例越高。（三）补偿程序1.就医结算：参合农民在定点医疗机构就医时，应持新农合医疗证等相关证件，医疗机构应及时为参合农民办理就医登记和费用结算手续。属于新农合补偿范围的费用，由医疗机构垫付补偿资金，参合农民只需支付自付部分费用。2.审核报销：医疗机构定期将垫付的补偿费用清单及相关资料报送至当地新农合经办机构进行审核。新农合经办机构对报销资料进行审核，核实无误后，将补偿资金拨付至医疗机构账户。3.二次补偿：对于符合大病保险等二次补偿条件的参合农民，由新农合经办机构按照规定程序进行二次补偿结算。二次补偿可通过银行转账等方式将补偿资金支付给参合农民。（四）基金支付1.支付方式：新农合基金的支付方式主要包括银行转账、现金支付等。原则上应通过银行转账方式支付补偿资金，确保资金安全、快捷到账。2.支付范围：基金支付范围应严格按照新农合政策规定执行，用于参合农民的医疗费用补偿、经办机构的工作经费等合理支出。不得用于与新农合无关其他支出。四、基金核算（一）会计科目设置新农合基金会计核算应按照国家统一的会计制度设置会计科目，进行明细核算。会计科目应包括资产类、负债类、净资产类、收入类和支出类等。（二）账务处理1.基金筹集的账务处理：收到参合农民个人缴费、集体扶持资金和政府资助资金时，按照实际收到的金额，借记“现金”或“银行存款”科目，贷记“新农合基金收入个人缴费收入”、“新农合基金收入集体扶持收入”、“新农合基金收入政府资助收入”科目。缴存基金时，借记“财政专户存款”科目，贷记“现金”或“银行存款”科目。2.基金使用的账务处理：支付参合农民补偿费用时，借记“新农合基金支出住院补偿支出”、“新农合基金支出门诊补偿支出”等科目，贷记“现金”或“银行存款”科目。同时，按照补偿金额冲减相应的基金收入科目。3.基金利息收入的账务处理：新农合基金财政专户产生的利息收入，借记“财政专户存款”科目，贷记“新农合基金收入利息收入”科目。（三）会计报表编制1.月报：每月终了，新农合经办机构应编制资产负债表、基金收支表等月报，反映新农合基金的财务状况和收支情况。月报应于次月[具体日期]前报送同级财政部门和上级新农合管理部门。2.年报：年度终了，新农合经办机构应编制年度财务报告，包括资产负债表、基金收支表、基金收益分配表、财务情况说明书等。年报应于次年[具体日期]前报送同级财政部门和上级新农合管理部门。五、基金监督（一）内部监督1.建立健全内部财务管理制度：新农合经办机构应建立健全内部财务管理制度，明确岗位职责，规范财务审批流程，加强对基金收支、核算等环节的管理。2.定期内部审计：定期对新农合基金财务收支情况进行内部审计，及时发现和纠正存在的问题。内部审计应由独立的审计部门或人员负责实施。（二）财政监督1.财政专户管理：财政部门应加强对新农合基金财政专户的管理，确保基金安全存储、专款专用。定期对财政专户资金进行检查，核对账目，确保账实相符。2.资金拨付监督：财政部门应按照规定的程序和时间，及时将新农合基金拨付至相关账户，监督基金的使用情况，防止资金滞留、挪用。（三）审计监督1.定期审计：审计部门应定期对新农合基金进行审计，检查基金的筹集、使用、管理等情况，确保基金合规使用。审计结果应及时向社会公布。2.专项审计：针对新农合基金管理中存在的突出问题或群众反映的热点问题，开展专项审计，深入调查核实，严肃处理违规行为。（四）社会监督1.信息公开：建立健全新农合基金信息公开制度，定期向社会公开基金的筹集、使用、结余等情况，接受社会监督。信息公开内容应包括基金收支明细、补偿情况、定点医疗机构名单等。2.举报投诉处理：设立举报投诉电话和邮箱，接受群众对新农合基金管理中违规行为的举报投诉。对举报投诉事项应及时进行调查核实，依法处理，并将处理结果反馈给举报人。六、资产管理（一）资产分类新农合基金资产主要包括银行存款、财政专户存款、暂付款等。（二）银行账户管理1.开户要求：新农合基金应在国有商业银行开设财政专户和支出户，不得多头开户。财政专户用于存储基金本金、利息收入等，支出户用于支付基金补偿费用等。2.账户监管：加强对银行账户的监管，定期核对账户余额，确保资金安全。严禁将基金存入非国有商业银行或其他金融机构，严禁出租、出借银行账户。（三）暂付款管理1.暂付款范围：暂付款主要用于支付参合农民在就医过程中因特殊情况需要医疗机构先行垫付的费用等。2.暂付款审批：发生暂付款时，应按照规定的审批程序进行审批，明确暂付款的金额、用途、还款期限等。暂付款应及时清理结算，不得长期挂账。七、财务人员管理（一）人员配备新农合经办机构应配备专业的财务人员，负责基金的财务管理工作。财务人员应具备相应的会计专业知识和技能，熟悉新农合政策法规。（二）培训与考核1.定期培训：定期组织财务人员参加新农合政策法规、财务会计知识培训，提高财务人员的业务水平和综合素质。2.考核评价：建立财务人员考核评价制度，对财务人员的工作业绩、业务能力等进行考核评价，考核结果与绩效挂钩。