纤维肌痛综合征重症个案护理

纤维肌痛综合征重症个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者王某，女性，48岁，中学语文教师，于202X年X月X日因“全身广泛肌肉骨骼疼痛3年，加重伴睡眠障碍、乏力2个月”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、类风湿关节炎等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。家族中无类似疾病患者，患者长期承担毕业班教学任务，工作压力大，近3年长期伏案备课，日均工作时长10小时以上。（二）主诉与现病史患者3年前无明显诱因出现颈部、肩部肌肉酸痛，初始VAS疼痛评分3分，休息后可缓解，未予重视。此后疼痛逐渐加重并累及腰背部、四肢肌肉，呈持续性酸痛，伴肌肉僵硬感，晨起时僵硬明显，活动30分钟后稍有缓解。2个月前因班级学生考试成绩不理想，患者精神压力显著增加，上述疼痛症状明显加重，VAS评分升至8-9分，夜间疼痛剧烈，严重影响睡眠，每晚仅能入睡2-3小时，且易醒、多梦；白天出现明显乏力，步行50米即感下肢肌肉酸痛、乏力加重，无法正常完成教学工作；同时伴有情绪焦虑，对疾病预后担忧，偶有烦躁、易怒表现。患者曾于当地医院就诊，行血常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）等检查，结果均正常；颈椎、腰椎MRI检查示轻度椎间盘突出（C4/5、L4/5），无明显神经压迫征象；肌电图检查未见肌源性或神经源性损害。当地医院予“布洛芬缓释胶囊”口服止痛，效果欠佳，为进一步诊治转入我院。（三）入院体格检查一般情况：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重54kg，BMI20.6kg/m²。神志清楚，精神萎靡，面色稍苍白，步入病房时需家属搀扶，查体合作。专科检查：全身肌肉广泛压痛，按纤维肌痛综合征18个压痛点评估标准，双侧枕骨下肌附着点、双侧斜方肌上缘中点、双侧冈上肌起始部、双侧第2肋骨与肋软骨交界处、双侧肱骨外上髁远端2cm处、双侧臀肌前皱襞处、双侧大转子后方、双侧膝关节内侧脂肪垫处共18个压痛点均呈阳性反应；颈部、肩部、腰背部肌肉触诊示肌肉紧张，无明显肿胀、畸形；四肢关节活动度正常，无红肿、压痛；四肢肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。其他系统检查：心肺腹检查未见明显异常；神经系统检查无感觉、运动障碍，共济运动正常。（四）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞6.2×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白128g/L，血小板235×10⁹/L；血沉（ESR）15mm/h（正常参考值0-20mm/h）；C反应蛋白（CRP）5.2mg/L（正常参考值0-10mg/L）；类风湿因子（RF）阴性；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性；抗核抗体谱（ANA谱）均阴性；肌酸激酶（CK）85U/L（正常参考值25-200U/L）；甲状腺功能：游离T33.2pmol/L，游离T412.5pmol/L，促甲状腺激素（TSH）2.1mIU/L，均在正常范围。影像学检查：胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小正常；腹部超声示肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常；全身骨密度检查示腰椎L1-L4骨密度T值-0.8，无骨质疏松；颈椎、腰椎MRI复查示C4/5、L4/5椎间盘轻度突出，无脊髓、神经根受压，椎体及附件无骨质破坏。