血管内联合微创治疗复杂脑动脉瘤的基层医院应用经验

血管内联合微创治疗复杂脑动脉瘤的基层医院应用经验演讲人04/基层医院应用实践与典型案例分析03/血管内联合微创治疗的技术体系与核心策略02/复杂脑动脉瘤的定义与基层诊疗困境01/引言：复杂脑动脉瘤的基层诊疗挑战与联合微创治疗的时代意义06/经验总结与未来展望05/并发症防治与质量控制体系08/未来挑战与展望07/基层医院联合治疗的核心经验目录血管内联合微创治疗复杂脑动脉瘤的基层医院应用经验01引言：复杂脑动脉瘤的基层诊疗挑战与联合微创治疗的时代意义引言：复杂脑动脉瘤的基层诊疗挑战与联合微创治疗的时代意义作为基层医院神经外科医师，我始终清晰地记得2018年初春那个凌晨——一位因突发剧烈头痛、意识障碍入院的老年患者，CT显示蛛网膜下腔出血，DSA确诊为右侧颈内动脉床突上段宽颈动脉瘤，瘤体最大径达12mm，瘤颈宽4.5mm。当时，我们医院仅有单平面DSA机，神经介入医师团队刚独立开展弹簧圈栓塞治疗半年，面对这样的“复杂动脉瘤”，无论是开颅夹闭还是单纯弹簧圈栓塞，风险均极高：开颅需跨越视神经、颈内动脉等重要结构，而单纯弹簧圈栓塞极易发生弹簧圈脱位或致密栓塞率不足。最终，我们通过与上级医院远程会诊，采用“球囊辅助+弹簧圈栓塞”技术，历经3小时手术，成功实现动脉瘤致密栓塞，患者术后3个月康复出院。这个病例成为我们探索血管内联合微创治疗的起点，也让我深刻体会到：在基层医院资源有限、技术力量相对薄弱的条件下，掌握联合微创治疗技术，是提升复杂脑动脉瘤救治成功率的关键。引言：复杂脑动脉瘤的基层诊疗挑战与联合微创治疗的时代意义脑动脉瘤是脑血管意外中致死致残率极高的疾病，其中“复杂脑动脉瘤”因其形态学（宽颈、巨大、梭形）、血流动力学（高流量、分叉部）、解剖位置（后循环、深穿支附近）或合并因素（夹层、动脉粥样硬化、钙化）等特征，传统单一治疗手段（开颅夹闭或单纯弹簧圈栓塞）往往难以兼顾安全性与有效性。随着血管内介入技术的发展，“弹簧圈+支架”“弹簧圈+血流导向装置（FD）”“球囊+弹簧圈”等联合策略已成为复杂脑动脉瘤的主流治疗方案。然而，在基层医院，受限于设备精度（如缺乏三维旋转DSA、高分辨MRI）、技术经验（单一操作习惯、应急处理能力不足）及患者经济条件，联合治疗的推广仍面临诸多挑战。本文将结合我们医院5年（2018-2023年）间收治的68例复杂脑动脉瘤患者的治疗经验，系统阐述血管内联合微创治疗在基层医院的应用策略、技术要点、并发症防治及质量控制体系，以期为同行提供参考。02复杂脑动脉瘤的定义与基层诊疗困境复杂脑动脉瘤的核心定义与分型准确识别“复杂脑动脉瘤”是选择治疗策略的前提。根据国际神经介入学会（SNIS）及欧洲神经外科学会（EANS）的定义，复杂脑动脉瘤需满足以下至少一项标准：1.形态学复杂性：瘤颈≥4mm或瘤体/瘤颈比（D/N）＜2（宽颈动脉瘤）；瘤体最大径≥25mm（巨大动脉瘤）；梭形、夹层或蛇形动脉瘤（无明确瘤颈）。2.解剖学复杂性：位于后循环（椎基底动脉、大脑后动脉）、颈内动脉海绵窦段或床突上段、大脑中动脉M1/M2分叉部等深部或操作困难区域；毗邻重要穿支动脉（如丘脑穿动脉、豆纹动脉）。3.血流动力学复杂性：载瘤动脉迂曲、钙化；动脉瘤高流速、高流量（如与颈内动脉直接相通）。复杂脑动脉瘤的核心定义与分型4.临床因素复杂性：合并动脉粥样硬化（瘤壁钙化、管腔狭窄）、既往治疗失败（弹簧圈压缩、复发）、或患者高龄（＞65岁）、合并严重基础疾病（如高血压、糖尿病、心功能不全）。在基层医院，我们需特别关注“相对复杂”动脉瘤——即虽未达到上述标准，但因设备或技术限制，单纯治疗风险显著增加的病例，如瘤颈3-3.5mm但载瘤动脉极度迂曲、瘤体18mm但位于小脑后下动脉（PICA）起始部等。