血管性痴呆患者认知康复综合方案

血管性痴呆患者认知康复综合方案演讲人目录01.血管性痴呆患者认知康复综合方案02.血管性痴呆的认知功能特点与康复基础03.血管性痴呆认知康复的精准评估体系04.多维度认知康复干预策略05.多学科协作与长期管理06.总结与展望01血管性痴呆患者认知康复综合方案血管性痴呆患者认知康复综合方案在多年的神经康复临床工作中，我始终被血管性痴呆（VascularDementia,VaD）患者的困境所触动。他们曾是家庭的支柱、社会的参与者，却因脑血管病变导致的认知功能衰退，逐渐迷失在熟悉的世界里——记不住家人的名字，找不到回家的路，甚至忘记如何使用陪伴多年的餐具。更令人痛心的是，许多家属在面对患者“时好时坏”的认知表现时，常陷入“康复无用”的误区，或因缺乏系统干预方案，导致患者功能加速退化。事实上，血管性痴呆的认知康复并非简单的“记忆力训练”，而是一个基于神经可塑性、循证医学和多学科协作的综合性系统工程。本文将从血管性痴呆的认知病理基础出发，构建涵盖精准评估、多维度干预、多学科支持及长期管理的综合康复方案，旨在为临床工作者提供可操作的实践框架，也为患者家庭带来科学的康复信心。02血管性痴呆的认知功能特点与康复基础血管性痴呆的病理机制与认知损害模式血管性痴呆是由脑血管病变（如脑梗死、脑出血、慢性缺血性白质病变等）引起的获得性认知功能障碍综合征，其核心病理机制是“血管性损伤导致的神经元网络破坏”。与阿尔茨海默病不同，VaD的认知损害常呈“斑片状”分布——特定脑血管区域受累后，会出现对应认知域的选择性障碍，而非全脑均匀退化。例如：-皮质下型VaD（基底节、丘脑等部位病变）：以执行功能障碍（如计划、组织、问题解决能力下降）、注意力涣散和运动迟缓为主要表现，记忆力相对保留；-多发梗死型VaD：关键梗死部位（如左侧颞叶、丘脑）可导致记忆障碍、语言功能受损，多发性梗死灶的“叠加效应”还会引发认知储备下降；-出血型VaD：脑内血肿压迫或周边白质纤维断裂，常出现认知功能“阶梯式恶化”，每次出血后认知水平显著下降；血管性痴呆的病理机制与认知损害模式-慢性缺血性VaD（Binswanger病）：长期脑低灌注导致的广泛白质脱髓鞘，以信息处理速度减慢、执行功能和注意力障碍为突出特征，伴有情绪不稳（如易怒、淡漠）。这种“局灶性损伤与网络功能障碍并存”的特点，为康复干预提供了重要依据：康复需针对受损认知域“精准打击”，同时通过神经网络重组促进代偿。认知康复的神经科学基础：神经可塑性康复的核心逻辑建立在“神经可塑性”理论之上——即大脑通过突触重塑、轴芽生发、神经网络重组等方式，对损伤产生适应性改变。血管性痴呆患者的神经可塑性虽因脑血管病变受损，但仍具备较大康复潜力：-突触可塑性：反复的认知训练可增强突触前神经递质释放（如乙酰胆碱、谷氨酸）和突触后受体敏感性，改善突触传递效率；-功能重组：当原有脑区功能受损时，周边或对侧脑区可通过“功能代偿”接管任务（如左半球语言区损伤后，右半球部分区域可参与语言处理）；-经验依赖性重塑：通过有针对性的环境刺激和任务训练，可激活“休眠”的神经网络，促进认知储备提升。认知康复的神经科学基础：神经可塑性临床研究显示，经过3-6个月系统康复的VaD患者，其脑血流量（CBF）在特定认知相关脑区（如前额叶、海马）可增加15%-20%，同时认知功能评分（如MoCA、ADAS-Cog）显著优于常规护理组。这印证了“用进废退”的神经科学原则——认知康复的本质，是通过“主动训练”唤醒大脑的自我修复能力。血管性痴呆康复的核心原则1基于上述病理与神经科学基础，VaD认知康复需遵循以下核心原则：21.个体化原则：根据患者认知损害模式（如记忆型、执行型）、血管病变类型、年龄、合并症及家庭支持度，制定“一人一方案”；32.目标导向原则：以“功能改善”为核心，设定可量化、可实现的目标（如“2周内独立完成10分钟记忆训练”“1个月内自主使用手机拨打电话”）；43.