量表评估：疼痛评估：VAS评分8分；睡眠质量评估：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分22分（正常参考值≤7分，≥15分提示严重睡眠障碍）；焦虑评估：焦虑自评量表（SAS）评分70分（正常参考值≤50分，≥60分提示中度至重度焦虑）；疲劳评估：多维疲劳量表（MFI-20）评分68分（正常参考值≤40分，≥60分提示重度疲劳）；生活质量评估：纤维肌痛影响问卷（FIQ）评分85分（满分100分，评分越高生活质量越差）。（五）诊断与诊断依据诊断：纤维肌痛综合征（重症）诊断依据：①患者为中年女性，存在长期精神压力、过度劳累等诱因；②临床表现为全身广泛肌肉骨骼疼痛（累及颈部、肩部、腰背部、四肢），伴肌肉僵硬、睡眠障碍、乏力、焦虑；③体格检查示18个纤维肌痛压痛点均阳性，无关节肿胀、畸形；④实验室检查（ESR、CRP、RF、抗CCP等）均正常，排除类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病；⑤影像学检查排除骨质破坏、严重椎间盘突出等器质性病变；⑥量表评估提示重度疼痛、严重睡眠障碍、中度焦虑、重度疲劳及严重生活质量下降，符合纤维肌痛综合征重症诊断标准。二、护理问题与诊断（一）慢性疼痛：与纤维肌痛综合征导致的广泛肌肉骨骼疼痛、肌肉紧张有关依据：患者全身颈部、肩部、腰背部、四肢肌肉持续性酸痛，VAS评分8-9分；18个纤维肌痛压痛点均呈阳性反应；夜间疼痛加重，影响睡眠；因疼痛导致活动耐力下降，步行50米即感不适。（二）睡眠剥夺：与夜间疼痛剧烈、焦虑情绪、肌肉僵硬有关依据：患者自述每晚仅能入睡2-3小时，且易醒、多梦；PSQI评分22分，提示严重睡眠障碍；白天出现明显乏力、精神萎靡，影响日常活动；查体可见眼睑稍水肿，面色苍白，符合睡眠剥夺表现。（三）焦虑：与疾病慢性迁延、疼痛难以缓解、担心影响工作与生活有关依据：患者对疾病预后存在担忧，偶有烦躁、易怒表现；SAS评分70分，提示中度至重度焦虑；与医护人员沟通时反复询问“疾病能否根治”“疼痛是否会一直存在”；夜间因焦虑情绪加重睡眠障碍，形成“疼痛-焦虑-睡眠差”恶性循环。（四）活动耐力下降：与长期疼痛、睡眠剥夺导致的乏力、肌肉功能减退有关依据：患者步行50米即感下肢肌肉酸痛、乏力加重，无法独立完成日常活动（如洗漱、穿衣需家属协助）；入院时需家属搀扶步入病房；MFI-20评分68分，提示重度疲劳；活动后VAS疼痛评分升高至9分，休息30分钟后仍无法完全缓解。（五）知识缺乏：与对纤维肌痛综合征的病因、治疗方案、自我管理方法认知不足有关依据：患者入院时询问“这病是不是颈椎病引起的”“吃止痛药会不会成瘾”；对疾病诱发因素（如精神压力、过度劳累）认知不足，发病前仍长期高强度工作；未掌握疼痛发作时的自我缓解方法，如热敷、放松训练等；出院后用药依从性及自我护理知识储备不足，存在自行停药或调整剂量的风险。（六）有药物不良反应的风险：与长期服用普瑞巴林、度洛西汀等药物有关依据：患者治疗方案中包含普瑞巴林（抗惊厥药，用于缓解神经病理性疼痛）、度洛西汀（5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，用于改善疼痛与焦虑），两种药物均可能引起头晕、嗜睡、恶心、便秘等不良反应；患者为教师，需关注药物对认知功能、反应能力的影响，避免影响出院后工作；患者既往无长期服药史，对药物不良反应的观察与应对能力不足。