先天性支气管囊肿周围型个案护理

先天性支气管囊肿周围型个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，52岁，汉族，已婚，农民，因“反复咳嗽、咳痰3年，加重伴胸闷1周”于202X年X月X日入院。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史，无吸烟、饮酒史，家族中无类似疾病患者。（二）现病史患者3年前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，偶咳白色黏痰，量约5-10ml/日，无咯血、胸痛、发热等不适，曾于当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，予口服“阿莫西林胶囊”“氨溴索口服液”等药物治疗后，症状稍缓解，但仍反复发作。1周前患者受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳白色黏痰，量增至15-20ml/日，伴活动后胸闷，休息后可缓解，夜间可平卧，无呼吸困难，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行胸部CT检查示“右肺下叶类圆形低密度影，考虑先天性支气管囊肿”，遂以“先天性支气管囊肿（右肺下叶，周围型）、慢性支气管炎急性发作”收入我科。（三）体格检查入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度94%（室内空气）。神志清楚，精神尚可，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，右肺下叶叩诊呈轻度浊音，左肺叩诊呈清音，右肺下叶呼吸音较左肺减弱，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心音有力，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查血常规（入院前1天，门诊）：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比62.3%，淋巴细胞百分比31.5%，血红蛋白132g/L，血小板计数215×10⁹/L，各项指标均在正常范围，提示无明显感染征象。血生化检查（入院当天）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，葡萄糖5.3mmol/L，钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L，各项肝肾功能、电解质及血糖指标均正常，排除肝肾功能异常及电解质紊乱。胸部CT检查（入院前1天，门诊）：右肺下叶可见一类圆形低密度影，大小约3.2cm×2.8cm，边界清晰，边缘光滑，CT值约-10HU，其内密度均匀，无明显钙化灶，周围肺组织轻度受压，肺纹理稍增粗，未见明显渗出性病变，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸膜无增厚，无胸腔积液及气胸征象，提示右肺下叶先天性支气管囊肿（周围型）。肺功能检查（入院第2天）：用力肺活量（FVC）3.2L，占预计值89%；第1秒用力呼气容积（FEV₁）2.5L，占预计值82%；FEV₁/FVC78%；一氧化碳弥散量（DLco）18.5ml/(min・mmHg)，占预计值79%，提示轻度限制性通气功能障碍伴弥散功能轻度下降，与囊肿压迫周围肺组织有关。动脉血气分析（入院第2天，室内空气）：pH7.42，动脉血氧分压（PaO₂）88mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）38mmHg，剩余碱（BE）-0.5mmol/L，标准碳酸氢盐（SB）24.2mmol/L，提示动脉血气结果基本正常，无明显缺氧及酸碱平衡紊乱。心电图检查（入院当天）：窦性心律，心率88次/分，各导联P波、QRS波、T波形态正常，无ST-T段异常改变，提示心脏功能正常，无心肌缺血及心律失常。心脏超声检查（入院第3天）：心脏各腔室大小正常，室壁厚度正常，室壁运动协调，各瓣膜形态、结构及功能正常，大动脉根部内径正常，心功能指标：左心室射血分数（LVEF）65%，提示心脏结构及功能正常，无手术禁忌证。（五）入院诊断与病情评估入院诊断：①先天性支气管囊肿（右肺下叶，周围型）；②慢性支气管炎急性发作。病情评估：患者目前主要临床表现为咳嗽、咳痰及活动后胸闷，结合胸部CT检查，明确右肺下叶存在3.2cm×2.8cm大小的先天性支气管囊肿，囊肿已对周围肺组织造成轻度压迫，导致轻度限制性通气功能障碍及弥散功能下降，但目前无明显感染、囊肿破裂、出血等并发症，生命体征稳定，动脉血气分析正常。