牙科种植手术服务合同（2025年费用调整）

牙科种植手术服务合同（2025年费用调整）甲方（服务提供方）：名称：[XX口腔诊所/医院]地址：[具体地址]法定代表人/负责人：[姓名]《医疗机构执业许可证》编号：[编号]联系电话：[电话号码]乙方（接受服务方）：姓名：[乙方姓名]身份证号：[乙方身份证号码]联系地址：[乙方联系地址]联系电话：[乙方联系电话]###一、前言与说明1.签约背景：甲方依法取得《医疗机构执业许可证》，具备开展口腔种植手术的资质；乙方因牙齿缺失需接受种植牙手术治疗，双方本着平等自愿、公平公正、诚实信用原则，就种植手术服务及相关费用事宜达成一致。2.费用调整依据：由于2025年种植体材料、耗材、人力成本及医疗服务价格政策调整，经双方协商一致，本合同约定的服务费用较2024年标准进行调整，具体以本合同第三条“服务费用及支付”为准。###二、服务内容与标准####（一）服务范围甲方为乙方提供以下种植牙手术及配套服务（具体以乙方选择的方案为准）：1.术前检查与评估：包括口腔临床检查、CBCT影像学检查、血常规及凝血功能等必要检查，制定个性化种植方案（含手术设计、种植体选择、修复方式等）。2.种植手术服务：（1）种植体品牌及型号：[例如：XX品牌（瑞典诺贝尔/德国ICX/韩国奥齿泰等），具体型号：XX]；（2）手术类型：[例如：单颗种植/多颗种植/即刻种植/骨增量手术（如植骨、上颌窦提升等，是否包含在手术费内）]；（3）麻醉方式：[例如：局部浸润麻醉/无痛麻醉（是否含麻醉费）]。3.术后修复服务：（1）基台类型：[例如：原厂基台/第三方基台，是否含基台费用]；（2）牙冠类型：[例如：全瓷牙冠（爱尔创/威兰德等）/烤瓷牙冠，材质及品牌，是否含牙冠费用]；（3）修复方式：[例如：粘接固位/螺丝固位]。4.术后复查与保修：（1）术后复查：包含术后1周、1个月、3个月、6个月及1年的常规复查（含检查、调整，不含特殊治疗）；（2）种植体保修：[例如：种植体主体终身保修（非人为损坏），牙冠保修1年（正常使用下损坏），具体保修范围如下：种植体主体因质量问题断裂、松动，甲方负责免费更换；牙冠因材质问题破损，甲方负责免费重做（不含人为因素导致的损坏）]。####（二）服务标准1.甲方须遵守《医疗机构管理条例》《口腔种植技术管理规范》等法律法规，确保手术环境、器械消毒、医护人员资质符合国家标准。2.种植体、基台、牙冠等耗材须为正品，提供产品防伪验证及质保卡，严禁使用假冒伪劣产品。3.术前甲方应向乙方充分告知手术风险、替代方案及术后注意事项，乙方签署《种植手术知情同意书》（知情同意书内容构成本合同组成部分），经乙方确认后实施手术。###三、服务费用及支付（2025年调整版）####（一）总费用构成本合同项下种植手术服务总费用为人民币（大写）[XX]元整（¥[XX]元），包含以下明细：1.种植体（含植入费）：人民币[XX]元（2024年标准为[XX]元，2025年调整后标准为[XX]元，调整幅度±[X]%），含种植体、手术植入、麻醉费；2.基台：人民币[XX]元（2024年标准为[XX]元，2025年调整后标准为[XX]元，调整幅度±[X]%），含基台费用；3.牙冠：人民币[XX]元（2024年标准为[XX]元，2025年调整后标准为[XX]元，调整幅度±[X]%），含牙冠制作、粘接费；4.术前检查费：人民币[XX]元（2024年标准为[XX]元，2025年调整后标准为[XX]元，调整幅度±[X]%），含CBCT、血液检查等；5.骨增量手术（如涉及）：人民币[XX]元（2024年标准为[XX]元，2025年调整后标准为[XX]元，调整幅度±[X]%），仅限方案中约定的骨增量项目；6.术后复查费：人民币[XX]元（2024年标准为[XX]元，2025年调整后标准为[XX]元，调整幅度0%），含约定次数的复查；7.合计：人民币（大写）[XX]元整（¥[XX]元）。####（二）费用调整说明1.调整原因：2025年种植体原材料价格涨幅约[X]%、医护人员人力成本增长约[X]%、医疗服务价格政策调整（如政府指导价变动），导致服务成本上升。2.调整生效时间：本合同约定的2025年调整后费用自2025年1月1日起执行，适用于乙方在本日期后（含当日）签署本合同的种植手术服务。3.费用锁定：乙方支付定金或首付款后，若种植手术在2025年内完成，总费用按本合同第三条约定的2025年标准执行；若手术跨至2026年，仅2026年发生的部分（如牙冠制作、复查等）可按甲方2026年新标准补差价，具体以双方书面确认为准。####（三）支付方式1.