三、护理计划与目标（一）总体目标患者住院期间疼痛得到有效控制，睡眠质量改善，焦虑情绪缓解，活动耐力提升，掌握疾病自我管理知识；出院时疼痛VAS评分降至3-4分，睡眠时长达到6-7小时/晚，焦虑症状减轻，能独立完成日常活动，用药依从性良好；出院1个月后随访，生活质量明显改善，无严重药物不良反应发生。（二）分阶段护理目标短期目标（入院1周内）（1）疼痛管理：VAS评分降至5-6分，夜间疼痛减轻，可减少夜间痛醒次数至1-2次；掌握2种非药物疼痛缓解方法（如热敷、腹式呼吸放松训练）。（2）睡眠改善：每晚睡眠时长提升至4-5小时，PSQI评分降至15-18分；养成睡前避免使用电子产品、泡脚的习惯。（3）焦虑缓解：SAS评分降至60分以下，患者能主动与医护人员沟通疾病相关问题，情绪烦躁、易怒次数减少。（4）活动耐力：可独立步行100米，无明显乏力、疼痛加重；能独立完成洗漱、穿衣等日常活动，无需家属协助。（5）知识掌握：能准确说出纤维肌痛综合征的主要临床表现、常用治疗药物名称；了解药物常见不良反应及应对方法。中期目标（入院2周内，出院前）（1）疼痛管理：VAS评分降至3-4分，18个压痛点中阳性点数减少至8-10个；非药物疼痛缓解方法使用频率达到每日3次，能自主调整方法应对疼痛发作。（2）睡眠改善：每晚睡眠时长达到6-7小时，PSQI评分降至8-10分；睡眠结构改善，多梦、易醒症状消失，白天无明显乏力。（3）焦虑缓解：SAS评分降至40-50分，患者对疾病预后有合理认知，无明显烦躁、担忧情绪；能通过放松训练自主调节情绪。（4）活动耐力：可独立步行300米，步行后休息10分钟疼痛即可缓解；能完成简单家务活动（如整理衣物、洗碗），每次持续15-20分钟。（5）知识掌握：能详细说出疾病诱发因素（精神压力、过度劳累、睡眠不足）及自我规避方法；掌握出院后用药方案（剂量、用法、服药时间），能正确观察药物不良反应。长期目标（出院1个月后）（1）疼痛管理：VAS评分稳定在3分以下，无明显疼痛加重诱因时无需使用止痛药物；能自主制定个性化疼痛管理方案。（2）睡眠改善：睡眠时长稳定在7-8小时/晚，PSQI评分≤7分，睡眠质量恢复正常；无因疼痛或焦虑导致的睡眠障碍复发。（3）焦虑缓解：SAS评分≤50分，情绪稳定，能正常回归教学工作（初始每日工作4-5小时，逐渐恢复正常时长）。（4）活动耐力：可正常步行1000米或进行30分钟轻度运动（如瑜伽、快走），无乏力、疼痛加重；能独立完成所有日常活动及工作任务。（5）知识应用：用药依从性达100%，无自行停药或调整剂量情况；能定期进行自我评估（疼痛、睡眠、情绪），出现异常时及时就医。四、护理过程与干预措施（一）慢性疼痛的护理干预药物护理（1）遵医嘱给予药物治疗：①普瑞巴林胶囊75mg，口服，每日2次（早晚餐后），用于缓解广泛肌肉疼痛；②盐酸度洛西汀肠溶胶囊20mg，口服，每日1次（早餐后），逐渐加量至40mg/日，同时改善疼痛与焦虑；③必要时予对乙酰氨基酚片500mg，口服，每日不超过3次，用于突发疼痛加重时短期止痛。（2）药物不良反应观察：每日观察患者有无头晕、嗜睡、恶心、便秘等不良反应，告知患者服药初期可能出现轻微头晕，避免突然改变体位（如起床时先坐起30秒再站立）；若出现恶心，可与食物同服以减轻症状；便秘时指导患者增加膳食纤维摄入（如芹菜、香蕉），每日饮水1500-2000ml。入院第3天，患者诉服药后轻微头晕，无恶心、便秘，指导其缓慢改变体位后症状缓解，未调整用药剂量。（3）用药依从性管理：制作“服药提醒卡”，标注药物名称、剂量、服药时间及注意事项，贴于患者床头；每日早、晚餐后协助患者服药，确认药物服下；向患者强调“纤维肌痛综合征需长期规律服药，不可自行停药或减量”，避免因疼痛暂时缓解而擅自调整用药。