衰弱老年综合征患者的用药适宜性评价

衰弱老年综合征患者的用药适宜性评价演讲人01.02.03.04.05.目录衰弱老年综合征的本质特征与用药挑战用药适宜性评价的核心维度与理论框架用药适宜性评价的实施路径与工具支持多学科协作下的个体化用药策略特殊场景下的用药适宜性考量衰弱老年综合征患者的用药适宜性评价作为从事老年医学与临床药学工作十余年的实践者，我深刻体会到：衰弱老年综合征（FrailtySyndrome）患者的用药管理，是老年医学领域最具挑战性也最具人文关怀价值的环节之一。这类患者常因生理储备下降、多重共病、多重用药（Polypharmacy）及社会心理因素交织，成为药物不良反应（ADRs）和用药相关住院的高危人群。据《中国老年健康蓝皮书》数据显示，我国衰弱患病率在60岁以上人群中达10%-15%，80岁以上超过30%，而其中60%以上的患者存在至少1种潜在不适当用药（PIMs）。如何构建科学、系统、个体化的用药适宜性评价体系，既是对专业能力的考验，更是对“以患者为中心”医学人文精神的践行。本文将从衰弱老年综合征的核心特征出发，系统阐述用药适宜性评价的理论框架、实践路径与多学科协作策略，旨在为临床工作者提供可参考的实践范式。01衰弱老年综合征的本质特征与用药挑战衰弱老年综合征的定义与病理生理基础衰弱老年综合征是一种以生理储备下降、应激抵抗能力减弱为特征的老年综合征，其核心表现为“易损性”——即遭遇微小应激（如感染、用药、手术）时易出现失能甚至不良结局的状态。目前国际公认的评估工具包括Fried衰弱表型（体重下降、乏力、活动量减少、行走速度减慢、躯体活动水平降低）和临床衰弱量表（CFS），前者侧重表型评估，后者更强调临床分级。从病理生理机制看，衰弱是“多系统失调”的结果：神经内分泌系统（如HPA轴功能紊乱、性激素水平下降）导致应激反应迟钝；免疫系统（“炎症衰老”）表现为慢性低度炎症状态；肌肉骨骼系统（肌少症）引发肌肉质量与功能下降；代谢系统（胰岛素抵抗、维生素D缺乏）进一步加剧生理储备耗竭。这些改变共同导致药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄（ADME）过程发生显著变化，为用药安全埋下隐患。衰弱状态下用药风险的多维度叠加1.药代动力学（PK）改变：衰弱患者常伴随肝肾功能下降：肝脏代谢酶（如CYP450酶系）活性降低，药物半衰期延长（如地西泮在衰弱患者中的清除率可下降40%-50%）；肾小球滤过率（eGFR）降低，经肾排泄药物（如阿片类、抗生素）易蓄积。此外，衰弱患者常存在体脂比下降（瘦体重减少）、白蛋白降低，导致蛋白结合率高的药物（如华法林、苯妥英钠）游离浓度升高，增加毒性风险。2.药效动力学（PD）改变：衰弱患者的受体敏感性异常：中枢神经系统GABA受体上调，对苯二氮䓬类、抗精神病药物的镇静作用更敏感，易出现谵妄；血管压力感受器反应迟钝，对降压药、利尿剂的体位性低血压风险增加；肌肉功能下降时，对胰岛素、降糖药的糖调节作用更易引发低血糖。衰弱状态下用药风险的多维度叠加3.多重用药与药物相互作用（DDIs）：衰弱患者平均用药数量为5-9种，30%以上同时使用≥5种药物，显著增加DDIs风险。例如，华法林与抗生素（如左氧氟沙星）联用可增强抗凝作用，增加出血风险；地高辛与利尿剂联用可能因低钾血症诱发心律失常。更复杂的是，衰弱患者的“共病-药物-疾病”网络常形成恶性循环：高血压用ACEI类，引发干咳加慢性阻塞性肺疾病（COPD），进而用茶碱类，再加重心悸，最终导致用药方案不断叠加。4.非药物因素与用药行为的复杂性：衰弱患者常存在认知功能下降（如轻度认知障碍）、视力/听力减退、抑郁/焦虑情绪，导致用药依从性差（漏服、错服、重复用药）；经济困难、社会支持不足（独居、缺乏照护）进一步加剧用药管理难度。衰弱状态下用药风险的多维度叠加我曾接诊一位78岁独居衰弱患者，因记忆力下降，将“每日1次”的降压药误服为“每日3次”，最终因严重低血糖入院——这类案例在老年病房屡见不鲜，警示我们：用药适宜性评价不能仅关注“药物本身”，必须延伸至“患者-药物-环境”的整个系统。02用药适宜性评价的核心维度与理论框架用药适宜性评价的核心维度与理论框架用药适宜性评价（MedicationAppropriatenessEvaluation）是指基于患者个体状况，评估药物使用的合理性，确保药物选择、剂量、疗程、给药途径等符合“获益最大化、风险最小化”的原则。对衰弱老年患者而言，这一评价需突破“以疾病为中心”的传统模式，构建“以功能结局为导向”的多维度框架。评价维度一：适应证适宜性——明确“为何而用”核心问题：当前用药是否与患者的衰弱状态、核心症状或共病直接相关？是否排除了衰弱相关非特异症状的过度医疗？1.区分“疾病治疗”与“衰弱管理”的用药目标：衰弱患者的治疗目标应优先聚焦于“维持功能独立性”“预防失能”“提高生活质量”，而非单纯追求实验室指标或影像学改善。例如，一位中度衰弱（CFS5级）的糖尿病患者，若HbA1c控制于7.5%-8.0%（而非一般人群的<7.0%），且无高血糖症状，则无需强化降糖治疗（如增加胰岛素剂量），避免低血糖对认知功能的进一步损害。