循序渐进原则：从简单任务开始，逐步增加难度（如从“图片配对”到“情景回忆”），避免过度训练导致挫败感；54.多维度整合原则：认知训练需结合躯体功能（运动、平衡）、心理干预（情绪管理）、社会参与（家庭互动、社区活动）等多维度干预；65.家庭参与原则：家属是康复的“重要治疗师”，需指导家属掌握基础训练技巧，并将康复融入日常生活场景。03血管性痴呆认知康复的精准评估体系血管性痴呆认知康复的精准评估体系精准评估是康复方案的“导航系统”，需通过多维度、多时间点的评估，明确患者认知功能基线、识别优势与缺陷、监测康复效果。评估应贯穿康复全程，包括初期评估（制定方案）、中期评估（调整方案）和末期评估（效果总结）。认知功能评估：多域筛查与精准定位VaD的认知损害常涉及多个域，需采用标准化工具进行系统筛查：认知功能评估：多域筛查与精准定位整体认知功能评估1-蒙特利尔认知评估量表（MoCA）：适用于轻度VaD筛查，涵盖注意力、执行功能、记忆、语言、视空间等8个域，总分30分，≥26分为正常，19-25分为轻度障碍，10-18分为中度障碍，<10分为重度障碍；2-简易精神状态检查（MMSE）：侧重定向力、记忆力、计算力等基础认知，总分30分，27-30分为正常，21-26分为轻度障碍，10-20分为中度障碍，<10分为重度障碍；3-阿尔茨海默病评估量表-认知部分（ADAS-Cog）：用于评估康复前后认知变化，包含12个条目（记忆力、语言、定向力等），总分70分，分数越高认知损害越重，≥4分变化具有临床意义。认知功能评估：多域筛查与精准定位特定认知域评估-记忆功能：听觉词语学习测验（AVLT）（评估言语记忆，包括即刻回忆、延迟回忆、再认）、Rey-Osterrieth复杂图形测验（ROCF）（评估视觉记忆与结构能力）；-语言功能：波士顿命名测验（BNT）（命名能力）、语义流畅性测验（如“1分钟内说出尽可能多的动物名称”，评估语义提取能力）；-执行功能：连线测验（TMT）（TMT-A：注意力，TMT-B：转换灵活性）、Stroop色词测验（抑制功能）、威斯康星卡片分类测验（WCST）（抽象思维与认知灵活性）；-视空间与执行功能：画钟测验（CLOX）（分“画钟表”和“命令画钟”两部分，评估视空间构造、计划与执行能力）、积木设计测验（BlockDesign）。2341认知功能评估：多域筛查与精准定位评估结果解读与定位需结合影像学资料（如MRI显示的梗死部位、白质病变程度）解读评估结果，明确“哪些认知域受损、哪些相对保留”。例如：左侧颞叶梗死患者AVLT延迟回忆分数显著下降，而BNT分数正常，提示“言语记忆损害为主，命名功能保留”，康复应重点训练记忆，同时利用命名优势设计代偿策略。日常生活活动能力（ADL）评估01020304认知功能的最终目标是改善日常生活能力，需采用工具评估患者独立完成基本生活活动（BADL）和工具性生活活动（IADL）的能力：-Lawton-BrodyIADL量表：评估IADL（如购物、做饭、服药、理财、使用交通工具等），总分8分，≤5分提示IADL受损，需重点关注；-Barthel指数（BI）：评估BADL（如进食、穿衣、如厕、行走等），总分100分，≥60分为生活基本自理，40-59分为需要帮助，20-39分为明显依赖，<20分完全依赖；-功能独立性评定（FIM）：结合认知与躯体功能，包含18个项目（如理解、表达、转移、行走等），总分126分，126分完全独立，108-125分轻度依赖，53-107分中度依赖，18-52分重度依赖。日常生活活动能力（ADL）评估ADL评估需结合家属访谈，避免患者因“失能否认”导致结果偏差。例如，某患者自述“能自己做饭”，但家属反映“常忘记放盐、关火”，此时需调整评估为“需监督完成做饭任务”。