血管内治疗术中护理配合关键环节

血管内治疗术中护理配合关键环节演讲人04/术中操作配合与器械管理：确保手术精准高效03/术中生命体征与病情监测：实时守护患者安全02/术前评估与准备：奠定手术安全的基石01/血管内治疗术中护理配合关键环节06/团队协作与沟通：凝聚手术合力05/并发症预防与应急处理：筑牢患者安全防线目录07/术后转运与交接：延续护理安全的“最后一公里”01血管内治疗术中护理配合关键环节血管内治疗术中护理配合关键环节作为血管内治疗团队中不可或缺的一员，我深刻体会到术中护理配合的质量直接关系到手术的安全性、效率及患者预后。血管内治疗以其创伤小、恢复快等优势，已成为心脑血管疾病、外周血管病变等的重要治疗手段，但手术过程中涉及复杂器械操作、实时影像监测及突发状况应对，对护理人员的专业素养、应变能力及团队协作提出了极高要求。本文将从术前准备、术中监测、器械管理、并发症预防、团队协作及术后交接六个关键环节，结合临床实践，系统阐述血管内治疗术中护理配合的核心要点与经验，以期为同行提供参考，共同提升护理配合水平，为患者生命安全保驾护航。02术前评估与准备：奠定手术安全的基石术前评估与准备：奠定手术安全的基石术前准备是血管内治疗顺利实施的前提，其充分与否直接影响术中操作流畅度及患者耐受性。作为巡回护士，我始终将“精准评估、充分准备、预见性干预”作为术前工作的核心原则，确保手术“零失误”启动。患者全面评估：个体化护理方案的起点病史与用药史梳理详细查阅患者病历，重点关注既往血管介入治疗史、过敏史（尤其是造影剂、麻醉药物及器械材质过敏）、出血倾向（如血小板计数、凝血功能指标）、肝肾功能状态（造影剂代谢及药物清除能力）。例如，对于长期服用抗凝药物（如华法林、利伐沙班）的患者，需提前与医生沟通是否需要停药及桥接治疗，避免术中出血风险；肾功能不全患者需选择低渗或非离子型造影剂，并术前水化，预防造影剂肾病。患者全面评估：个体化护理方案的起点血管条件评估血管通路是血管内治疗的“生命线”，术前需精准评估穿刺部位血管情况。通过触诊搏动强度、超声测量血管内径及血流速度，判断是否存在血管狭窄、钙化、扭曲或闭塞。例如，桡动脉穿刺需行Allen试验，评估尺动脉侧支循环；股动脉穿刺需观察腹股沟区有无手术史、感染或动脉瘤，避免误伤。我曾遇一例糖尿病老年患者，桡动脉钙化严重，超声提示管腔狭窄，及时与医生沟通后改用肱动脉路径，确保了手术顺利进行。患者全面评估：个体化护理方案的起点心理状态与认知功能评估血管内治疗患者多为中老年人，常因对手术不了解产生焦虑、恐惧，导致血压升高、心率加快，增加手术风险。术前需主动与患者沟通，用通俗易懂语言解释手术流程、术中配合要点（如造影时“喉咙发紧”属正常反应、术中保持制动的重要性）及可能的不适感，同时介绍成功案例，增强其信心。对于认知功能障碍患者，需与家属充分沟通，取得配合，避免术中躁动影响操作。物品器械准备：精准匹配手术需求常规器械与耗材准备根据手术类型（如冠脉介入、神经介入、外周血管介入）准备穿刺包（含刀片、导管鞘、导丝、缝合器等）、造影导管、导丝、导管（如猪尾导管、造影导管、球囊导管、支架）、栓塞材料（如弹簧圈、ONYX胶）等。需仔细核对器械型号、灭菌日期及有效期，确保完好无损。例如，神经介入手术中，微导丝、微导管直径仅0.01-0.02mm，需轻拿轻放，避免弯折或污染；冠脉介入需备好不同型号的球囊（2.0-4.0mm）及药物洗脱支架，根据术前造影结果选择合适规格。物品器械准备：精准匹配手术需求急救药品与设备准备血管内治疗术中可能出现过敏性休克、血管穿孔、急性血栓栓塞等紧急情况，需提前备好急救药品（如肾上腺素、地塞米松、肝素、鱼精蛋白）、除颤仪、临时起搏器、主动脉内球囊反搏（IABP）等设备，并确保性能完好。