非药物疼痛干预（1）物理治疗：①热敷护理：每日早、中、晚各1次，使用40-45℃温水袋热敷颈部、肩部、腰背部疼痛明显部位，每次20-30分钟，热敷时观察皮肤情况，避免烫伤（患者皮肤温度觉正常，无烫伤风险）；②经皮神经电刺激（TENS）治疗：每日2次（上午10点、下午3点），将电极片贴于疼痛最明显处（如双侧斜方肌、腰背部竖脊肌），电流强度调至患者耐受且无明显不适（初始强度15mA，逐渐调整至25mA），每次治疗20分钟，治疗后评估VAS评分，平均可降低1-2分。（2）放松训练：①腹式呼吸训练：每日早晚各1次，每次10-15分钟，指导患者取平卧位，双手放于腹部，用鼻缓慢吸气3秒（腹部鼓起），憋气1秒，再用口缓慢呼气5秒（腹部收缩），过程中配合轻音乐，帮助放松肌肉；②渐进式肌肉放松训练：每日1次（睡前30分钟），从足部开始，依次收缩小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、上肢、颈部、面部肌肉，每个部位收缩5秒后放松10秒，全程20分钟，训练后协助患者卧床休息，观察睡眠改善情况。（3）体位护理：指导患者避免长时间伏案或久坐（每次不超过30分钟），工作或休息时保持颈椎中立位，使用靠枕支撑腰背部，减轻肌肉紧张；夜间睡眠时选择中等硬度床垫，枕头高度以10-12cm为宜，避免颈部过屈或过伸，减少晨起肌肉僵硬与疼痛。疼痛评估与记录：采用VAS评分法，每日早8点、午12点、晚8点及夜间痛醒时评估疼痛程度，记录评分变化；同时记录疼痛部位、性质、诱发因素（如活动、情绪波动）及缓解措施效果；根据评估结果调整护理方案，如夜间VAS评分≥7分时，增加1次热敷或遵医嘱使用对乙酰氨基酚。入院第7天，患者VAS评分降至5分，夜间痛醒次数减少至1次，达到短期目标。（二）睡眠剥夺的护理干预睡眠环境优化：保持病房安静（白天噪音≤40分贝，夜间≤30分贝），夜间关闭大灯，使用暖光小夜灯；调节病房温度至22-24℃，湿度50-60%，避免过冷或过热影响睡眠；患者床单位保持整洁，床单、被套定期更换，协助患者选择舒适的睡眠姿势（如侧卧位时在膝间放置软枕，减轻腰部肌肉紧张）。睡眠习惯干预：①制定规律作息计划，每日固定时间上床（晚10点）和起床（早6点），即使夜间睡眠不足，也避免白天长时间补觉（白天午睡时间控制在30分钟内）；②睡前1小时避免使用手机、电脑等电子产品，减少蓝光刺激；睡前30分钟协助患者用38-40℃温水泡脚15分钟，促进血液循环，缓解肌肉僵硬；③避免睡前饮用咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮品，晚餐不宜过饱（睡前2小时内不进食）。疼痛与焦虑协同干预：夜间疼痛是影响睡眠的主要因素，每晚睡前30分钟评估VAS评分，若≥6分，先进行热敷或TENS治疗缓解疼痛后再协助患者入睡；若患者因焦虑难以入睡，指导其进行腹式呼吸或渐进式肌肉放松训练，必要时与心理医生沟通，短期使用佐匹克隆片3.75mg（睡前口服），改善入睡困难。入院第5天，患者诉入睡时间缩短至30分钟内，无明显早醒，睡眠时长提升至4.5小时，PSQI评分降至17分。睡眠质量监测：使用睡眠日记，指导患者记录每日上床时间、入睡时间、夜间醒觉次数及时长、起床时间、白天精神状态；每日早交班时查看睡眠日记，分析影响睡眠的因素（如疼痛、焦虑、环境噪音），及时调整护理措施。入院第10天，患者睡眠时长达到6小时，PSQI评分降至9分，多梦、易醒症状消失，达到中期目标。（三）焦虑的护理干预心理沟通与支持：每日下午固定30分钟与患者沟通，采用倾听、共情的方式了解其心理状态，对患者的担忧（如“无法恢复工作”“拖累家人”）给予理解，避免否定或敷衍；用通俗易懂的语言解释疾病特点（如“纤维肌痛综合征虽慢性迁延，但通过规范治疗和护理可有效控制症状，不会导致器官损伤”），展示既往康复患者案例，增强患者治疗信心。