精神行为症状（BPSD）评估VaD患者常伴有BPSD，如抑郁、焦虑、淡漠、易激惹、睡眠障碍等，这些症状会严重影响康复参与度，需系统评估：-神经精神问卷（NPI）：评估12个精神行为症状域（如妄想、幻觉、抑郁、焦虑等），包含频率（1-4分）和严重度（1-3分），总分越高症状越重；-老年抑郁量表（GDS）：专用于老年抑郁筛查，30题版（≥11分提示抑郁）或15题版（≥5分提示抑郁）；-汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：评估焦虑严重程度，≥14分提示肯定焦虑。BPSD的评估需区分“原发症状”（由脑血管病变直接导致）和“继发症状”（如因认知障碍引发的挫败感、环境刺激过度导致的激越）。例如，左侧额叶梗死患者出现“易激惹”，可能因执行功能障碍导致患者无法完成简单任务时产生的挫败反应，需通过简化任务和环境调整改善，而非单纯使用镇静药物。血管风险因素与合并症评估血管性痴呆的进展与血管风险因素密切相关，康复前需全面评估并制定干预计划：-血管风险因素：高血压（血压控制目标<140/90mmHg，合并糖尿病者<130/80mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白HbA1c<7%）、高脂血症（LDL-C<1.8mmol/L）、吸烟、酗酒、房颤等；-合并症评估：评估患者是否合并卒中后吞咽障碍、跌倒风险、慢性疼痛等，这些合并症会直接影响康复安全性和效果。例如，合并吞咽障碍的患者需先进行吞咽功能训练，避免认知训练中发生误吸。04多维度认知康复干预策略多维度认知康复干预策略基于评估结果，需针对患者认知损害模式，结合“训练-代偿-适应”三层次策略，制定多维度干预方案。干预的核心是“在保留功能的基础上，促进受损功能恢复，并通过代偿策略弥补功能缺陷”。认知域专项训练：针对受损功能的“精准修复”记忆功能训练1记忆障碍是VaD的常见症状，训练需结合“编码-存储-提取”三个环节，利用内隐记忆（如程序性记忆）相对保留的特点，设计多感官刺激训练：2-编码训练：通过“视觉想象+语义联想”增强信息编码效果。例如，训练患者记住“苹果”时，引导其想象“一个红色的苹果放在桌子上，咬一口发出‘咔嚓’声”，将视觉、听觉、触觉多感官信息与语义关联；3-存储训练：采用“间隔重复法”（如1分钟后回忆、10分钟后回忆、1小时后回忆）和“组块化记忆”（如将电话号码分为“138-1234-5678”三个组块）减少遗忘；4-提取训练：通过“线索提示”（如回忆“昨天吃了什么？提示：第一个字是‘早’”——早餐）、“情景再现”（模拟“超市购物”场景，让患者回忆需要购买的物品）促进信息提取；认知域专项训练：针对受损功能的“精准修复”记忆功能训练-程序性记忆训练：通过“日常动作分解-重复练习”强化程序性记忆，如“刷牙步骤”（拿牙刷→挤牙膏→漱口→刷牙→漱口），通过反复练习形成自动化动作，减少对记忆的依赖。案例：一位右侧大脑中动脉梗死导致的记忆障碍患者（AVLT延迟回忆分数3分，正常应≥8分），通过“视觉想象+组块化”训练1个月后，延迟回忆分数提升至7分，能独立完成“记住3件待办事项”（如“上午10点吃药、下午买菜、给儿子打电话”）的任务。认知域专项训练：针对受损功能的“精准修复”执行功能训练执行功能障碍（如计划、组织、问题解决能力下降）是影响VaD患者独立生活能力的关键因素，需通过“结构化任务训练”逐步提升：-计划能力训练：采用“任务分解法”，将复杂任务（如“做一顿午饭”）分解为“买菜→洗菜→切菜→炒菜→盛菜”5个步骤，每步用卡片提示，患者按顺序完成，逐步减少提示；-组织能力训练：通过“衣柜整理任务”，让患者按“上衣→裤子→内衣→配饰”分类整理衣物，训练逻辑分类能力；-问题解决能力训练：模拟“日常问题场景”（如“出门发现钥匙不见了，怎么办？”），引导患者分步思考：“回忆最后使用钥匙的地方→检查口袋/包→询问家人→联系物业开门”，通过“问题解决四步法”（明确问题→生成方案→评估方案→执行方案）提升解决能力；认知域专项训练：针对受损功能的“精准修复”执行功能训练-抑制功能训练：采用“Go/No-Go任务”（如看到“红色圆圈”按键，看到“蓝色方框”不按键），训练对无关刺激的抑制能力，减少冲动行为。