治疗上拟完善相关术前检查，排除手术禁忌证后，行胸腔镜下右肺下叶囊肿切除术，以解除囊肿对肺组织的压迫，改善肺功能，预防并发症发生。护理重点为密切观察病情变化，改善呼吸道症状，缓解患者焦虑情绪，做好围手术期健康教育及护理，确保手术顺利进行及患者术后顺利康复。二、护理问题与诊断根据患者的病情评估及临床表现，结合护理评估结果，提出以下护理问题与诊断：（一）气体交换受损与右肺下叶囊肿压迫周围肺组织，导致肺通气/血流比例失调，肺弥散功能下降有关依据：患者活动后出现胸闷症状，肺功能检查示DLco占预计值79%（轻度下降），胸部CT示右肺下叶囊肿压迫周围肺组织，室内空气下血氧饱和度94%（轻度偏低）。相关因素：囊肿对肺组织的压迫导致肺组织扩张受限，通气面积减少，同时影响气体弥散功能，导致气体交换效率下降，尤其在活动时，机体氧耗增加，症状更为明显。（二）清理呼吸道无效与慢性支气管炎导致气道分泌物增多、痰液黏稠，患者咳嗽无力有关依据：患者反复咳嗽、咳痰3年，近1周症状加重，每日咳痰量15-20ml，痰液呈白色黏痰，听诊右肺下叶呼吸音减弱，肺功能检查示FEV₁/FVC78%（轻度下降），提示气道通畅度受影响。相关因素：慢性支气管炎导致气道黏膜慢性炎症，腺体分泌增多，产生黏稠痰液，患者年龄较大，呼吸肌力量相对减弱，咳嗽反射敏感性下降，导致痰液排出困难，易发生呼吸道分泌物潴留，增加肺部感染风险。（三）慢性疼痛（胸痛）与囊肿牵拉周围肺组织及慢性炎症刺激胸膜有关依据：患者入院后偶诉右胸部隐痛，疼痛呈持续性钝痛，无放射痛，数字疼痛评分法（NRS）评分2-3分，疼痛与体位变化及咳嗽时轻度相关，胸部CT示囊肿位于右肺下叶，靠近胸膜。相关因素：囊肿长期存在，对周围肺组织及胸膜产生牵拉作用，同时慢性支气管炎的炎症刺激也可累及胸膜，导致胸部隐痛，疼痛程度较轻，但长期存在可影响患者舒适度及休息。（四）焦虑与患者对先天性支气管囊肿疾病认知不足，担心手术效果、手术风险及术后恢复有关依据：患者入院后多次向医护人员询问“囊肿是不是癌症”“手术会不会有危险”“术后能不能恢复正常”等问题，夜间入睡时间较前缩短（约5-6小时/晚），焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑），家属反映患者近期情绪紧张，食欲稍有下降。相关因素：患者为农民，文化程度较低，对先天性支气管囊肿疾病的性质、治疗方法及预后缺乏了解，担心疾病为恶性病变，同时对胸腔镜手术的安全性及术后恢复情况存在担忧，导致焦虑情绪产生。（五）知识缺乏：缺乏先天性支气管囊肿疾病相关知识及围手术期护理配合要点依据：患者表示“从未听说过这个病”，对囊肿的病因、治疗方式、手术前后的注意事项均不了解，无法准确复述术前禁食禁水时间、术后康复训练方法，对术后可能出现的并发症及应对措施不清楚。相关因素：患者文化程度较低，获取疾病知识的渠道有限，此前未接受过关于先天性支气管囊肿疾病的系统健康教育，医护人员尚未对其进行全面的围手术期指导。（六）有感染的风险与慢性支气管炎导致气道防御功能下降、手术创伤破坏呼吸道屏障，以及术后呼吸道分泌物潴留有关依据：患者有慢性支气管炎病史，气道黏膜长期处于炎症状态，防御功能减弱；手术创伤可破坏呼吸道黏膜的完整性，增加细菌入侵机会；术后患者因疼痛不敢有效咳嗽，易导致呼吸道分泌物潴留，为细菌繁殖提供条件。相关因素：气道黏膜炎症、手术创伤、术后咳嗽无力导致分泌物潴留、机体抵抗力相对下降。（七）有皮肤完整性受损的风险与手术切口、术后长期卧床（预计术后短期卧床）导致局部皮肤受压有关依据：患者拟行胸腔镜下右肺下叶囊肿切除术，术后存在手术切口，若切口护理不当，易发生感染，影响切口愈合；术后早期患者因疼痛活动受限，可能需要短期卧床休息，若翻身不及时，局部皮肤长期受压，易导致皮肤完整性受损，尤其患者年龄较大，皮肤弹性下降，风险更高。相关因素：手术切口存在、术后活动受限导致局部皮肤受压、皮肤弹性下降、营养状况一般。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者的治疗方案，制定以下护理计划与目标，分为短期目标（入院至术前及术后1周内）和长期目标（术后至出院及出院后1个月内）：（一）短期目标（入院至术前及术后1周内）气体交换受损：①患者胸闷症状缓解，活动后胸闷减轻，室内空气下血氧饱和度维持在95%以上；②动脉血气分析示PaO₂≥90mmHg，PaCO₂维持在35-45mmHg，酸碱平衡正常；③肺功能指标无进一步下降。清理呼吸道无效：①患者咳嗽、咳痰症状减轻，每日咳痰量减少至5ml以下，痰液由黏痰变为稀痰，易于咳出；②听诊右肺下叶呼吸音较前增强，无干湿性啰音；③患者能掌握有效咳嗽、咳痰方法。