认知行为干预：针对患者错误认知（如“疼痛持续存在意味着病情加重”），进行认知矫正，告知“疼痛波动是疾病正常表现，与情绪、睡眠、活动量相关，并非器官损伤加重”；帮助患者识别焦虑触发因素（如想到工作任务、看到他人康复较快），指导其采用“积极自我暗示”（如“我今天疼痛评分下降了，说明治疗有效果”）替代消极想法。放松与情绪调节训练：除腹式呼吸、渐进式肌肉放松训练外，每日指导患者进行15分钟“正念冥想”（通过专注于呼吸或身体感觉，减少杂念，缓解焦虑）；提供轻音乐、减压书籍（如《焦虑缓解手册》），鼓励患者在情绪烦躁时通过听音乐、阅读转移注意力；必要时请心理科医生会诊，联合进行认知行为治疗（CBT），每周2次，每次45分钟。入院第8天，患者SAS评分降至58分，主动告知“现在不怎么担心疾病了，觉得只要坚持治疗就能好转”，焦虑症状明显缓解。家庭支持动员：与患者家属沟通，告知其患者焦虑情绪的诱因与影响，指导家属多给予关心与鼓励，避免提及“你怎么总喊疼”“别人都能好你怎么好得慢”等负面话语；鼓励家属参与患者护理（如协助热敷、陪同进行放松训练），增强患者安全感。入院第12天，患者SAS评分降至45分，达到中期目标，无明显烦躁、易怒表现。（四）活动耐力下降的护理干预个性化活动计划制定：根据患者活动耐力情况，分阶段制定活动计划：①卧床期（入院1-3天）：协助患者进行床上翻身（每2小时1次）、四肢主动活动（如屈伸肘关节、膝关节，每个动作重复10次，每日3次），活动强度以患者无明显疼痛加重为宜；②床边活动期（入院4-7天）：指导患者床边站立（每次5分钟，每日3次）、缓慢步行（从10米开始，每日增加10米，每日2次），步行时协助患者使用助行器（初期），避免跌倒；③恢复期（入院8-14天）：指导患者进行室内步行（目标300米）、简单家务活动（如整理衣物、擦桌子，每次15分钟，每日2次），同时加入轻度有氧运动（如慢走、太极简化动作，每次20分钟，每日1次）。活动过程监测与调整：每次活动前评估VAS评分，若≥7分则暂停活动，先缓解疼痛；活动中密切观察患者面色、呼吸、心率变化，若出现面色苍白、呼吸急促（＞24次/分）、心率＞100次/分或VAS评分升至8分以上，立即停止活动，协助患者休息；活动后协助患者进行肌肉放松训练，缓解活动后肌肉酸痛。入院第5天，患者可独立步行100米，步行后VAS评分6分，休息10分钟后降至5分，达到短期目标。疲劳管理：指导患者识别疲劳早期信号（如头晕、肌肉无力、注意力不集中），出现信号时及时休息；避免在疲劳状态下进行活动，合理安排活动与休息时间（如活动20分钟后休息10分钟）；每日评估MFI-20评分，根据评分调整活动强度，如评分＞60分时减少活动时长，评分＜50分时适当增加活动量。入院第12天，患者MFI-20评分降至45分，可独立步行300米，完成简单家务活动，达到中期目标。（五）知识缺乏的护理干预疾病知识教育：采用“口头讲解+宣传手册+视频演示”的方式，分3次进行疾病知识宣教：①第1次（入院第2天）：讲解纤维肌痛综合征的病因（遗传、精神压力、睡眠障碍、神经递质异常）、临床表现（广泛疼痛、睡眠障碍、疲劳、焦虑），纠正患者“颈椎病引起疼痛”的错误认知；②第2次（入院第5天）：讲解疾病诊断依据（压痛点、实验室检查、量表评估）与治疗原则（药物+非药物综合治疗），告知“疾病无法根治，但可通过长期管理控制症状”；③第3次（入院第10天）：讲解疾病诱发因素（精神压力、过度劳累、睡眠不足、寒冷刺激）及规避方法，如“工作时每30分钟起身活动5分钟”“避免情绪过度波动”。用药知识教育：制作“用药指导单”，详细列出每种药物的作用（如“普瑞巴林缓解肌肉疼痛，度洛西汀改善疼痛与焦虑”）、剂量、用法、服药时间、常见不良反应及应对措施（如“头晕时缓慢改变体位，便秘时多吃蔬菜水果”）；通过提问方式强化记忆，如“普瑞巴林每天吃几次？”