定金：本合同签订后[X]个工作日内，乙方支付总费用的[X]%作为定金，即人民币[XX]元（定金性质为履约保证金，不退，可抵作后期款项）。2.术前检查费：术前检查完成、确定手术方案后[X]个工作日内，乙方支付术前检查费及手术费（不含牙冠费用），即人民币[XX]元。3.牙冠制作费：牙冠制作完成、试戴适配后[X]个工作日内，乙方支付牙冠费用，即人民币[XX]元。4.支付账户：甲方指定账户信息（须为对公账户）：开户名：[甲方名称]开户行：[银行名称及支行]账号：[银行账号]（注：禁止向医护人员个人账户支付费用，否则风险由乙方自行承担。）###四、双方权利与义务####（一）甲方权利与义务1.权利：（1）有权要求乙方提供真实身份信息及既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病等），若乙方隐瞒信息导致手术风险或不良后果，甲方不承担责任；（2）有权按本合同约定收取服务费用，乙方逾期支付超过[X]日，甲方有权中止手术并要求乙方支付逾期违约金（按日万分之五计算）。2.义务：（1）须向乙方出示《医疗机构执业许可证》、医护人员执业证书及相关产品合格证明；（2）严格按照双方确认的方案提供服务，若需变更方案，应提前[X]日书面通知乙方并经乙方同意；（3）术后提供详细的注意事项书面说明（含饮食、口腔护理、复查时间等），并建立乙方病历档案（保存期限不少于15年）；（4）若因甲方过错（如手术操作不当、使用伪劣产品等）导致种植失败或乙方人身损害，应承担相应的医疗赔偿责任（以医疗事故鉴定结论为准）。####（二）乙方权利与义务1.权利：（1）有权要求甲方告知服务内容、费用明细、手术风险及替代方案，对甲方服务提出质疑；（2）有权查看所用耗材的生产日期、保质期及防伪标识，发现假冒伪劣产品可拒绝使用并要求更换；（3）若甲方未按合同约定提供服务（如擅自降低服务标准、遗漏必要项目等），有权要求甲方退还相应费用并整改。2.义务：（1）须向甲方提供真实身份信息及完整病史，配合甲方进行术前检查；（2）术前[X]日停止服用影响凝血功能的药物（如阿司匹林、华法林等），术前8小时禁食禁水（全麻手术适用），遵守术前医嘱；（3）术后按医嘱护理，避免术区咀嚼硬物、吸烟，按时复查，若出现术后出血、疼痛加剧、感染等情况，应立即联系甲方并就诊；（4）按本合同约定及时支付费用，逾期超过[X]日，甲方有权单方面解除合同，定金不予退还，已产生的检查费、材料费不予返还。###五、保密条款1.双方应对在履行本合同过程中获知的对方商业秘密（如收费标准、客户信息、技术方案等）及乙方的个人健康信息（如病历、检查结果等）承担保密义务。2.保密义务不因本合同的解除或终止而终止，保密期限为自本合同生效之日起[X]年（建议为5年或永久）。###六、违约责任1.甲方违约：（1）若甲方使用假冒伪劣耗材，应双倍返还乙方已支付费用，并赔偿乙方因此遭受的损失（包括但不限于另行种植的费用、误工费等）；（2）若甲方原因导致手术失败（如种植体脱落、感染需取出种植体等），甲方应负责免费重新种植（非乙方原因导致的失败，如自身骨条件不足、不遵医嘱等除外），或退还乙方已支付的全部费用并赔偿损失；（3）若甲方未按约定时间提供服务（如无故拖延手术），每延迟1日，应向乙方支付总费用0.1%的违约金，累计不超过总费用的5%。2.乙方违约：（1）若乙方单方面解除合同（非甲方违约原因），已支付的定金不予退还；若已支付部分费用（如检查费、材料费），甲方在扣除实际发生的成本后，剩余款项应在[X]日内返还；（2）若乙方逾期支付费用，每延迟1日，应向甲方支付应付未付款项0.05%的违约金，累计不超过应付未付款项的10%。###七、不可抗力1.因地震、火灾、洪水、疫情等不可抗力因素导致本合同无法履行或延迟履行的，双方均不承担违约责任，但应在事件发生后[X]日内及时通知对方，并提供相关证明（如政府部门出具的文件）。2.不可抗力事件结束后，双方应协商是否继续履行合同或变更合同内容。###八、争议解决1.本合同履行过程中发生的争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。2.争议期间，除争议事项外，双方应继续履行本合同的其他条款。###九、其他约定1.合同生效：本合同自双方签字（甲方盖章、乙方按手印）之日起生效，一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。2.合同变更：本合同未尽事宜或需变更的，双方应另行签订书面补充协议，补充协议与本合同具有同等