慢性疼痛（胸痛）：①患者右胸部隐痛症状缓解，NRS评分≤2分；②患者能掌握缓解疼痛的非药物方法，疼痛不影响睡眠及日常活动。焦虑：①患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下（无焦虑）；②患者能主动与医护人员沟通，正确认识疾病性质及手术治疗的必要性，夜间入睡时间恢复至7-8小时/晚，食欲恢复正常。知识缺乏：①患者能准确复述先天性支气管囊肿的病因、性质（良性病变）、治疗方法（胸腔镜手术切除）及预后；②患者能正确掌握术前禁食禁水时间（手术前12小时禁食，4小时禁水）、术前呼吸道准备方法（有效咳嗽、雾化吸入）；③患者能正确演示术后腹式呼吸、有效咳嗽及早期活动方法。有感染的风险：①患者术前体温维持在36.0-37.2℃，血常规白细胞计数及中性粒细胞百分比维持在正常范围，痰液颜色、性质、量无异常改变；②术后患者切口无红肿、渗液、发热等感染征象，肺部听诊无干湿性啰音，血常规及C反应蛋白（CRP）正常，无肺部感染发生。有皮肤完整性受损的风险：①术后患者手术切口愈合良好，无红肿、渗液、裂开等情况；②术后患者皮肤完整，无压疮发生，尤其骶尾部、肩胛部等受压部位皮肤状况良好。（二）长期目标（术后至出院及出院后1个月内）气体交换受损：①患者胸闷症状完全消失，日常活动（如行走、爬楼梯）无明显不适；②肺功能复查示FEV₁占预计值≥85%，DLco占预计值≥85%，肺通气及弥散功能恢复正常；③动脉血气分析指标持续正常，血氧饱和度维持在96%以上（室内空气）。清理呼吸道无效：①患者咳嗽、咳痰症状完全消失，气道通畅；②肺功能指标恢复正常，无气道阻塞征象。慢性疼痛（胸痛）：①患者术后胸痛症状完全消失，无长期疼痛后遗症；②患者能正常进行日常活动，无疼痛困扰。焦虑：①患者出院时SAS评分≤45分，情绪稳定，对疾病恢复充满信心；②患者及家属能以积极的心态面对疾病，主动配合术后康复。知识缺乏：①患者及家属能准确掌握出院后自我护理要点，包括饮食、活动、伤口护理、用药及复查时间；②患者能正确识别术后异常情况（如发热、胸痛加重、呼吸困难等），并知道及时就医的方法。有感染的风险：①患者出院后1个月内无肺部感染、切口感染等并发症发生；②患者能掌握预防感染的自我护理方法，如注意保暖、避免受凉、保持呼吸道通畅等。有皮肤完整性受损的风险：①患者出院后皮肤持续保持完整，无压疮及其他皮肤损伤发生；②患者及家属能掌握预防皮肤损伤的方法，如保持皮肤清洁干燥、适当活动等。四、护理过程与干预措施根据制定的护理计划与目标，针对患者的各项护理问题，实施以下护理过程与干预措施，分为术前护理、术中护理配合及术后护理三个阶段：（一）术前护理干预气体交换受损的护理干预（1）病情观察：每日定时监测患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）4次，重点观察呼吸频率、节律及深度，每2小时监测血氧饱和度1次，记录患者胸闷症状的发作频率、持续时间及缓解方式。若患者出现胸闷加重、呼吸急促、血氧饱和度下降（＜93%），及时报告医生处理。入院第3天，患者活动后胸闷症状较前减轻，血氧饱和度维持在95%-96%（室内空气），未出现异常情况。（2）体位护理：指导患者采取半坐卧位或舒适的侧卧位（避免右侧卧位压迫病变肺叶），每日协助患者翻身3-4次，促进肺扩张，改善通气。半坐卧位时，抬高床头30°-45°，同时在患者背部垫软枕，增加舒适度，减轻呼吸困难。（3）氧疗护理：患者入院初期室内空气下血氧饱和度94%，予鼻导管低流量吸氧（1-2L/min），持续吸氧8小时/天（白天活动时吸氧，夜间休息时停氧），监测血氧饱和度维持在95%以上。告知患者及家属氧疗的目的及注意事项，避免自行调节氧流量或擅自停用氧气。入院第4天，患者血氧饱和度稳定在96%，改为间断吸氧（活动时吸氧，休息时不吸氧）。（4）活动指导：根据患者的耐受情况制定个性化活动计划，入院第1-2天，指导患者在床上进行四肢主动活动（如屈伸、旋转），每次10-15分钟，每日3次；入院第3-5天，协助患者在病房内缓慢行走，每次5-10分钟，每日2次，避免剧烈活动，防止加重胸闷症状。活动过程中密切观察患者反应，若出现胸闷、气促，立即停止活动，协助患者休息并吸氧。清理呼吸道无效的护理干预（1）有效咳嗽训练：向患者详细讲解并示范有效咳嗽的方法：患者取坐位或半坐卧位，双手放在腹部，深吸气后屏气3-5秒，然后张口用力咳嗽2-3次，利用腹部力量将痰液咳出。每日指导患者训练3-4次，每次10-15分钟，耐心纠正患者不正确的咳嗽姿势，确保训练效果。入院第3天，患者能正确掌握有效咳嗽方法，咳嗽力度明显增强。