鼻解剖专题知识讲座专家讲座

第一节鼻应用解剖生理鼻解剖专题知识讲座第1页一、鼻应用解剖鼻为呼吸道门户，也是嗅觉、共鸣器官。由三部分组成：外鼻鼻腔(鼻前庭、固有鼻腔、鼻腔黏膜)鼻窦鼻解剖专题知识讲座第2页一）外鼻1、形似三边锥形，突出面部中央，轻易受伤。2、由骨和软骨组成支架，外附皮肤和皮下组织。3、鼻皮肤特点：骨部皮肤薄而松，软骨部皮肤厚且紧，鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺体丰富，易发生痤疮和疖肿等。4、鼻骨较薄，外伤时轻易骨折。鼻解剖专题知识讲座第3页外鼻静脉主要经内眦静脉及面前静脉汇入颈内静脉。内眦静脉又经眼上、眼下静脉与颅内海绵窦相通。危险三角区鼻解剖专题知识讲座第4页因为面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，当挤压外鼻疖肿时，可引发面部蜂窝织炎或致命海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角区域称为“危险三角区”。鼻解剖专题知识讲座第5页拓展鼻解剖专题知识讲座第6页二）鼻腔为一狭长腔隙；起自前鼻孔，止于后鼻孔，与鼻咽部相通；由鼻中隔分成大致相等左右两腔；每侧鼻腔前部由皮肤覆盖称鼻前庭；后部由黏膜覆盖称固有鼻腔。鼻解剖专题知识讲座第7页1、鼻前庭位于鼻腔前部，始于前鼻孔，止于鼻阈；由皮肤覆盖，长有鼻毛，富含皮脂腺、汗腺及毛囊，故易发生疖肿；因局部缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜紧密相连，故患疖肿时疼痛猛烈。鼻前庭皮肤与固有鼻腔黏膜交界处鼻解剖专题知识讲座第8页2、固有鼻腔简称鼻腔；由黏膜覆盖，起自鼻阈，止于后鼻孔；分为内、外、顶、底4壁：鼻解剖专题知识讲座第9页内侧壁即鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨垂直板、梨骨组成；外覆软骨膜、骨膜及黏膜。在鼻中隔前下部黏膜下小动脉血管密集，交织成网，称为黎特区（易出血区），是鼻出血好发部位。鼻解剖专题知识讲座第10页顶壁主要由筛骨水平板组成，借此与颅前窝相隔；此板多孔，又名筛板，嗅神经分支经过此板筛孔进入颅内。筛板薄而脆，轻易因外伤或手术而骨折，造成脑脊液鼻漏。鼻解剖专题知识讲座第11页底壁即硬腭鼻腔面，借此与口腔相隔。前3/4由上颌骨腭突，后1/4有腭骨水平部组成。鼻解剖专题知识讲座第12页外侧壁有三个呈阶梯状排列长条骨片，突出而卷曲，外覆黏膜，分别称为上、中、下鼻甲。各鼻甲下方与鼻腔外侧壁形成间隙，分别称为上、中、下鼻道。鼻解剖专题知识讲座第13页鼻解剖专题知识讲座第14页上鼻甲最小，位于鼻腔外侧壁后上部，前鼻镜检验难以窥见；其后端后上方有蝶筛隐窝，为蝶窦开口处。鼻解剖专题知识讲座第15页中鼻甲稍大，属于筛骨一部分。中鼻道前端有钩突、筛泡、半月裂以及额窦开口，其后有前组筛窦开口，中后部有上颌窦开口。鼻解剖专题知识讲座第16页以筛漏斗为中心附近区域，包含中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛泡、鼻丘以及上颌窦自然口和鼻囟门等，这一组结构被称为“鼻道窦口复合体”（OMC）。是鼻内镜鼻窦手术主要标志。如OMC发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦通气引流，造成鼻窦炎。鼻解剖专题知识讲座第17页下鼻甲最大，前端靠近鼻阈，后端止于后鼻孔；距咽鼓管咽口约1.0~1.5cm，其肿胀或肥厚时常可引发鼻塞，也可影响咽鼓管功效。下鼻道前上方有鼻泪管开口。下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张静脉丛，称为“鼻-鼻咽静脉丛”，是中老年鼻腔出血好发部位。在下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨壁薄血管少，是上颌窦穿刺最正确进针部位。鼻解剖专题知识讲座第18页3、鼻腔黏膜按结构和功效分为：嗅区黏膜：分布在嗅裂区（位于鼻顶、上鼻甲内侧及对应鼻中隔上部）黏膜部分，约占鼻腔黏膜1/3。呼吸区黏膜：嗅区以下黏膜部分。

黏膜内有丰富腺体和杯状细胞，含有很强分泌功效→随纤毛向后移动黏液毯。黏膜下有静脉丛和血管窦组成海绵状组织，含有灵敏舒缩性，可调整吸入空气温度。鼻解剖专题知识讲座第19页三）鼻窦鼻窦是鼻腔周围颅骨内含气空腔，借自然窦口与鼻腔相通，共有四对。依其所在颅面骨命名为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。按其解剖位置及窦口所在部位，分为前后两组：前组鼻窦包含上颌窦、前组筛窦和额窦后组鼻窦包含后组筛窦和蝶窦开口于中鼻道上鼻道蝶筛隐窝开口于开口于鼻解剖专题知识讲座第20页鼻解剖专题知识讲座第21页鼻窦面部投影鼻解剖专题知识讲座第22页鼻解剖专题知识讲座第23页上颌窦居于上颌骨体内，为鼻窦中容积最大者。有5个壁：前壁：中央部有尖牙窝，骨壁薄；顶壁：为眶底内侧部，眼眶疾病与上颌窦疾病可相互影响；后外壁：毗邻翼腭窝与颞下窝；底壁：即上颌骨牙槽突，与上颌磨牙关系亲密，根尖感染可引发牙源性上颌窦炎；内侧壁：为鼻腔外侧壁一部分，有上颌窦开口于中鼻道，因窦口小且位置高，不利于引流，故上颌窦感染几率较高。鼻解剖专题知识讲座第24页上颌窦位于上颌骨内，上颌窦底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙根尖，与上述牙根尖之间隔以较薄骨质，甚至无骨质而仅覆以黏膜。其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近。鼻解剖专题知识讲座第25页筛窦为筛骨内含气空腔，呈蜂房状。介于鼻腔和眼眶之间；分为前、后两组。分别开口于中鼻道和上鼻道。顶壁以薄骨板与颅前窝相隔，外侧壁即眼眶内侧壁，菲薄如纸，称纸样板。鼻解剖专题知识讲座第26页额窦位于额骨体内，左右各一，多不对称。底壁相当于眼眶内上角，骨壁薄，炎症时压痛显著；开口于窦底，并经鼻额管通于中鼻道。鼻解剖专题知识讲座第27页蝶窦居蝶骨体内；顶壁为颅底蝶鞍；下壁为后鼻孔上缘和鼻咽顶；内壁为蝶窦中隔；外侧壁紧邻颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经；前壁内上方有蝶窦窦口，开口位于蝶筛隐窝；后壁与颅后窝相邻。鼻解剖专题知识讲座第28页二、鼻和鼻窦生理功效一、鼻生理呼吸功效对吸入空气过滤、清洁、调整温度及湿度。嗅觉功效起识别、报警、促进食欲、影响情绪等作用。共鸣作用对喉发出声音起共鸣作用，使之清楚、