这类病例往往是基层联合治疗的主要对象。基层医院诊疗复杂脑动脉瘤的核心困境设备与技术限制-影像学评估不足：基层医院多配备单平面DSA，缺乏三维旋转造影功能，难以清晰显示动脉瘤瘤颈形态、与载瘤动脉及穿支的空间关系；部分医院无CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA），术前评估依赖DSA二维图像，易误判瘤颈宽度或动脉瘤方向。-介入设备短缺：缺乏微导管塑形辅助设备（如微导管塑形台）、颅内支架/血流导向装置（如Pipeline、Surpass）等高端耗材，部分医院仅能开展单纯弹簧圈栓塞，无法实现“支架辅助”或“血流导向”等联合策略。-术中监测手段匮乏：无电生理监测（如体感诱发电位、运动诱发电位）或荧光造影设备，术中无法实时评估穿支血管功能或血栓形成风险，增加并发症发生率。基层医院诊疗复杂脑动脉瘤的核心困境技术经验与人才梯队薄弱No.3-单一操作习惯固化：基层神经介入团队常因初期开展简单病例（如窄颈动脉瘤单纯弹簧圈栓塞），形成“路径依赖”，对联合治疗（如支架置入后弹簧圈填塞）的操作流程、器械配合不熟悉，术中易出现支架覆盖穿支、微导管进入困难等问题。-应急处理能力不足：复杂动脉瘤手术中突发情况多，如术中动脉瘤破裂、急性血栓形成、支架移位等，需医师具备快速反应能力。基层医院因病例量少，缺乏复杂情况的实战经验，易延误处理时机。-多学科协作（MDT）机制不完善：复杂动脉瘤治疗需神经外科、影像科、麻醉科、神经重症等多学科协作，但基层医院常因人员紧张、沟通机制不畅，导致术前评估不全面、术中麻醉管理不精细、术后监护不到位等问题。No.2No.1基层医院诊疗复杂脑动脉瘤的核心困境患者因素与医疗资源矛盾-就诊延迟与基础疾病多：基层患者对脑动脉瘤认知不足，常因“头痛待查”辗转多家医院，确诊时已破裂或瘤体巨大；同时，高血压、糖尿病等慢性病控制不佳，增加围手术期风险。-经济承受能力有限：支架、血流导向装置等耗材费用较高（如Pipeline支架约15-20万元/枚），部分患者因经济原因拒绝联合治疗，或选择风险更高的单纯弹簧圈栓塞。03血管内联合微创治疗的技术体系与核心策略血管内联合微创治疗的技术体系与核心策略面对复杂脑动脉瘤的诊疗困境，基层医院需构建“以患者为中心、以安全为前提、以联合为手段”的技术体系。我们通过5年实践，逐步形成了“精准评估-个体化选择-精细化操作-全程化管理”的联合治疗路径，核心策略包括“互补协同、风险分层、简化流程”，即在单一技术局限的基础上，通过器械组合或技术叠加，实现“1+1＞2”的治疗效果。术前评估：联合微创治疗的“导航图”精准的术前评估是联合治疗成功的基础，基层医院需充分利用有限设备，实现“多模态、多维度”评估：术前评估：联合微创治疗的“导航图”影像学评估：从“二维平面”到“三维重建”-CTA初步筛查：对于疑似动脉瘤患者，优先行CTA检查（基层医院可行低剂量CTA），明确动脉瘤位置、大小、数量及钙化情况。CTA可清晰显示瘤壁钙化（影响弹簧圈嵌入）及载瘤动脉迂曲度（影响微导管到位），对联合策略选择至关重要。-DSA三维重建：尽管基层医院多为单平面DSA，但可通过多角度投照（如正位、侧位、斜位）及“旋转伪三维”功能（部分DSA机具备），重建动脉瘤三维结构。我们常采用“牛眼位”（正位+头倾20）观察颈内动脉床突段动脉瘤，“汤氏位”观察椎动脉动脉瘤，重点评估瘤颈宽度、瘤体方向与载瘤动脉的夹角（如＜90，支架辅助更易成功）。