（2）雾化吸入护理：遵医嘱给予生理盐水20ml+布地奈德混悬液1mg+沙丁胺醇溶液5mg雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟，以稀释痰液，减轻气道炎症，改善气道通畅度。雾化前告知患者雾化的目的、方法及注意事项，协助患者取舒适体位（半坐卧位），调节雾化器雾量大小（以患者感觉舒适、无呛咳为宜）。雾化过程中密切观察患者反应，若出现呛咳、气促，暂停雾化，待症状缓解后再继续。雾化后协助患者翻身、叩背，促进痰液排出，并指导患者漱口，减少药物在口腔及咽喉部的残留，预防真菌感染。入院第5天，患者咳痰量减少至5-8ml/日，痰液由黏痰变为稀痰，易于咳出。（3）叩背排痰：每日雾化后及餐前30分钟、餐后2小时协助患者进行叩背排痰，叩背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩击患者背部（避开肾区及脊柱），力度以患者能耐受、不引起疼痛为宜，每次叩背5-10分钟。叩背后指导患者进行有效咳嗽，促进痰液排出。（4）水分补充：鼓励患者每日饮水1500-2000ml（除进食外），以增加体内水分，稀释痰液，便于痰液排出。告知患者饮水的重要性，避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，影响痰液稀释。慢性疼痛（胸痛）的护理干预（1）疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），每日定时评估患者胸痛程度4次（8:00、12:00、16:00、20:00），记录疼痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解因素。若患者出现疼痛加重（NRS评分≥4分），及时报告医生，调整治疗方案。入院第1-3天，患者胸痛NRS评分维持在2-3分，无明显加重。（2）非药物止痛措施：指导患者采用放松疗法缓解疼痛，如缓慢深呼吸训练（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒）、渐进式肌肉放松训练（从脚部开始，依次收缩-放松各肌肉群，每个部位维持5秒），每次训练10-15分钟，每日2次，帮助患者放松身心，减轻疼痛感受。同时，协助患者调整舒适体位，避免右侧胸部受压，必要时在患者右侧胸部下方垫软枕，减轻囊肿对胸膜的牵拉，缓解疼痛。（3）药物止痛护理：患者胸痛NRS评分2-3分，疼痛可耐受，暂未使用止痛药物。告知患者若疼痛加重，可及时告知医护人员，遵医嘱使用对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药缓解疼痛，同时告知药物的作用、用法用量及可能的不良反应（如胃肠道不适），避免患者自行用药。焦虑的护理干预（1）心理评估与沟通：每日与患者进行30-60分钟的沟通交流，采用倾听、共情的沟通技巧，了解患者的担忧和顾虑。通过与患者的交流发现，患者主要担心囊肿为恶性病变、手术风险高及术后恢复差。针对患者的担忧，用通俗易懂的语言向患者解释先天性支气管囊肿的病理性质（良性病变，与先天支气管发育异常有关，并非癌症），展示患者的胸部CT图像，指出囊肿的位置、大小及与周围组织的关系，说明手术的目的是切除囊肿，解除压迫，改善肺功能，且胸腔镜手术为微创手术，具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点，我院此类手术成功率达98%以上，减轻患者对疾病及手术的恐惧。（2）案例分享与家属支持：邀请同病房1例术后康复良好的先天性支气管囊肿患者与患者进行交流，分享手术经历、术后恢复过程及感受，让患者获得真实的经验借鉴，增强治疗信心。同时，与患者家属沟通，告知家属患者的心理状态，鼓励家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持，共同帮助患者缓解焦虑情绪。入院第4天，患者焦虑情绪明显缓解，主动与医护人员交流术后康复计划，夜间入睡时间延长至7小时。（3）睡眠护理：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度22-24℃，湿度50%-60%，夜间关闭不必要的灯光，减少噪音干扰（如限制探视人员、避免医护人员在病房内大声交谈）。指导患者睡前避免饮用咖啡、浓茶，避免剧烈活动及情绪激动，可听轻柔的音乐或进行放松训练，促进睡眠。入院第5天，患者睡眠质量明显改善，入睡时间恢复至7-8小时/晚，食欲也恢复正常。