例如，肝素需按体重计算剂量（通常70-100U/kg），术中监测活化凝血时间（ACT），维持在250-350秒（冠脉介入）或180-220秒（外周介入），预防血栓形成。物品器械准备：精准匹配手术需求影像设备与监护设备调试提前检查数字减影血管造影（DSA）设备，确保影像清晰度、造影剂注射系统压力正常；连接心电监护仪、有创血压监测、血氧饱和度仪等，调试报警阈值，术中实时监测生命体征。对于神经介入手术，需备好脑氧监测仪或经颅多普勒（TCD），及时发现脑缺血征象。03术中生命体征与病情监测：实时守护患者安全术中生命体征与病情监测：实时守护患者安全血管内治疗术中，患者处于麻醉或镇静状态，生理代偿能力下降，加之造影剂、导管操作等刺激，易出现血流动力学波动、过敏反应等并发症。作为器械护士，我始终保持“眼观六路、耳听八方”的警觉状态，通过精细化监测，为医生提供及时、准确的病情信息。生命体征动态监测：预警潜在风险心电与血压监测术中持续心电监护，密切观察心率、心律及ST段变化。例如，冠脉介入中球囊扩张时，可能因急性血管闭塞导致ST段抬高，需立即报告医生，配合进行球囊再扩张或支架植入；神经介入中导丝通过动脉瘤时，可能刺激血管壁引发心率减慢，需备好阿托品，必要时遵医嘱静推。有创动脉压监测能更精准反映血压波动，尤其适用于高危患者（如主动脉夹层、心功能不全），需每15-30分钟校准零点，确保数值准确。生命体征动态监测：预警潜在风险呼吸与血氧监测造影剂可能引起过敏反应或肺水肿，需观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度（SpO₂）。一旦出现SpO₂下降、呼吸困难，立即给予面罩吸氧，遵医嘱使用糖皮质激素或利尿剂。对于全麻患者，需配合麻醉医生保持气道通畅，监测呼气末二氧化碳（ETCO₂），避免二氧化碳蓄积。生命体征动态监测：预警潜在风险体温与尿量监测术中低温（＜36℃）会增加出血风险及术后感染率，需对手术床加温，使用温盐水冲洗伤口，监测患者体温。对于长时间手术（如复杂动脉瘤栓塞）或造影剂用量大（＞100ml）的患者，需留置尿管，记录尿量，维持尿量＞0.5ml/kg/h，预防急性肾损伤。神经系统功能监测：神经介入的“特殊防线”神经介入手术中，脑缺血是严重并发症，需通过“三监测”（脑电图、近红外光谱脑氧监测、经颅多普勒）实时评估脑功能。例如，在颈动脉支架植入术中，球囊扩张可能阻断颈动脉血流，导致脑氧饱和度（rSO₂）下降，需立即提醒医生缩短扩张时间，或行球囊短暂扩张保护。此外，需观察患者意识、瞳孔及肢体活动，术后唤醒试验时，能准确判断患者有无运动功能障碍，为医生提供早期干预依据。造影剂反应监测：从“预警”到“处理”的全程把控造影剂不良反应分为轻度（恶心、呕吐、皮疹）、中度（支气管痉挛、hypotension）、重度（过敏性休克、cardiacarrest）。我会在术前询问过敏史，对高危患者（如过敏体质、肾功能不全）预防性使用地塞米松10mg静推。术中首次注射造影剂后，密切观察患者反应，一旦出现皮疹、瘙痒，立即暂停手术，遵医嘱给予抗组胺药；出现呼吸困难、血压下降，立即启动过敏性休克抢救流程：肾上腺素0.5-1mg肌注、建立双静脉通路、快速补液、必要时气管插管。04术中操作配合与器械管理：确保手术精准高效术中操作配合与器械管理：确保手术精准高效血管内治疗手术器械精细、操作步骤复杂，护理配合的精准度直接影响手术效率。作为器械护士，我需熟练掌握各类器械的性能、使用方法及手术流程，做到“手到器械来，提前预判需求”，与医生形成“无缝衔接”的配合模式。穿刺配合：建立安全血管通路桡动脉穿刺配合桡动脉穿刺具有创伤小、术后无需制动等优势，是冠脉介入的首选路径。