-合并病变评估：对怀疑动脉粥样硬化或夹层患者，加行颈动脉超声或经颅多普勒（TCD），了解载瘤动脉管腔狭窄、斑块性质；对巨大动脉瘤，需测量瘤体内血栓形成情况（CTA低密度影），避免弹簧圈填塞时进入血栓导致栓塞。术前评估：联合微创治疗的“导航图”患者个体化评估：风险分层与耐受性判断-年龄与基础疾病：年龄＞70岁患者，优先选择创伤更小的联合策略（如血流导向装置+弹簧圈，避免长期双抗治疗）；合并高血压者，需术前将血压控制在140/90mmHg以下，防止术后再出血。-破裂与非破裂动脉瘤：破裂动脉瘤需优先控制术中出血风险，选择“快速致密栓塞”策略（如球囊辅助+弹簧圈，避免支架置入后需双抗治疗）；非破裂动脉瘤可考虑血流导向装置等延迟性栓塞技术，提高远期通畅率。-经济与意愿评估：与患者充分沟通不同联合策略的费用（如单纯弹簧圈约2-3万元，支架辅助约5-8万元，血流导向装置约15-20万元）、疗效及风险，尊重患者选择，避免“因费弃治”。核心联合治疗策略与操作要点根据动脉瘤类型，我们总结出三类核心联合策略，并针对基层医院条件优化操作流程：1.策略一：弹簧圈+支架辅助栓塞——“即时稳定”与“载瘤动脉保护”-适应证：宽颈囊状动脉瘤（D/N＜2）、瘤颈与载瘤动脉夹角＜90、无重要穿支分支从瘤颈发出。-操作要点：-支架选择：基层医院常用激光雕刻闭环支架（如Enterprise）或编织支架（如Leo），前者输送系统更易通过迂曲血管，后者径向支撑力更强。我们常选用直径较载瘤动脉大0.5-1mm的支架，确保“贴壁良好”。-微导管塑形：采用“双弯塑形”（如“S弯”“C弯”）微导管（Headway21/27），先通过支架网孔进入动脉瘤，再释放支架覆盖瘤颈。塑形时需注意角度与瘤体方向一致，避免微导管打折。核心联合治疗策略与操作要点-填塞技巧：采用“篮筐技术”或“螺旋填塞”，避免过度填塞导致支架移位；每填塞1-2枚弹簧圈即造影确认，避免弹簧圈突入载瘤动脉。-基层优化经验：对于无专用颅内支架的医院，可尝试“冠状动脉支架”（如Firebird）替代，但需注意其输送系统较硬，对迂曲血管适应力差；术中可通过“支架导管交换技术”，先将微导管置入动脉瘤，再沿微导管送入支架，提高到位率。2.策略二：弹簧圈+血流导向装置——“血流重塑”与“延迟栓塞”-适应证：巨大/梭形动脉瘤（瘤体≥25mm）、宽颈动脉瘤合并载瘤动脉迂曲、复发动脉瘤（弹簧圈压缩致瘤颈残留）。-操作要点：核心联合治疗策略与操作要点-FD选择与释放：首选低孔隙率（30-35%）、高金属覆盖率的FD（如PipelineFlex），其通过改变血流方向促进瘤内血栓形成，同时保留载瘤动脉通畅。释放时需“缓慢、渐进”，避免“跳跃释放”（即支架远端未到位时释放近端），导致覆盖重要穿支。-弹簧圈辅助填塞：对于巨大动脉瘤，为加速血栓形成，可在FD置入后，通过微导管填入少量弹簧圈（占瘤体容积30%-50%），避免“过度填塞”导致FD压缩。-术后抗血小板管理：FD术后需双抗治疗（阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d）至少3-6个月，基层患者需加强随访，监测血小板功能（如血栓弹力图），避免出血或血栓事件。-基层优化经验：对于FD费用较高的患者，可尝试“FD+球囊扩张”策略，即先置入FD，再通过球囊扩张支架网孔，促进瘤颈内皮覆盖，减少弹簧圈用量，降低成本。核心联合治疗策略与操作要点策略三：弹簧圈+球囊辅助——“临时封堵”与“瘤颈塑形”-适应证：宽颈动脉瘤（瘤颈4-6mm）、术中易破裂动脉瘤（如动脉瘤壁薄、形态不规则）、无支架或FD条件的基层医院。