知识缺乏的护理干预（1）疾病知识宣教：采用“口头讲解+图文资料”的方式，向患者及家属讲解先天性支气管囊肿的病因（先天支气管发育异常，胚胎时期支气管树发育异常所致）、临床表现（咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等，部分患者可无明显症状）、诊断方法（胸部CT、肺功能检查等）、治疗方法（手术切除为主要治疗手段，尤其是有症状或囊肿较大者）及预后（术后恢复良好，复发率低，肺功能可明显改善）。发放自制的《先天性支气管囊肿健康宣教手册》，手册内容包括疾病相关知识、围手术期护理要点、术后康复训练方法等，图文并茂，便于患者及家属理解和记忆。宣教后采用提问的方式评估患者的掌握情况，如“先天性支气管囊肿是良性还是恶性的？”“手术采用什么方式？”，确保患者能准确复述重点内容。（2）术前准备知识宣教：向患者详细讲解术前需完善的检查项目（如心脏超声、凝血功能、传染病筛查等）及目的，告知患者各项检查的时间、地点及注意事项（如心脏超声检查前需禁食禁水4小时）。明确告知患者术前禁食禁水时间（手术前12小时禁食，4小时禁水），解释禁食禁水的目的是防止术中呕吐、误吸，避免发生吸入性肺炎或窒息。讲解术前皮肤准备的范围（右侧胸部及腋窝区域备皮）及目的（预防手术切口感染），告知患者术前1天需洗澡，更换清洁病号服。指导患者术前呼吸道准备的重要性，包括有效咳嗽、雾化吸入、戒烟（患者无吸烟史，重点指导避免接触二手烟），告知术前良好的呼吸道准备可减少术后肺部感染、肺不张等并发症的发生。（3）术后康复知识宣教：向患者及家属详细讲解术后康复训练的重要性及方法，包括腹式呼吸训练（一手放于腹部，一手放于胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每次10-15分钟，每日3-4次）、有效咳嗽训练（术后咳嗽时用手按压手术切口，减轻疼痛，避免切口裂开）、早期活动计划（术后6小时在床上翻身，术后第1天坐起，术后第2天床边站立，术后第3天在病房内行走，逐渐增加活动量）。采用示范-回示教的方法，让患者术前先进行模拟训练，如模拟术后按压切口咳嗽的动作，确保患者术后能正确配合。同时，告知患者术后可能出现的不适症状（如切口疼痛、乏力、少量咳痰）及应对措施，如切口疼痛可遵医嘱使用止痛药物，乏力需逐渐增加活动量改善，减轻患者术后的紧张情绪。有感染风险的护理干预（1）病情监测：每日监测患者体温4次，观察痰液的颜色、性质、量及气味，若出现体温升高（＞38.5℃）、痰液变黄变稠、量增多或出现异味，及时报告医生，复查血常规及CRP，判断是否存在感染。入院第5天复查血常规：白细胞计数6.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比58.5%，均在正常范围，无感染征象。（2）呼吸道感染预防：指导患者注意保暖，避免受凉，防止感冒加重呼吸道症状。保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒（每日用紫外线灯照射消毒1次，每次60分钟，照射时协助患者离开病房）。限制探视人员，避免过多人员进出病房，减少交叉感染的机会。指导患者注意口腔卫生，每日早晚刷牙，饭后用温开水漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染向下蔓延引起肺部感染。（3）术前预防性用药护理：遵医嘱术前1天给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次，预防术后感染。用药前严格执行三查七对制度，询问患者过敏史（患者无药物过敏史），配置药液时严格遵守无菌操作原则，确保药液现配现用。输液过程中密切观察患者反应，若出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，立即停止输液，报告医生处理。入院第6天，患者顺利完成术前预防性用药，无不良反应发生。有皮肤完整性受损风险的护理干预（1）皮肤评估：每日评估患者皮肤状况，重点检查骶尾部、肩胛部、足跟等受压部位的皮肤颜色、温度、弹性及完整性，记录评估结果。患者入院时皮肤完整，无红肿、破损、压疮等情况。（2）压疮预防护理：指导患者定时翻身，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。协助患者保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤1次（避免使用刺激性肥皂），出汗后及时更换衣物及床单。在患者骶尾部、肩胛部等受压部位放置气垫圈或软枕，减轻局部皮肤压力，改善局部血液循环。指导患者适当活动，如在床上进行四肢活动、坐起等，避免长期卧床导致局部皮肤受压时间过长。（3）营养支持：评估患者营养状况，患者体重55kg，身高160cm，体重指数（BMI）21.5kg/m²（正常范围），营养状况良好。