术前协助患者摆放手臂外展90、手腕过伸位，消毒铺巾后，传递1%利多卡因局部麻醉，密切穿刺点搏动，医生穿刺时递送21G穿刺针，见回血后送入0.021英寸导丝，随后递送6F桡动脉鞘管，固定后连接三通阀，肝素盐水冲洗。需注意，导丝送入时有无阻力，避免导丝进入血管内膜下；鞘管植入后，需触摸远端动脉搏动，确认无血肿形成。穿刺配合：建立安全血管通路股动脉穿刺配合股动脉管径粗、血流丰富，适用于复杂血管介入手术。协助患者取平卧位，穿刺侧下肢外展15-30，消毒铺巾后传递11号刀片做皮肤切口，递送穿刺针（如Seldinger技术），见喷血后送入0.035英寸“J”型导丝，沿导丝递送7F-8F股动脉鞘管，缝合器或手动压迫止血。需注意，导丝送入长度需标记（通常50cm），避免导丝滑脱；鞘管植入后，需记录侧肢体的皮温、足背动脉搏动，预防下肢缺血。导管导丝传递技巧：轻柔精准，避免损伤导丝传递导丝是血管内治疗的“先锋”，需根据血管走行选择合适类型：超滑导丝（Terumo）适用于迂曲血管，支撑导丝（Amplatz）适用于严重狭窄病变。传递时需用无菌纱布包裹导丝尾端，避免污染；递送动作轻柔，避免导丝打折或刺穿血管。例如，在神经介入中，微导丝通过动脉瘤时，需保持导丝头端柔软，旋转推送，避免突入瘤体导致破裂。导管导丝传递技巧：轻柔精准，避免损伤导管传递造影导管（如Judkins、Amplatz导管）需根据冠脉或外周血管的角度选择型号，传递时用导管鞘固定，避免导管脱出；交换导丝时，需先撤出原有导管，沿导丝送入新导管，避免导丝移位。例如，在肾动脉支架植入术中，需将猪尾导管置于肾动脉开口造影，确认位置后，沿导丝送入球囊导管扩张狭窄段，再植入支架。特殊器械使用配合：应对复杂病变的“利器”血栓抽吸导管配合急性心肌梗死患者需行血栓抽吸，术前准备抽吸导管（如Export）、负压装置，连接20ml注射器形成负压，医生将导管送至血栓近端后，开启负压缓慢回撤，观察抽吸出的血栓量，必要时重复操作。需注意，抽吸时避免用力过猛，防止血管壁损伤。特殊器械使用配合：应对复杂病变的“利器”覆膜支架/血流导向装置配合主动脉夹层、动脉瘤需植入覆膜支架，神经动脉瘤需植入血流导向装置（如Pipeline）。术前测量病变血管直径及长度，选择支架型号（通常比血管直径大10%-20%），传递时用输送系统递送至目标位置，定位后释放，造影确认贴壁良好。例如，在颈动脉狭窄支架植入术中，需协助医生将球囊导管置于狭窄段预扩张，再植入自膨式支架，避免支架移位。器械清点与管理：杜绝异物遗留术中严格执行“双人双视”器械清点制度，术前、术中关闭体腔前、术后分别清点纱布、器械、缝针等数目，尤其注意导管导丝、弹簧圈等细小物品，避免遗留体内。对于一次性器械，需检查包装完整性，使用后按医疗废物处理流程规范处置。05并发症预防与应急处理：筑牢患者安全防线并发症预防与应急处理：筑牢患者安全防线血管内治疗术中并发症具有突发性、严重性特点，护理配合需以“预防为主、快速反应”为原则，通过预见性护理降低并发症发生风险，在紧急情况下与医生协同抢救，最大限度保障患者生命安全。出血与血肿：穿刺部位并发症的防控预防措施穿刺点压迫是关键：桡动脉穿刺使用TRBand压迫器，压力适中（桡动脉搏动消失但尺动脉搏动良好），2-4小时逐渐减压；股动脉穿刺使用血管缝合器（如Angio-Seal）或手动压迫（盐袋加压6-8小时，患肢制动24小时）。术后观察穿刺部位有无渗血、血肿，测量肢体周径（如大腿周径较对侧增加＞3cm提示血肿），指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便。