合理选择影像检查方法

合理选择影像检查方法

2021/3/29星期一1

哪种检查方法最好？

越贵的检查越好吗？

这些检查都是必要的吗？这些检查对身体有伤害吗？……合理选择影像检查方法2021/3/29星期一2主要内容常用影像检查方法概述不同检查方法优缺点不同肿瘤的适用检查方法2021/3/29星期一3影像检查方法

透视

X-线摄影（胸片、钼靶摄影等）CTMRI（磁共振检查）

超声

PET-CT

核医学2021/3/29星期一4X-线摄影主要内容

胸片四肢钼靶摄影（乳腺）胃肠造影2021/3/29星期一5X-线摄影特点

简单、方便价格低廉对某些疾病（如炎症、骨折）准确性较高优点：缺点：

放射线辐射影像信息重叠对某些早期肿瘤可能漏诊2021/3/29星期一6CT

适用全身各部位检查断层扫描，图像清晰优点：缺点：

放射线辐射对比剂过敏可能2021/3/29星期一7CT对比剂（增强扫描）

图像分辨率更高诊断信息增多优点：缺点：

过敏可能副作用：局部或全身一过性发热轻度过敏：恶心、流泪、心慌、荨麻疹中度过敏：上述症状加重、面部水肿重度水肿：喉头水肿、支气管痉挛、休克2021/3/29星期一8CT对比剂（增强扫描）甲亢失代偿性心功能不全严重肝、肾功能不全禁忌症：高危人群：过敏体质：哮喘、湿疹、荨麻疹体质衰弱免疫缺陷等2021/3/29星期一9无需CT对比剂（平扫）肺内小结节随诊部分骨质病变2021/3/29星期一10MR

无放射辐射无碘对比剂过敏危险优点：缺点：

价格较贵扫描时间长

某些部位检查效果不理想体内金属异物2021/3/29星期一11MR检查-体内金属异物

体内有任何铁磁性物体者，绝对禁忌MR检查体内任何部位有电子芯片的仪器，绝对禁忌MR检查检查部位的非铁磁性物体，只有少数钛合金可以检查，但须临床确认（根据说明书）非检查部位的金属物体（非仪器类）非铁磁性的可以检查

禁忌症：心脏起搏器、除颤器、心脏血流动力学检测仪、动脉瘤夹等2021/3/29星期一12超声

操作简单、方便无辐射价格便宜优点：缺点：

受检查医生技术水平影响某些部位检查效果不理想（肺、骨骼）2021/3/29星期一13PET-CT

PET与CT的组合准确性提高优点：缺点：

价格昂贵辐射（放射线、核素）不应作为首选的检查手段2021/3/29星期一14小结X线摄影CTMR超声优点操作简单方便适用全身无放射辐射操作简单价格低廉图像清晰无碘对比剂过敏无辐射缺点放射线放射线检查时间长医生检查技术影响影像重叠小病灶漏诊碘对比剂过敏对某些部位不适合某些部位不适合2021/3/29星期一15胸部检查

主要检查方法：胸片与CT

补充检查方法：PET-CT各有优缺点如何选择--依据检查目的

胸片：肋骨骨折、炎症、健康体检等

CT：胸片不能确诊、肿瘤定性与分期、除外转移瘤等肺癌筛查：低剂量螺旋CT检查2021/3/29星期一16肺癌筛查吸烟史≥20包·年被动吸烟≥10年有慢性肺疾病史其他有意愿参加肺癌筛查的人群年龄40岁以上，并有下列情况之一2021/3/29星期一17最佳筛查方案

胸部低剂量螺旋CT（早期发现）备选方案

胸部X线正侧位相＋痰细胞学放射线剂量：

胸片正侧位0.1mSv

低剂量CT0.5mSv

普通CT5-8mSv工作人员剂量安全范围：20mSv

/年2021/3/29星期一182021/3/29星期一192021/3/29星期一20消化道检查

金标准：胃镜、肠镜

传统影像检查方法：钡剂造影（发现病变与范围）

CT：肿瘤分期直肠病变：MR、腔内超声2021/3/29星期一212021/3/29星期一22肝脏检查

首选影像检查：超声

补充影像检查：增强CT或MR

明显肝硬化者：建议MR随诊---易于发现早期小病灶其它腹部实质脏器影像检查原则同肝脏相仿2021/3/29星期一23CT2021/3/29星期一24MRI2021/3/29星期一25乳腺检查

常规检查方法：钼靶摄影与超声钼靶摄影超声优点可以显示肿物细小钙化囊实性的鉴别腺体分布全貌血流情况图像可以会诊肿物边缘更具体缺点年轻致密型乳腺医生检查技术影响放射线检查结果不能会诊2021/3/29星期一262021/3/29星期一27乳腺MR检查

发现小病灶多灶病变

钼靶与超声不能确诊2021/3/29星期一28宫颈检查宫颈癌筛查：宫颈刮片+HPV监测

宫颈癌分期：MR优于CT2021/3/29星期一29卵巢检查

首选：超声

确诊与分期：CT补充检查：MR与PET-CT2021/3/29星期一30卵巢检查2021/3/29星期一31甲状腺检查

首选：超声补充检查：CT

大部分预后较好2021/3/29星期一32神经系统检查

CTvs.MRCTMR优点适用急诊检查肿物内部结构显示清楚出血、钙化显示好肿物与周围关系颅骨改变微小转移瘤的诊断缺点颅底病变可能漏诊检查时间长，不适于急诊肿物范围、与周围关系钙化显示欠佳2021/3/29星期一332021/3/29星期一34骨骼检查

首选：X-片补充检查：CT与MR