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜、水果等，以增强机体抵抗力，促进皮肤修复，预防皮肤损伤。告知患者营养对皮肤健康及术后恢复的重要性，指导患者合理搭配饮食，保证营养均衡。（二）术中护理配合患者于入院第7天在全身麻醉下行胸腔镜下右肺下叶囊肿切除术，术中护理配合如下：术前准备：术前1小时到病房接患者，核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位），再次确认患者术前禁食禁水情况（患者已禁食12小时，禁水4小时），检查患者术前皮肤准备情况（右侧胸部及腋窝备皮完好），无义齿、饰品等。与病房护士交接患者的生命体征、过敏史、术前用药情况等，将患者安全转运至手术室。术中体位护理：协助患者取侧卧位（右侧卧位），用体位垫固定患者头部、肩部、髋部及下肢，保持患者身体稳定，同时确保患者呼吸、循环通畅，避免肢体受压导致神经损伤或血液循环障碍。在患者受压部位（如肩部、髋部、膝关节外侧）放置软枕，减轻局部压力，保护皮肤完整性。生命体征监测：术中密切监测患者生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度、心电图、呼气末二氧化碳分压等，每5-10分钟记录1次。手术开始后，患者生命体征平稳，心率维持在80-90次/分，血压维持在120-130/75-85mmHg，血氧饱和度维持在98%-100%（全麻机械通气下），无异常波动。手术配合：协助手术医生进行手术区域消毒、铺巾，准备好手术所需的器械、物品及药品，确保手术器械灭菌合格、功能完好。术中准确传递手术器械，配合医生完成囊肿分离、切除等操作，密切观察手术进展情况，及时提供所需物品，确保手术顺利进行。手术过程中严格遵守无菌操作原则，防止手术感染。术后转运：手术历时120分钟，术中出血约50ml，手术顺利完成。手术结束后，协助麻醉医生唤醒患者，待患者生命体征平稳后，与手术医生、麻醉医生一起将患者安全转运至术后恢复室（PACU），向PACU护士详细交接患者的手术情况、术中生命体征、出血情况、用药情况等，确保患者术后护理的连续性。（三）术后护理干预患者术后在PACU观察2小时，生命体征平稳，无明显不适，于术后2小时返回病房，术后护理干预如下：生命体征监测与病情观察（1）生命体征监测：术后6小时内每30分钟监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧写一份“显微镜下多血管炎肺受累个案护理”，章节含“案例背景与评估、护理问题与诊断、护理计划与目标、护理过程与干预措施、护理反思与改进”。要求根据主题设定一名真实患者，正文要有具体的患者病情描述和检查数据，而不是简介或定义。内容要求全面且符合临床护理实际，严禁出现敏感词汇，AI率不高于10%。样式为：文章标题、章节“一、一级标题”、“（一）二级标题”，总字数严格控制在4500字至8000字，严禁超过字数限制。生成所有内容必须一次性全部输出，禁止出现表格。度1次，6-24小时每1小时监测1次，24小时后每2小时监测1次，直至生命体征稳定。术后患者体温37.2℃（轻度低热，考虑术后吸收热），脉搏90-95次/分，呼吸20-22次/分，血压125-135/80-85mmHg，血氧饱和度96%-98%（鼻导管吸氧2L/min），生命体征平稳，无异常波动。术后第1天，患者体温恢复至36.8℃，改为每4小时监测生命体征1次。（2）病情观察：密切观察患者意识状态、面色、口唇颜色，观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难等症状，听诊双肺呼吸音，重点观察右肺呼吸音恢复情况（术后第1天听诊右肺下叶呼吸音较术前增强，未闻及干湿性啰音）。观察手术切口情况，包括切口有无红肿、渗液、渗血，切口敷料是否干燥、固定，若发现切口渗液、渗血增多，及时报告医生更换敷料，评估切口情况。观察患者有无胸腔闭式引流管（患者术后未放置胸腔闭式引流管，因囊肿切除后肺组织复张良好，无明显胸腔积液），若有引流管，需观察引流液的颜色、性质、量，确保引流管通畅。气体交换受损的护理干预（1）氧疗护理：术后予鼻导管吸氧2L/min，持续吸氧24小时，监测血氧饱和度维持在96%-98%。术后24小时，患者生命体征平稳，无胸闷、气促症状，血氧饱和度97%（室内空气），改为间断吸氧（活动时吸氧1-2L/min，休息时停氧）。术后第2天，患者室内空气下血氧饱和度维持在96%以上，停止吸氧。（2）体位护理：术后6小时内协助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。