出血与血肿：穿刺部位并发症的防控应急处理一旦发生活动性出血，立即用手按压穿刺点，配合医生加压包扎或使用止血装置；出现血肿伴肢体麻木、苍白，提示股动脉分支栓塞或骨筋膜室综合征，需立即通知医生，行超声检查或手术探查。我曾遇一例股动脉穿刺后血肿患者，通过及时发现、超声引导下穿刺抽血加压包扎，避免了下肢坏死风险。血管并发症：穿孔、夹层与血栓的应对血管穿孔多由导丝、导管刺破血管壁引起，常见于迂曲、钙化病变。术中若患者突发剧烈胸痛、腰痛，或造影剂外渗至血管外，需立即提示医生停止操作，递送球囊导管穿孔处封堵，或植入覆膜支架；若出现大出血，配合医生输血、升压，必要时中转开胸手术。血管并发症：穿孔、夹层与血栓的应对血管夹层导丝或导管通过狭窄段时可能引起内膜撕裂，表现为造影剂“线样充盈”。需配合医生将导丝送入真腔，球囊扩张压迫夹层，或植入支架覆盖夹层。例如，冠脉介入中导丝误入内膜下，需使用微导管造影确认位置，然后使用球囊“锚定”技术或双导丝技术将导丝送回真腔。血管并发症：穿孔、夹层与血栓的应对急性血栓形成与血管内皮损伤、高凝状态、抗凝不足有关，表现为血管闭塞、血流TIMI0-1级。需立即追加肝素或使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（如替罗非班），配合医生行血栓抽吸或球囊扩张，必要时溶栓治疗。迷走神经反射：不可忽视的“隐形杀手”穿刺、血管扩张或拔管时可能刺激迷走神经，导致心率减慢、血压下降、出冷汗，严重时可出现心跳骤停。预防措施包括：术前充分镇静，穿刺点充分麻醉，拔管前补充血容量。一旦发生，立即将患者头低脚高位，吸氧，静脉注射阿托品0.5-1mg，多巴胺升压，同时监测生命体征变化。06团队协作与沟通：凝聚手术合力团队协作与沟通：凝聚手术合力血管内治疗是医生、护士、麻醉师等多学科团队协作的结果，良好的沟通与配合是手术成功的“润滑剂”。作为护士，我始终以“患者为中心”，主动融入团队，在沟通中传递信息，在协作中提升效率。与主刀医生的默契配合：预判需求，主动配合熟悉手术步骤，提前准备器械通过术前参与病例讨论，了解手术方案（如是否需杂交手术、特殊器械需求），术中根据医生操作节奏，提前递送下一步骤器械。例如，在冠脉介入中，当医生完成球囊扩张后，立即准备好药物洗脱支架，避免因器械准备延迟影响手术时间。与主刀医生的默契配合：预判需求，主动配合非语言沟通的有效性术中因无菌要求无法频繁语言交流，需通过手势、眼神等非语言信号传递信息。例如，医生手势示意“递造影导管”，护士迅速准确传递；医生示意“调整DSA角度”，护士协助调整手术床角度。与麻醉师的协同管理：保障生命体征稳定麻醉深度与肌松监测全麻患者需配合麻醉师观察肌松程度、麻醉深度（脑电双频指数BIS值维持在40-60），避免术中知晓或麻醉过深导致循环抑制。与麻醉师的协同管理：保障生命体征稳定血管活性药物使用配合对于血流动力学不稳定患者（如主动脉夹层、心功能不全），需协助麻醉师准备多巴胺、去甲肾上腺素等药物，根据血压调整泵注速度，维持平均动脉压＞65mmHg。与巡回护士的分工协作：无缝衔接的“后勤保障”巡回护士负责物品供应、患者体位管理、记录手术进程等。术中需及时补充耗材、传递术中所需药品（如造影剂、肝素），观察患者体位是否舒适（如避免神经压迫），协助医生更换手术衣（长时间手术时）。器械护士与巡回护士需严格执行“三查七对”，确保用药、器械准确无误。07术后转运与交接：延续护理安全的“最后一公里”术后转运与交接：延续护理安全的“最后一公里”手术结束并不意味着护理配合的终结，术后转运与交接是防止并发症、促进患者康复的重要环节。我始终将“细致交接、重点观察、延续护理”作为术后工作的核心，确保患者安全返回病房，为后续治疗奠定基础。穿刺部位与肢体管理1.桡动脉穿刺者：术后2小时内观察