工具辅助：使用“执行功能训练软件”（如“RehabilitationGames”中的“任务规划”模块）或实物工具（如“计划白板”“日程本”），将抽象的执行功能训练转化为具体可操作的任务。认知域专项训练：针对受损功能的“精准修复”注意力与信息处理速度训练-分配性注意力：通过“双任务训练”（如“边走边数数”“边听指令边做动作”），训练同时处理多项任务的能力。注意力涣散和信息处理速度减慢会严重影响患者接收和处理外界信息的能力，需从“选择性注意力”“持续性注意力”“分配性注意力”三个维度训练：-持续性注意力：采用“连续作业测验”（如1分钟内圈出随机排列的“+”号），逐步延长训练时间（从1分钟到5分钟），提升注意力维持时间；-选择性注意力：通过“视觉划消测验”（在字母表中划去特定字母，如“K”）、“听写数字+干扰音”（如听到“3”时拍手，听到“5”时不动），训练排除无关信息的能力；生活化训练：将注意力训练融入日常生活，如“让患者在超市购物时，同时记住3种商品的价格和位置”“看电视时，边听剧情边复述关键对话”。认知域专项训练：针对受损功能的“精准修复”语言功能训练语言障碍（如失语、构音障碍）会影响患者的社交与表达能力，需根据语言类型（Broca失语、Wernicke失语、传导性失语等）设计针对性训练：-表达训练：对于“Broca失语”（表达困难、理解相对保留），采用“手势辅助”（如指“苹果”图片说“果”）、“短语扩展”（从“吃”到“吃苹果”再到“我要吃苹果”）逐步提升表达能力；对于“Wernicke失语”（表达混乱、理解障碍），采用“图片命名”（看图说词）、“听觉理解”（执行简单指令，如“把杯子拿给我”）训练；-理解训练：通过“指令递增”（从“举手”到“举手并拍手”再到“举手、拍手并跺脚”）、“问答训练”（“你今天早上吃了什么？”“苹果”），提升语言理解能力；-阅读与书写训练：对于“失读症”，采用“字-词-句”渐进阅读训练（如认单个字→读词组→读简单句子）；对于“失写症”，通过“抄写→看图写词→写句子”训练书写能力。认知域专项训练：针对受损功能的“精准修复”语言功能训练社交场景应用：组织“语言角”活动，让患者在模拟“超市购物”“医院问诊”场景中练习语言表达，提升实际沟通能力。代偿策略：利用保留功能弥补缺陷当认知功能无法完全恢复时，需通过代偿策略帮助患者“绕过缺陷”，维持独立生活能力。代偿策略的核心是“利用外部工具+调整行为方式”。代偿策略：利用保留功能弥补缺陷外部工具辅助-记忆辅助：使用“记忆笔记本”（记录待办事项、约会、重要信息）、“电子提醒器”（手机闹钟、智能音箱）、“标签提示”（在衣柜贴“上衣”“裤子”标签，在药盒贴“早餐后服用”）；-执行功能辅助：使用“日程本”（按时间顺序记录任务，如“8:00起床→8:30吃药→9:00康复训练”）、“清单”（如“出门清单”：钥匙→钱包→手机→口罩）、“智能手机APP”（如“待办事项清单”“导航软件”）；-语言辅助：使用“沟通卡片”（印有“我渴了”“我疼”“我要上厕所”等短语的卡片，患者指向卡片表达需求）、“语音转文字软件”（如“讯飞听见”，帮助患者将语音转为文字）。123代偿策略：利用保留功能弥补缺陷行为方式调整-简化任务步骤：将复杂任务简化为“最小单元”，如“做饭”简化为“加热速冻饺子”（打开冰箱→拿出饺子→煮水→下饺子→盛盘）；-建立日常规律：固定起床、吃饭、训练、睡觉时间，通过“规律作息”减少认知负荷；-环境改造：减少环境干扰（如将电视音量调小、移除无关物品），在常用物品固定位置放置标签（如钥匙放在门口柜子上），降低寻找难度。