术后6小时后协助患者取半坐卧位，抬高床头30°-45°，促进肺扩张，改善通气，减轻切口疼痛。每日协助患者翻身3-4次，避免长期卧床导致肺不张，翻身时动作轻柔，避免牵拉手术切口。（3）呼吸功能训练：术后第1天开始指导患者进行腹式呼吸训练，每日3-4次，每次10-15分钟，促进肺扩张，改善肺功能。指导患者进行有效咳嗽训练，咳嗽时用双手按压手术切口两侧，减轻切口疼痛，避免切口裂开，每日训练3次，每次5-10分钟，促进呼吸道分泌物排出，预防肺部感染。术后第2天，患者能正确掌握腹式呼吸及有效咳嗽方法，无明显不适。切口疼痛的护理干预（1）疼痛评估：术后采用NRS评分法，每2小时评估患者切口疼痛程度1次，记录疼痛评分及缓解情况。术后6小时内，患者切口疼痛NRS评分3-4分，术后6-24小时，疼痛NRS评分2-3分，术后24小时后，疼痛逐渐减轻，NRS评分1-2分。（2）药物止痛护理：术后遵医嘱给予哌替啶50mg肌内注射，必要时（NRS评分≥4分）使用，术后6小时患者疼痛NRS评分4分，遵医嘱给予哌替啶50mg肌内注射，用药后30分钟评估疼痛评分，降至2分，患者疼痛明显缓解。术后24小时内，患者共使用哌替啶1次，无明显不良反应（如恶心、呕吐、头晕）。术后第1天，遵医嘱改为口服对乙酰氨基酚片0.5g，每6小时1次，预防疼痛加重，术后第3天，患者疼痛NRS评分降至1分，停用口服止痛药物。（3）非药物止痛措施：协助患者调整舒适体位，避免手术切口受压，在患者背部垫软枕，增加舒适度。指导患者采用放松疗法，如缓慢深呼吸、听轻柔音乐，分散注意力，减轻疼痛感受。术后第2天，患者疼痛明显减轻，能自行翻身及坐起。切口护理与感染预防（1）切口护理：术后每日观察手术切口情况，检查切口敷料是否干燥、固定，有无红肿、渗液、渗血。术后第1天，切口敷料干燥，无红肿、渗液，遵医嘱更换切口敷料，更换时严格遵守无菌操作原则，用碘伏消毒切口周围皮肤，观察切口愈合情况（切口边缘整齐，无红肿、渗血，愈合良好）。术后第3天再次更换切口敷料，切口仍无红肿、渗液，愈合良好。术后7天，患者切口拆线，拆线后观察切口无裂开、感染，愈合良好。（2）感染预防：术后遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每8小时1次，共使用5天，预防切口感染及肺部感染。用药期间密切观察患者有无药物不良反应，如皮疹、瘙痒、胃肠道不适等，患者用药期间无不良反应发生。保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒，限制探视人员，避免交叉感染。指导患者注意口腔卫生，术后第1天开始协助患者漱口，每日2-3次，保持口腔清洁。术后第3天复查血常规及CRP：白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比56.2%，CRP8mg/L（正常范围），无感染征象。呼吸道护理（1）雾化吸入：术后第1天开始，遵医嘱给予生理盐水20ml+氨溴索注射液15mg雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，预防肺部感染。雾化时协助患者取半坐卧位，密切观察患者反应，患者雾化过程顺利，无呛咳、气促等不适。（2）叩背排痰：术后每日雾化后协助患者进行叩背排痰，叩背方法同术前，每次叩背5-10分钟，叩背后指导患者进行有效咳嗽，促进痰液排出。术后第1-2天，患者每日咳痰量约3-5ml，为白色稀痰，无异味，术后第3天，咳痰量减少至1-2ml，术后第5天，患者无明显咳痰。（3）呼吸道通畅观察：密切观察患者呼吸道是否通畅，有无呼吸困难、发绀、咳嗽无力等情况，若患者出现痰液黏稠、不易咳出，及时增加雾化次数或遵医嘱使用祛痰药物，确保呼吸道通畅。术后患者未出现呼吸道梗阻情况，呼吸道通畅。早期活动指导（1）活动计划实施：术后6小时协助患者在床上进行四肢主动活动（如屈伸、旋转），每次10分钟，每日3次；术后第1天协助患者坐起，在床边坐立10-15分钟，每日2次；术后第2天协助患者床边站立，缓慢行走5-10分钟，每日2次；术后第3天协助患者在病房内行走10-15分钟，每日2次；术后第4-5天，患者可自行在病房内行走，每次15-20分钟，每日3次，逐渐增加活动量。（2）活动监测：活动过程中密切观察患者反应，包括面色、呼吸、心率、有无胸闷、切口疼痛等，若患者出现不适，立即停止活动，协助患者休息。术后患者活动过程顺利，无明显不适，活动耐力逐渐增加。饮食与营养护理（1）饮食指导：术后6小时，患者无恶心、呕吐等不适，遵医嘱给予少量温开水；术后12小时，给予流质饮食（如米汤、稀粥），每次50-100ml，每日3-4次；术后第1天，给予半流质饮食（如面条、鸡蛋羹），逐渐增加食量；术后第2天，过渡至普通饮食，以高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、鸡肉、新鲜蔬菜、水果等，避免辛辣、油腻、刺激性食物，防止引起胃肠道不适。