家庭医生服务合同协议2025

家庭医生服务合同协议2025合同编号：_________甲方（服务提供方）：________________________医疗机构执业许可证号：________________________地址：________________________________________联系电话：____________________________________法定代表人/负责人：__________________________联系人：____________________________________乙方（服务接受方）：________________________姓名：________________________________________身份证号：____________________________________联系电话：____________________________________居住地址：____________________________________（家庭签约成员，如有：姓名_________，关系_________，身份证号_________；姓名_________，关系_________，身份证号_________；共____人）鉴于：甲方是依法设立并具备家庭医生服务资质的医疗机构，拥有专业的医疗团队和医疗资源；乙方因个人及家庭健康管理需求，自愿选择甲方提供的家庭医生服务。根据《中华人民共和国民法典》《基本医疗卫生与健康促进法》《家庭医生签约服务规范》等法律法规，双方本着平等自愿、诚实信用、公平合理的原则，就家庭医生服务事宜达成如下协议，以资共同遵守。###第一条服务期限本合同服务期限自_______年____月____日起至_______年____月____日止，共计____年/月。服务期满前30日内，乙方如需续约，应书面通知甲方，双方协商续签事宜；未续签的，本合同自动终止，甲方不再承担本合同约定的服务义务（但乙方在本合同期内已支付费用对应的服务仍需履行）。###第二条服务内容与标准甲方根据乙方选择的签约类型（个人/家庭）及健康状况，提供以下家庭医生服务，具体标准如下：####（一）基本医疗服务1.常见病、多发病诊疗：为乙方及签约家庭成员提供内科、全科常见病、多发病的初级诊疗服务（如感冒、高血压、糖尿病等慢性病稳定期管理），包括病情诊断、治疗方案制定、处方开具（限甲方执业范围内药品，处方符合《处方管理办法》规定）。2.健康档案建立与管理：为乙方及签约家庭成员建立电子健康档案，内容包括基本信息、既往病史、过敏史、诊疗记录、体检报告等，并实时更新（更新频率：诊疗后24小时内录入，年度体检后10个工作日内完善）。3.转诊协调服务：若乙方或签约成员病情超出甲方诊疗范围，甲方应提供转诊指导，协助联系上级医疗机构（如______医院），并优先安排转诊绿色通道。4.健康咨询：通过电话、微信（甲方指定工作号）、线上平台等方式，提供健康咨询服务，包括用药指导、康复建议、预防保健知识等（响应时间：工作日4小时内，节假日8小时内）。####（二）健康管理服务1.健康评估：每年为乙方及签约成员提供至少1次全面健康评估，包括：-体格检查：身高、体重、血压、血糖、血脂、心率、心肺听诊等基础项目；-健康风险筛查：根据年龄、病史提供针对性筛查（如40岁以上人群增加肿瘤标志物初筛，慢性病患者增加并发症评估）；-健康状况分析：形成书面《健康评估报告》，提出个性化健康干预建议。2.慢性病管理：对患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的签约成员，提供以下服务：-每月至少1次电话或线上随访，监测病情控制情况（血压、血糖等指标）；-每季度至少1次门诊随访，调整治疗方案；-提供慢性病用药指导、生活方式干预（饮食、运动、心理）建议。3.预防保健服务：-疫苗接种指导：根据国家免疫规划及乙方需求，提供疫苗接种建议（如流感疫苗、肺炎疫苗等）；-健康生活方式指导：包括合理膳食、科学运动、戒烟限酒、心理调适等，每年至少组织1次家庭健康讲座或线上健康教育活动。4.家庭健康指导：针对乙方家庭成员结构（如老人、儿童、孕妇），提供个性化家庭健康管理方案，如老年人跌倒预防、儿童生长发育监测、孕产期保健指导等。####（三）紧急服务1.紧急情况响应：乙方或签约成员突发急性疾病（如心梗、脑卒中、严重外伤等）或意外伤害时，乙方可通过甲方紧急联系电话（_________）求助，甲方应在接到通知后30分钟内给予电话指导，并在符合医疗规范的前提下，根据乙方需求（如需上门）于2小时内安排医护人员到达现场进行初步处置（如止血、心肺复苏、转运等），必要时协助联系120急救中心。2.家庭病床服务：对行动不便、病情需要长期照护的签约成员，经甲方评估符合条件，可提供家庭病床服务（具体服务项目、收费标准及流程双方另行书面确认，本合同不包含家庭病床费用）。###第三条服务方式1.门诊服务：甲方在乙方签约的社区卫生服务中心/乡镇卫生院/诊所（地址：_________）设立家庭医生诊室，每周______至______（上午____:____-____:____，下午____:____-____:____）安排家庭医生坐诊，乙方可预约就诊。2.