“出现恶心时该怎么办？”，确保患者准确掌握。自我管理知识教育：①疼痛自我管理：指导患者出院后继续使用热敷、腹式呼吸等非药物方法，记录疼痛日记（包括疼痛评分、诱因、缓解措施），出现VAS评分≥7分且持续2天不缓解时及时就医；②睡眠自我管理：指导患者出院后保持规律作息，延续睡前泡脚、避免电子产品的习惯，若睡眠时长＜5小时持续3天，及时联系医护人员；③活动自我管理：指导患者出院后逐渐增加活动量，避免突然剧烈运动，每周制定活动计划（如周一、三、五进行30分钟快走，周二、四进行20分钟瑜伽）；④情绪自我管理：指导患者使用“情绪日记”记录每日情绪变化，出现焦虑加重时进行正念冥想或寻求家人、朋友支持。教育效果评价：入院第14天（出院前），通过提问、情景模拟（如“假设你在家出现疼痛加重，该怎么做？”）评估患者知识掌握情况，患者能准确说出药物用法、疼痛自我缓解方法、就医指征，教育效果良好。（六）药物不良反应的风险防范不良反应监测：每日观察患者有无头晕、嗜睡、恶心、便秘、口干等症状，记录症状出现时间、程度、持续时长；定期复查血常规、肝肾功能（入院第7天、第14天各1次），结果均正常，无药物导致的肝肾功能损害；关注患者认知功能与反应能力，避免在头晕、嗜睡明显时进行活动，防止跌倒。不良反应应对：①头晕：指导患者起床时遵循“卧床30秒→坐起30秒→站立30秒”的“三个30秒”原则，避免突然改变体位；②恶心：与食物同服药物，少食多餐，避免油腻、辛辣食物；③便秘：增加膳食纤维摄入（每日≥25g），每日饮水1500-2000ml，适当进行腹部按摩（顺时针方向，每次10分钟，每日2次）；④口干：指导患者多饮温水，咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌。入院期间，患者仅出现轻微头晕，经护理干预后缓解，无其他严重不良反应。出院前风险告知：出院时再次向患者及家属强调药物不良反应的观察要点，告知“若出现严重头晕、心慌、皮疹等症状，需立即停药并就医”；提供科室联系电话，方便患者出现问题时及时咨询。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院14天，出院时各项指标均达到中期目标：①疼痛：VAS评分降至3分，18个压痛点中阳性点数减少至8个，夜间无明显疼痛，无需使用对乙酰氨基酚；②睡眠：每晚睡眠时长7小时，PSQI评分8分，睡眠质量良好，白天无乏力；③焦虑：SAS评分40分，情绪稳定，对疾病预后有合理认知；④活动耐力：可独立步行500米，完成日常家务活动（如洗碗、整理房间），MFI-20评分40分；⑤知识掌握：能准确说出疾病管理知识、用药方案及就医指征，用药依从性良好；⑥药物不良反应：无明显头晕、恶心等症状，复查指标正常。出院1个月后电话随访，患者VAS评分稳定在2分，睡眠时长7-8小时，SAS评分38分，已恢复部分教学工作（每日4小时），FIQ评分降至35分，生活质量明显改善，达到长期目标。（二）护理过程中的优点个性化护理方案：根据患者职业（教师）、病情严重程度、心理状态制定针对性护理计划，如针对长期伏案工作特点，重点加强颈椎、腰背部体位护理与活动指导；针对焦虑情绪，联合心理科进行认知行为治疗，提升干预效果。多维度协同干预：将疼痛、睡眠、焦虑护理相结合，打破“疼痛-焦虑-睡眠差”的恶性循环，如通过疼痛缓解改善睡眠，通过睡眠改善减轻疲劳与焦虑，通过焦虑缓解进一步降低疼痛敏感性，形成良性循环。重视自我管理教育：出院前详细指导患者自我管理方法，提供疼痛日记、情绪日记模板，确保患者出院后能持续进行疾病管理；定期随访，及时解决患者出院后遇到的问题，提升长期护理效果。（三）护理过程中的不足疼痛评估时效性不足：夜间患者疼痛加重时（如凌晨2-3点），护士仅在患者呼叫时