心理与行为干预：改善情绪，提升康复参与度VaD患者常因认知障碍产生“无用感”“挫败感”，进而出现抑郁、焦虑、淡漠等情绪，这些情绪会严重影响康复依从性。心理干预需结合“认知行为疗法”“支持性心理治疗”“音乐疗法”等，改善情绪状态。心理与行为干预：改善情绪，提升康复参与度认知行为疗法（CBT）针对患者的“消极认知”（如“我什么都做不好，活着没意义”），通过“认知重构”技术帮助其建立合理认知：-识别消极自动思维：引导患者记录“引发情绪的事件”“当时的想法”“情绪反应”（如“事件：记不住家人电话→想法：我太笨了→情绪：抑郁”）；-挑战消极思维：通过“证据检验”（“你真的什么都做不好吗？上周你不是独立完成了穿衣训练吗？”）“替代思维”（“记不住电话是因为生病了，不是我的错”）替换消极认知；-行为激活：引导患者参与“能完成的小任务”（如“浇花”“叠袜子”），通过完成任务获得成就感，提升情绪。3214心理与行为干预：改善情绪，提升康复参与度支持性心理治疗通过倾听、共情、鼓励，给予患者情感支持。例如，当患者因“记不住东西”而哭泣时，回应：“我知道你现在很着急，记不住东西确实让人难过，但我们慢慢来，今天只记一件小事情，好吗？”这种“情感接纳”能缓解患者的焦虑与无助感。心理与行为干预：改善情绪，提升康复参与度音乐疗法音乐能激活大脑边缘系统，改善情绪与认知。可选择患者熟悉的音乐（如年轻时喜爱的歌曲），通过“音乐回忆”（让患者边听音乐边回忆相关往事）、“音乐互动”（如打节拍、唱简单歌曲）提升参与度。研究显示，每周3次、每次30分钟的音乐疗法，持续8周可显著降低VaD患者的抑郁评分（GDS评分平均下降3-5分）。心理与行为干预：改善情绪，提升康复参与度睡眠障碍干预睡眠障碍会加重认知损害，需通过“睡眠卫生教育”（如固定作息、避免睡前喝浓茶咖啡、减少白天午睡时间）和“睡眠限制疗法”（如卧床时间仅安排睡眠，避免在床上看电视）改善睡眠。严重失眠者可在医生指导下使用短效助眠药物（如唑吡坦）。躯体功能与运动康复：促进脑-体协同“脑为元神之府，体为载身之器”，躯体功能（运动、平衡、协调）与认知功能密切相关——运动通过改善脑血流量、促进神经营养因子（如BDNF）释放，提升认知功能；良好的躯体功能是认知训练的基础（如无法站立则无法进行“边走边数数”的双任务训练）。躯体功能与运动康复：促进脑-体协同有氧运动有氧运动是改善认知功能的“良药”，推荐“中等强度持续运动”（如快走、慢跑、骑固定自行车）和“高强度间歇运动”（如快走30秒+休息30秒，重复10组）。研究显示，每周3次、每次40分钟的有氧运动，持续12周可VaD患者的MoCA评分平均提高2-3分，同时改善执行功能。躯体功能与运动康复：促进脑-体协同平衡与协调训练平衡障碍会增加跌倒风险，进而导致脑血管事件恶化。训练包括：-静态平衡：双脚并拢站立、单腿站立（可扶椅背逐步减少支撑）；-动态平衡：“重心转移”（左右移动重心）、“踏步走”（高抬腿、踏步走）、“太极动作”（如“云手”“野马分鬃”）；-协调训练：指鼻试验、跟膝胫试验、拍手拍腿交替（左手拍腿→右手拍手→右手拍腿→左手拍手）。躯体功能与运动康复：促进脑-体协同上肢功能训练上肢功能影响IADL（如做饭、穿衣），需通过“主动运动”（如抬臂、屈肘）、“抗阻运动”（使用弹力带进行肩外展、肘屈曲）、“精细动作训练”（如串珠、用勺子夹豆子）提升上肢肌力与协调性。躯体功能与运动康复：促进脑-体协同运动处方制定A运动需遵循“FITT原则”（Frequency频率、Intensity强度、Time时间、Type类型）：B-频率：每周3-5次，间隔不超过2天；C-强度：中等强度（心率=170-年龄，或运动中能说话但不能唱歌）；D-时间：每次30-40分钟，包括10分钟热身（如慢走）、20-30分钟主运动、10分钟整理活动（如拉伸）；E-类型：结合患者兴趣选择（如喜欢舞蹈选广场舞，喜欢安静选太极），避免枯燥。