上门服务：除紧急情况外，乙方需上门服务的，应提前至少24小时通过电话或线上平台预约，甲方在约定时间内安排医护人员上门（上门服务范围限于乙方居住地______公里内，超出范围产生的交通费用由乙方承担）。3.线上服务：甲方通过“_________”APP/微信公众号提供线上咨询、健康档案查询、随访预约等服务，乙方需实名注册并妥善保管账号密码。###第四条服务费用与支付1.服务费用标准：-个人签约：______元/年/人；-家庭签约（2人及以上）：______元/年/户，每增加1人加收______元/年。（注：上述费用不包含药品费、检查费（本合同第二条明确约定的基础体检项目除外）、治疗费、家庭病床费及超出甲方诊疗范围的医疗费用，相关费用按甲方公示的收费标准执行，乙方需另行支付。）2.支付方式：-乙方应于本合同签订当日一次性支付全年服务费用；-支付方式：□银行转账（甲方账户信息：户名_________，开户行_________，账号_________）；□微信/支付宝（甲方指定收款账号：_________）；□现金（需甲方开具收款凭证）。3.发票：甲方在收到乙方服务费用后5个工作日内，向乙方提供等额正规医疗收费发票（项目名称：家庭医生服务费）。###第五条双方权利与义务####（一）甲方权利与义务权利：1.按本合同约定收取服务费用；2.要求乙方提供真实、完整的个人及家庭成员健康信息；3.对乙方不配合服务（如拒不提供健康信息、无正当理由拒绝随访等）的行为，有权暂停或终止服务；4.因乙方提供虚假健康信息导致诊疗失误或不良后果的，不承担赔偿责任。义务：1.按本合同约定提供符合标准的家庭医生服务，确保服务人员（家庭医生、护士等）具备合法执业资质（甲方应公示服务人员名单及执业信息）；2.严格保护乙方及签约成员的个人信息、健康档案、诊疗记录等隐私，未经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露（法律法规另有规定或乙方同意的除外，如传染病上报、司法协助等）；3.建立服务质量监督机制，定期（每季度）向乙方收集服务满意度意见，对乙方提出的问题应在10个工作日内回复并整改；4.因甲方原因未按约定提供服务（如无故拒绝预约、延迟响应紧急情况等），乙方有权要求甲方补足服务或退还相应费用（按未提供服务天数占全年服务天数的比例计算）。####（二）乙方权利与义务权利：1.享受本合同约定的家庭医生服务，有权查询、复制本人及签约成员的健康档案；2.对服务质量提出异议，要求甲方在10个工作日内予以答复和整改；3.因甲方违约（如泄露隐私、诊疗失误等）造成损害的，有权要求赔偿。义务：1.向甲方提供真实、完整的个人及家庭成员健康信息（包括既往病史、过敏史、用药史等），信息变更后应及时通知甲方；2.遵守甲方的诊疗建议，按时参加健康评估、随访及体检，配合慢性病管理；3.按本合同约定及时足额支付服务费用；4.不得利用甲方服务从事违法活动（如虚假诊疗、骗取药品等），不得干扰甲方正常医疗秩序；5.在紧急情况下，应准确告知病情、地址及联系方式，并配合甲方医护人员处置。###第六条隐私保护1.甲方应建立健全健康信息保密制度，对乙方及签约成员的个人信息、健康数据、诊疗记录等采取加密存储、访问权限控制等安全措施，防止信息泄露、丢失或被滥用。2.甲方因法律法规要求或公共利益需要（如突发传染病上报、司法调查等）必须披露乙方信息的，应告知乙方披露内容及原因，法律法规另有规定的除外。3.甲方工作人员违反保密义务给乙方造成损害的，甲方应承担相应法律责任，并对直接责任人进行追责。###第七条违约责任1.甲方违约责任：-甲方未按本合同约定提供服务或服务质量不达标的，乙方有权要求甲方在10个工作日内整改；逾期未整改或整改不合格的，乙方有权解除合同，甲方应退还乙方剩余服务费用（按未履行天数占全年服务天数的比例计算），并支付相当于已交费用10%的违约金；-甲方泄露乙方隐私的，应向乙方支付相当于已交费用20%的违约金，并赔偿由此造成的直接损失；情节严重的，乙方有权解除合同；-因甲方诊疗失误（如误诊、用药错误等）给乙方或签约成员造成损害的，甲方应承担相应的赔偿责任（依据《医疗事故处理条例》及相关法律法规执行）。2.乙方违约责任：-乙方逾期支付服务费用的，每逾期一日，应按应付未付金额的0.05%向甲方支付违约金；逾期超过30日的，甲方有权解除合同，乙方已支付的费用不予退还；-乙方提供虚假健康信息导致甲方诊疗失误或不良后果的，甲方不承担责任，乙方应自行承担由此产生的损失；-乙方无正当理由拒绝配合服务（如拒不参加年度体检、慢性病随访等），视为甲方已履行相应服务义务，乙方已支付的服务费用不予退还。###第八条不可抗力1.因地震、洪水、战争、政府政策调整等不可抗力因素，导致本合同无法履行或部分无法履行的，双方不承担违约责任，但应在事件发生后5日内通知对方，并提供相关证明。2.不可抗力事件结束后，双方应协商是否继续履行合同或变更合同内容；若合同无法继续履行的，甲方应退还乙方剩余服务费用（按未履行天数占全年服务天数的比例计算）。###第九条争议解决本合同履行过程中发生的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。###第十条其他约定1.本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章（甲方为医疗机构盖章，乙方为本人及家庭签约成员签字）且乙方支付服务费用之日起生效。甲方（盖章）：______