（2）营养监测：观察患者进食情况，评估患者营养摄入是否充足，术后患者食欲逐渐恢复，术后第3天能正常进食，每日进食蛋白质约60-70g，维生素摄入充足，无营养不良情况，有利于切口愈合及身体恢复。出院指导与随访（1）出院指导：患者术后第7天，切口愈合良好，无红肿、渗液，生命体征平稳，无咳嗽、咳痰、胸闷等不适，复查胸部CT示右肺下叶囊肿已切除，肺组织复张良好，无胸腔积液，准予出院。出院时给予详细的出院指导：①饮食指导：继续保持高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免辛辣刺激食物，戒烟酒，避免接触二手烟；②活动指导：术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、爬山、提重物等），可进行散步、太极拳等轻度活动，逐渐增加活动量，术后3个月可恢复正常活动；③伤口护理：保持手术切口清洁干燥，术后7-10天拆线（患者已拆线），若切口出现红肿、渗液、疼痛加重，及时就医；④用药指导：出院后无需继续服药，若出现咳嗽、咳痰，可自行口服氨溴索口服液（10ml，每日3次）；⑤复查指导：术后1个月来院复查胸部CT及肺功能，了解肺部恢复情况，若出现发热、胸痛、呼吸困难、咯血等不适，及时就医。（2）随访：建立患者随访档案，记录患者联系方式，出院后1周内电话随访1次，了解患者出院后情况（饮食、活动、切口愈合、有无不适症状），患者反馈出院后恢复良好，无明显不适；出院后1个月提醒患者按时复查，患者按时来院复查，胸部CT示右肺下叶术后改变，肺复张良好，无异常征象，肺功能检查示FEV₁占预计值86%，DLco占预计值87%，肺功能恢复正常，患者对治疗及护理效果满意。五、护理反思与改进（一）护理成效总结生理功能恢复良好：患者经过围手术期系统的护理干预，术前咳嗽、咳痰、胸闷症状明显缓解，术后无肺部感染、切口感染、气胸等并发症发生，手术切口愈合良好，术后1个月复查肺功能恢复正常，胸部CT示肺组织复张良好，患者生理功能得到有效改善，顺利康复出院。心理状态改善：通过有效的心理护理干预，患者术前焦虑情绪明显缓解，SAS评分从入院时的58分降至出院时的42分，患者能正确认识疾病及手术，积极配合治疗与护理，术后能以良好的心态面对康复过程，心理状态稳定。知识掌握程度提高：通过系统的健康教育，患者及家属能准确掌握先天性支气管囊肿疾病相关知识、围手术期护理配合要点及出院后自我护理方法，术后能正确进行康复训练，出院后能按时复查，自我管理能力明显提高。护理满意度高：出院时采用护理满意度调查问卷对患者进行评估，患者对护理服务的满意度为98分（满分100分），对护理人员的服务态度、专业技能、健康教育等方面均表示满意，体现了优质护理服务的成效。（二）护理过程中存在的不足术前健康教育的个性化不足：在术前健康教育过程中，虽然采用了口头讲解+图文资料的方式，但未充分考虑患者的文化程度（农民，小学文化），部分专业术语（如“肺通气/血流比例失调”“弥散功能”）患者理解困难，需要反复解释，导致健康教育效率较低，患者对部分知识的掌握不够牢固，如术后早期活动的具体时间节点及意义，患者术后仍有疑问。术后疼痛评估与干预的及时性有待提高：术后虽然按计划每2小时评估患者疼痛程度，但在夜间（20:00-次日8:00），由于护理人员工作繁忙，偶尔出现疼痛评估延迟的情况，术后第1天凌晨2:00，患者出现切口疼痛加重（NRS评分4分），因未及时评估发现，患者自行忍受疼痛约30分钟后才告知护士，影响了患者的睡眠质量及舒适度。呼吸道护理的精细化程度不够：术后雾化吸入过程中，虽然按医嘱完成了雾化治疗，但未根据患者痰液的黏稠度及时调整雾化方案。术后第2天，患者痰液仍较黏稠，咳出困难，经医生评估后增加了雾化次数（从每日2次增至每日3次），并在雾化液中加入了氨溴索注射液，才有效改善了痰液黏稠度，说明在呼吸道护理中，对患者痰液情况的动态评估不够及时，护理措施的调整不够主动。出院随访的连续性不足：患者出院后仅进行了1次电话随访（出院后1周），未建立长期随访机制，无法持续了解患者出院后的长期恢复情况（如术后3个月、6个月的肺功能恢复情况、日常活动能力等），不利于及时发现患者出院后可能出现的问题并给予指导，也不利于总结护理经验，改进护理工作。（三）护理改进措施优化术前健康教育方式，提高个性化水平（1）根据患者的文化程度调整健康教育内容，将专业术语转化为通俗易懂的语言，如将“肺通气/血流比例失调”解释为“肺部空气和血液的配合不好，导致氧气交换效率下降”，避免使用患者难以理解