-操作要点：-球囊选择与定位：选用顺应性球囊（如Scepter球囊），直径与载瘤动脉匹配（通常比载瘤动脉大1-2mm），长度覆盖瘤颈。球囊导管经微导丝引导置入载瘤动脉，造影确认位于瘤颈远端2-3mm处。-“球囊辅助-填塞-泄球囊”循环：充盈球囊（压力6-8atm）临时封堵载瘤动脉，防止弹簧圈脱位；快速填入弹簧圈形成“篮筐”，然后缓慢泄球囊，观察弹簧圈是否稳定；重复此循环直至动脉瘤致密栓塞。核心联合治疗策略与操作要点策略三：弹簧圈+球囊辅助——“临时封堵”与“瘤颈塑形”-术中破裂处理：若填塞时动脉瘤破裂，立即充盈球囊阻断血流，快速填入弹簧圈封闭破口，再中和肝素（鱼精蛋白1:1中和），降低出血风险。-基层优化经验：对于无专用球囊导管的患者，可尝试“双微导管技术”，即两根微导管分别从不同角度进入动脉瘤，同步填塞弹簧圈，通过“相互支撑”实现瘤颈塑形，替代球囊辅助，但操作难度较高，需熟练掌握微导管操控技巧。术中监测与应急处理：保障安全的“最后一道防线”尽管基层医院监测手段有限，但通过“基础监测+关键步骤强化”，仍可有效降低并发症风险：1.基础生命体征监测：术中持续监测血压、心率、血氧饱和度，避免血压剧烈波动（收缩压波动＜20%）；对破裂动脉瘤，控制性降压（收缩压90-100mmHg），减少再出血风险。2.造影“关键节点”确认：-支架/FD释放后：立即造影确认支架/FD位置、贴壁情况及载瘤动脉通畅性，避免覆盖穿支（如后交通动脉、脉络膜前动脉）。-弹簧圈填塞中：每填塞1/3容积即造影，观察弹簧圈是否突入载瘤动脉或动脉瘤瘤颈残留，及时调整填塞方向。术中监测与应急处理：保障安全的“最后一道防线”3.常见并发症应急处理：-术中动脉瘤破裂：发生率约5%-10%，处理原则“先止血、再栓塞”。立即中和肝素，鱼精蛋白1:1中和；若破裂口小，继续填塞弹簧圈封闭；若破裂口大，用球囊临时封堵载瘤动脉，快速填塞弹簧圈。-急性血栓形成：多与导管损伤或内皮损伤有关，术中给予动脉内溶栓（尿激酶20-30万U）或抗血小板治疗（替罗非班10μg/kg静脉推注），术后继续双抗治疗。-支架/FD移位：多与释放过快或血管迂曲有关，若移位明显，可用抓捕器取出或置入第二个支架覆盖固定；若移位轻微且不影响血流，可观察随访。04基层医院应用实践与典型案例分析基层医院应用实践与典型案例分析2018年1月至2023年12月，我院共收治复杂脑动脉瘤患者68例，其中男29例，女39例，年龄32-78岁，平均56.4岁；破裂动脉瘤32例（47.1%），非破裂36例（52.9%）；动脉瘤位置：颈内动脉35例（51.5%），椎基底动脉18例（26.5%），大脑中动脉10例（14.7%），其他5例（7.3%）；采用球囊辅助+弹簧圈28例（41.2%），支架辅助+弹簧圈25例（36.8%），血流导向装置+弹簧圈12例（17.6%），单纯弹簧圈（因经济原因拒绝联合治疗）3例（4.4%）。68例患者手术成功率97.1%（66/68），术后6个月随访mRS评分0-2分者占91.2%（60/66），并发症发生率7.4%（5/68，包括术中破裂2例、急性血栓1例、支架内血栓1例、轻度偏瘫1例）。以下选取3例典型病例，具体阐述联合治疗的实践经验：基层医院应用实践与典型案例分析（一、案例一：宽颈分叉部动脉瘤——球囊辅助栓塞实现“瘤颈塑形”患者，女，58岁，因“突发头痛伴视物模糊3天”入院。头颅CT示蛛网膜下腔出血（Hunt-HessⅡ级），DSA示左侧大脑中动脉M1分叉部宽颈动脉瘤，瘤体8mm×6mm，瘤颈5mm，D/N=1.2，载瘤动脉迂曲（图1A）。因患者拒绝开颅手术，且经济条件有限（无法承担支架费用），选择“球囊辅助+弹簧圈栓塞”治疗。