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医美医疗纠纷协议2025年甲方(医疗机构):________________________统一社会信用代码:________________________地址:__________________________________法定代表人/负责人:____________________联系电话:______________________________乙方(患者):__________________________身份证号码:__________________________地址:__________________________________联系电话:______________________________甲乙双方就乙于______年______月______日在甲方处接受______(具体医美项目名称,如:玻尿酸注射、隆鼻手术等)服务过程中产生的医疗纠纷事宜,经充分协商,达成如下协议:第一条事由陈述甲乙双方确认,乙于______年______月______日至______年______月______期间,在甲方处接受了由______(医生姓名及执业资格)实施的______(具体医美项目名称)服务。后因该服务的效果或过程,乙认为存在______(简述乙方认为存在的问题,如:效果不理想、出现红肿热痛、感染等)情况,双方就此产生争议。第二条事实确认与责任承担经双方协商(或经______调解组织调解/或经______医疗事故技术鉴定),确认如下事实及责任:1.事实确认:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2.责任承担:2.1因甲方______(具体说明甲方存在的问题,如:操作不当、违反操作规程、使用假冒伪劣产品等)直接导致乙方______(具体损害后果),甲方应承担相应责任。2.2或,虽然甲方服务过程符合规范,但乙方出现的______(具体效果不满意情况)属于正常医学风险范围或个体差异,甲方不对该效果不满意承担赔偿责任,但可提供______(如:优惠修复建议/安慰性质承诺等)。2.3或,乙方存在的______(具体自身健康因素或非甲方原因)是导致______(具体损害后果)的主要原因,甲方不承担主要责任,但可适当提供______(如:部分费用减免/人道主义关怀等)。(注:根据实际情况选择或修改上述条款内容,明确具体责任归属)第三条解决方案与补偿方式基于第二条约定的责任承担,双方达成如下解决方案:1.甲方同意为乙方进行______(具体补偿或修复措施,如:免费修复手术、更换材料、提供指定产品等),该服务将在______(时间)内完成,地点为______。2.或,甲方同意向乙方支付人民币______元(大写:____________________)作为经济补偿/赔偿,用于弥补乙方因本次纠纷所遭受的损失(包括但不限于医疗费、误工费、交通费、精神损害抚慰金等)。甲方应于______年______月______日前将上述款项支付至乙方指定的以下银行账户:开户行:________________________户名:________________________账号:________________________3.或,甲方同意为乙方未来在甲方处接受______(相关或指定)服务的费用给予______%的优惠。4.或,甲方同意于______年______月______日前向乙方提供一份书面致歉函。5.或,其他双方约定的补偿方式:__________________________________第四条各方的权利与义务1.甲方权利与义务:1.1享有按照本协议约定履行责任的权利。1.2有义务按照本协议第二条、第三条的约定,全面履行责任,包括但不限于提供修复治疗、支付赔偿金、提供优惠等。1.3保证提供的修复治疗符合国家相关医疗规范和标准。1.4有义务按照本协议第五条的约定,对协议内容及涉及信息保密。2.乙方权利与义务:2.1享有按照本协议约定获得补偿或服务的权利。2.2有义务按照本协议第二条、第三条的约定,配合甲方进行修复治疗(如需),按时领取赔偿款项。2.3有义务按照本协议第五条的约定,对协议内容及涉及信息保密。2.4承诺自本协议生效之日起,不再就本协议解决之医疗纠纷向甲方主张任何其他权利或提起任何法律诉讼、仲裁、调解或通过媒体、网络等任何形式进行曝光、评论或索赔。2.5有义务配合甲方或调解机构对纠纷进行的调查(如需)。第五条保密义务甲乙双方确认,本协议内容以及在本协议签订及履行过程中所获悉的对方的商业秘密(甲方的经营信息、技术信息等)和乙方的个人隐私信息均属保密信息。任何一方不得以任何方式向任何第三方泄露、披露或使用该等保密信息,但法律法规另有规定或双方另有约定的除外。本保密义务不因本协议的终止而失效。第六条违约责任1.若甲方未按照本协议第二条约定的责任承担或第三条约定的解决方案履行义务,除不可抗力因素外,应承担相应违约责任,包括但不限于继续履行、赔偿乙方因此遭受的直接损失(如有)。2.若乙方未按照本协议第二条、第三条约定的义务履行,或违反本协议第五条的保密义务,给甲方造成损失的,应承担相应的赔偿责任,并应立即停止违约行为。第七条争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条法律适用与管辖本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。本协议履行过程中发生争议,由甲方所在地有管辖权的人民法院管辖。第九条协议的生效、变更与解除1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。本协议中涉及经济补偿的条款,自乙方实际收到甲方支付的补偿款项之日起生效。2.本协议的任何变更或补充,须经双方协商一致,并签署书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。3.除本协议另有约定外,任何一方单方面解除本协议,应承担相应的违约责任,但法律另有规定或双方另有约定的除外。第十条协议的完整性本协议构成甲乙双方就本协议所载医疗纠纷处理的完整协议,取代双方此前就该纠纷进行过的所有口头或书面的沟通、承诺及协议。本协议各条款均为独立部分,任何条款的无效不影响其他条款的效力。第十一条其他条款1.本协议未尽事宜,由双方另行协商解决。2.本协议通知事宜,均应以书面形式按本协议载明的地址或联系方式送达。3.如本协议部分条款违反法律法规强制性规定而无效,不影响其他条款的效力。4.本协议一式______份,甲方执______份,乙方执______份,具有同等法律效力。第十二条签署本协议由甲乙双方授权代表于本协议首
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