社会参与与家庭支持：构建“康复共同体”社会参与是维持认知功能的重要途径，而家庭是康复的“第一战场”。通过社会参与和家庭支持，让患者在“真实生活场景”中练习认知功能，同时获得情感归属感。社会参与与家庭支持：构建“康复共同体”社会参与干预-结构化社交活动：组织“认知康复小组活动”（如“手工制作”“园艺疗法”“主题讨论”），在活动中融入认知训练（如“手工制作”训练计划与执行能力，“主题讨论”训练语言表达与注意力）；-社区融入：鼓励患者参与社区“老年学堂”“志愿者活动”（如给社区小朋友讲故事），通过社会角色重建提升自我价值感；-家庭活动：组织“家庭日”活动（如一起做饭、出游），让患者在家庭互动中练习沟通与协作，同时增进家庭关系。案例：一位退休教师因VaD出现语言障碍，不愿社交，通过参与“社区儿童故事志愿者”活动（在社工辅助下给小朋友讲简单故事），逐渐恢复语言表达兴趣，3个月后能独立完成10分钟故事讲述，抑郁评分（GDS）从12分降至5分。社会参与与家庭支持：构建“康复共同体”家庭支持与家属培训家属是康复的“长期治疗师”，需通过培训让家属掌握以下技能：-基础认知训练技巧：如“记忆训练的间隔重复法”“执行功能训练的任务分解法”；-代偿策略指导：如如何使用“记忆笔记本”“标签提示”，如何简化家庭环境；-情绪管理技巧：如如何应对患者的“激越行为”（转移注意力、简化任务而非指责），如何给予积极反馈（“今天你独立完成了吃药，很棒！”）；-照护者自我关怀：指导家属避免“过度照护”（如代替患者完成所有事情），学会“放手”让患者独立完成任务，同时关注自身情绪（如家属支持小组、心理咨询）。工具辅助：发放《血管性痴呆家庭康复手册》（含训练方法、代偿策略、常见问题解答），建立“家属微信群”，由康复师定期解答问题，分享成功案例。05多学科协作与长期管理多学科协作与长期管理血管性痴呆的认知康复绝非单一学科能完成，需神经科、康复科、心理科、营养科、社工等多学科协作，同时建立长期随访机制，监测康复效果与病情进展。多学科团队（MDT）协作模式MDT的核心是“以患者为中心”，各学科根据专业特长制定协同干预方案：01-康复治疗师（OT/PT/ST）：负责认知训练、肢体功能训练、语言功能训练，制定个体化康复计划；03-营养师：制定“脑健康饮食”（如MIND饮食，强调绿叶蔬菜、坚果、鱼类，限制红肉和加工食品），改善脑营养状态；05-神经科医生：负责诊断血管性痴呆、控制血管风险因素（如调整降压、降糖药物）、处理并发症（如卒中复发、癫痫）；02-心理医生/心理咨询师：负责评估与干预精神行为症状（如抑郁、焦虑）、提供心理支持；04多学科团队（MDT）协作模式-社工：负责链接社区资源（如老年活动中心、志愿者组织）、提供家庭支持（如照护者培训、经济援助）；-护士：负责康复护理（如吞咽护理、跌倒预防）、健康教育（如用药指导、血管风险管理）。协作流程：每周召开MDT病例讨论会，各学科汇报患者情况，共同制定/调整康复方案；建立“电子健康档案”，实现各学科信息共享。长期管理与病情监测血管性痴呆呈“进展性”病程，需通过长期管理延缓认知功能衰退，具体措施包括：长期管理与病情监测定期随访1-短期随访：康复初期（前3个月），每月1次，评估认知功能、ADL、BPSD变化，调整康复方案；2-中期随访：康复中期（3-6个月），每2个月1次，评估康复效果，巩固训练成果；3-长期随访：康复6个月后，每3-6个月1次，监测血管风险因素控制情况，预防认知功能快速下降。长期管理与病情监测血管风险因素持续控制-高脂血症：定期复查血脂，调整他汀类药物剂量；03-生活方式干预：戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动、控