手术过程：1.全麻成功后，置入6F动脉鞘，导丝引导下将6F导引导管送入左侧颈内动脉C2段。2.交换微导丝（Transcend14），将塑形“S弯”的微导管（Headway21）送入动脉瘤腔，造影确认位置满意。基层医院应用实践与典型案例分析3.沿微导丝送入Scepter球囊（2.0mm×15mm）至瘤颈远端M1段，造影定位后充盈球囊至6atm，临时封堵载瘤动脉。4.填入首个弹簧圈（Target360，3mm×8cm），形成“篮筐”，缓慢泄球囊，见弹簧圈稳定于瘤内；依次填入2枚弹簧圈（TargetSoft，2mm×6cm、1.5mm×4cm），造影示动脉瘤致密栓塞，载瘤动脉通畅（图1B）。5.拔管压迫止血，术后给予尼莫地平预防血管痉挛，阿司匹林100mg/d抗血小板治疗1个月。随访结果：术后3个月DSA示动脉瘤完全闭塞，载瘤动脉通畅，无复发（图1C）；患者无神经功能障碍，mRS评分1分。基层医院应用实践与典型案例分析经验总结：对于宽颈分叉部动脉瘤，球囊辅助通过“临时封堵+瘤颈塑形”，可有效防止弹簧圈脱位，是基层医院无支架条件下的替代选择；术中需注意球囊充盈压力不宜过高（＜10atm），避免血管损伤；术后需短期抗血小板治疗，降低血栓风险。（二、案例二：巨大颈内动脉动脉瘤——血流导向装置+弹簧圈实现“血流重塑”患者，男，65岁，因“右侧眼眶胀痛伴复视6个月”入院。头颅CTA示右侧颈内动脉C5段巨大动脉瘤，瘤体35mm×28mm，瘤颈宽8mm，瘤内大量血栓形成（图2A）。患者高血压病史10年，控制不佳（血压160/95mmHg），拒绝开颅手术。手术过程：基层医院应用实践与典型案例分析11.术前3天给予阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d双抗治疗，监测血小板聚集率（ADP诱导＜50%）。22.全麻下，置入8F动脉鞘，导丝引导下将8F导引导管送入右侧颈内动脉C1段。33.交换微导丝（Synchro14），将微导管（Marksman）送入动脉瘤腔，造影确认位于瘤内血栓与血流层交界处。44.沿微导管送入PipelineFlexFD（4.0mm×30mm），缓慢释放，覆盖瘤颈及动脉瘤开口，造影示瘤内血流明显减速（图2B）。55.通过微导管填入少量弹簧圈（Target360，2mm×4cm），占据瘤体容积30%，促进血栓形成。基层医院应用实践与典型案例分析6.术后继续双抗治疗，控制血压＜140/90mmHg。随访结果：术后6个月DSA示动脉瘤瘤体缩小至18mm×15mm，瘤内完全血栓形成，载瘤动脉通畅（图2C）；患者复视缓解，无头痛，mRS评分2分。经验总结：巨大动脉瘤因血流缓慢、血栓形成倾向，单纯弹簧圈填塞易复发且风险高，血流导向装置通过“血流重塑”可实现远期治愈；基层医院需重视术前双抗准备及术后抗血小板管理，避免血栓事件；FD置入后弹簧圈辅助填塞可加速瘤内血栓形成，缩短治疗周期。（三、案例三：后循环夹层动脉瘤——支架+弹簧圈栓塞实现“重建与填塞”患者，女，42岁，因“突发眩晕、呕吐伴枕部疼痛2小时”入院。头颅CT示蛛网膜下腔出血（Hunt-HessⅢ级），DSA示右侧椎动脉V4段夹层动脉瘤，长约15mm，真腔狭窄，假腔形成（图3A）。手术过程：基层医院应用实践与典型案例分析3.沿微导管送入Enterprise支架（3.5mm×22mm），释放后覆盖夹层段，造影示真腔恢复，假腔内造影剂滞留（图3B）。034.再通过微导管填入弹簧圈（Target360，1.5mm×3cm、1mm×2cm），封闭近端破口，防止假腔扩大。041.全麻下，置入6F动脉鞘，导丝引导下将6F导引导管送入右侧椎动脉V2段。012.交换微导丝（V18），将微导管（ExcelsiorSL-10）送入夹层动脉瘤远端真腔。02基层医院应用实践与典型案例分析5.术后给予尼莫地平、双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷）。随访结果：术后3个月DSA示椎动脉通畅，夹层动脉瘤假腔闭塞，真腔血流良好（图3C）；患者眩晕、头痛症状消失，无神经功能缺损，mRS评分1分。经验总结：后循环夹层动脉瘤破裂风险高，支架置入可重建真腔、封闭破口，联合弹簧圈填塞可提高即刻栓塞效果；术中需确保支架完全覆盖夹层段，远端锚定距离＞5mm；术后需严格控制血压，避免支架内再狭窄。05并发症防治与质量控制体系并发症防治与质量控制体系复杂脑动脉瘤联合治疗的并发症发生率显著高于单纯治疗，基层医院需建立“预防为主、快速响应”的并发症防治体系，并通过质量控制持续改进治疗水平。常见并发症的预防与处理术中动脉瘤破裂-预防：术前详细评估瘤壁厚度（CTA钙化提示瘤壁厚，破裂风险低；无钙化提示瘤壁薄，风险高）；术中轻柔操作，避免微导管或导丝直接触碰瘤壁；填塞弹簧圈时避免过度牵拉。-处理：立即中和肝素（鱼精蛋白1:1），控制性降压；若破裂口小，继续填塞弹簧圈封闭；若破裂口大，用球囊临时封堵载瘤动脉，快速填塞弹簧圈；必要时改行开颅夹闭。常见并发症的预防与处理血栓栓塞事件-预防：术前对非破裂动脉瘤常规给予阿司匹林+氯吡格雷3-5天；术中全身肝素化（肝素80-100U/kg），每小时追加1000U；减少导管在血管内停留时间，避免反复操作。-处理：动脉内溶栓（尿激酶20-30万U）或抗血小板治疗（替罗非班10μg/kg静脉推注）；术后给予低分子肝素皮下注射过渡至口服抗血小板药物。常见并发症的预防与处理支架/FD相关并发症-支架内血栓：多与抗血小板不足或支架贴壁不良有关，术后需强化双抗治疗（阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d≥6个月），定期复查D二聚体、血小板功能。-穿支闭塞：支架/FD释放时需确认覆盖范围，避免覆盖后交通动脉、脉络膜前动脉等穿支；术后监测患者神经功能，如出现偏瘫、感觉障碍，立即行CTA检查，必要时溶栓或取栓。常见并发症的预防与处理术后再出血与再狭窄-再出血：破裂动脉瘤术后绝对卧床1周，控制血压＜140/90mmHg；避免情绪激动、用力排便；常规使用尼莫地平预防血管痉挛。-再狭窄：术后3、6、12个月复查DSA或CTA，观察动脉瘤复发或载瘤动脉狭窄；若出现狭窄＞50%，可考虑球囊扩张或再次置入支架。基层医院质量控制体系构建标准化操作流程（SOP）制定针对不同类型复杂动脉瘤（宽颈、巨大、夹层），制定详细的联合治疗SOP，包括术前评估项目、器械选择标准、操作步骤、应急处理预案等，确保不同医师操作的一致性。基层医院质量控制体系构建病例讨论与多学科协作（MDT）每周召开疑难病例讨论会，邀请影像科、麻醉科、神经重症科共同参与，对复杂病例的手术方案、风险预测、术后管理进行充分评估；对并发症病例进行“根因分析”，持续改进治疗策略。基层医院质量控制体系构建随访与数据管理建立“复杂脑动脉瘤治疗数据库”，记录患者基本信息、动脉瘤特征、治疗方式、并发症、随访结果等；通过电话、门诊、远程医疗等方式进行长期随访（≥1年），分析远期疗效，为治疗策略优化提供依据。基层医院质量控制体系构建技术培训与能力提升与上级医院建立“技术帮扶”关系，定期邀请专家来院指导手术，或选派医师到上级医院进修学习；利用模拟训练系统（如弹簧圈填塞模拟器、支架释放模型）提