评价维度一：适应证适宜性——明确“为何而用”2.警惕“衰弱相关症状”的误诊误治：衰弱患者常出现乏力、食欲下降、活动耐力减低等症状，这些症状可能是衰弱本身的表现，也可能由抑郁、甲状腺功能减退、贫血等引起，但临床易简单归因为“衰老”而予“补药”或“安慰剂”。例如，某患者因“乏力”长期服用复方丹参片、辅酶Q10，后经评估发现为缺铁性贫血（铁蛋白<15ng/mL），补充铁剂后乏力症状显著改善——此时，铁剂的适应证明确且适宜，而之前的“补药”则属于适应证不适宜。3.评估药物与共病的“匹配度”：共病是衰弱的常见伴随特征（平均每位衰弱患者合并6-8种疾病），但并非所有共病都需要药物治疗。例如，80岁衰弱患者合并无症状性颈动脉狭窄（狭窄率<70%），若无缺血性卒中病史，则无需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林），因其出血风险（尤其是颅内出血）可能超过获益。评价维度二：药物选择适宜性——聚焦“选什么”核心问题：所选药物是否为衰弱患者“优选”或“慎用”药物？是否考虑了衰弱特异性药代/药效动力学改变？1.遵循“衰弱老年患者用药原则”：（1）少而精原则：优先选择有老年适应证、循证证据充分的药物，避免“新药、贵药、多药”倾向。例如，衰弱高血压患者降压治疗，优先选择长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或ACEI/ARB类（如培哚普利），而非α受体阻滞剂（如多沙唑嗪）——后者易体位性低血压。（2）衰弱特异性“慎用药”清单：参考国际指南（如AGSBeers2023版、STOPP/START2019版）及中国老年医学学会建议，衰弱患者应避免或慎用的药物包括：①长效苯二氮䓬类（如地西泮、硝西泮）：增加跌倒、评价维度二：药物选择适宜性——聚焦“选什么”谵妄风险；③非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬、双氯芬酸）：诱发肾功能不全、消化道出血；③抗胆碱能药物（如苯海拉明、帕罗西汀）：加重认知障碍、便秘；④第一代抗组胺药（如氯苯那敏）：导致过度镇静。2.个体化药物特性考量：（1）剂型选择：优先选择口服制剂（片剂、胶囊），避免复杂的注射剂或外用制剂（如透皮贴剂，可能因皮肤变薄增加吸收风险）。对于吞咽困难患者，可选用混悬液、分散片或颗粒剂，必要时调整为注射剂（但需警惕注射相关并发症）。评价维度二：药物选择适宜性——聚焦“选什么”（2）药物相互作用（DDIs）筛查：利用药物数据库（如Micromedex、Lexicomp）或信息化工具（如合理用药系统），重点筛查药效学DDIs（如降压药+利尿剂→低血压）和药动学DDIs（如地高辛+胺碘酮→地高辛血药浓度升高）。例如，衰弱患者合用华法林（蛋白结合率高）与呋塞米（低蛋白血症时游离华法林增加），需密切监测INR（目标值控制在2.0-3.0，而非普通患者的2.0-3.0）。3.衰弱程度与药物选择的“剂量-效应”调整：轻度衰弱（CFS3-4级）患者可在常规剂量基础上减量25%-50%；中度衰弱（CFS5级）建议起始剂量为常规剂量的50%，缓慢滴定；重度衰弱（CFS6-7级）应尽量避免使用治疗窗窄的药物（如华法林、锂盐），必须使用时需进行血药浓度监测。例如，地高辛在老年衰弱患者的起始剂量通常为0.125mgqod，而非普通患者的0.25mgqd，并监测血药浓度（目标范围0.5-0.9ng/mL）。评价维度三：剂量与疗程适宜性——把控“用多少、用多久”核心问题：当前剂量是否符合患者当前的衰弱程度、肝肾功能状态？疗程是否过长或过短？1.基于药代动力学（PK）的剂量调整：（1）肝功能不全：对经肝脏代谢的药物（如他汀类、苯妥英钠），若Child-Pugh分级A级（轻度异常），剂量减量25%-50%；B级（中度异常）需减量50%或换用不经肝脏代谢的替代药物（如阿托伐他汀替换辛伐他汀）；C级（重度异常）避免使用。（2）肾功能不全：对经肾排泄的药物（如抗生素、阿片类），根据eGFR调整剂量：eGFR30-60mL/min/1.73m²时，剂量减量25%-50%；eGFR15-30mL/min/1.73m²时，减量50%或延长给药间隔；eGFR<15mL/min/1.73m²时，避免使用或需透析清除。例如，头孢哌酮舒巴坦在eGFR<30mL/min/1.73m²的患者中，给药interval应延长至q12h而非q6h。评价维度三：剂量与疗程适宜性——把控“用多少、用多久”2.疗程的“动态评估”与“适时停药”：衰弱患者常因“长期用药惯性”导致疗程过长，增加药物蓄积风险。需定期评估“是否仍需继续用药”：（1）明确疗程的药物：如抗生素（社区获得性肺炎疗程通常5-7天）、抗凝药（深静脉血栓疗程通常3个月）需严格遵循指南，避免延长。（2）长期使用需重评估的药物：如质子泵抑制剂（PPIs，长期使用>1年增加骨折、艰难梭菌感染风险）、苯二氮䓬类（连续使用>2周可能依赖）、抗胆碱能药物（长期使用加重认知下降）。例如，一位因“胃食管反流”长期服用奥美拉唑（5年）的衰弱患者，若反流症状缓解，可尝试停药或换用H2受体拮抗剂（雷尼替丁），降低不良反应风险。评价维度三：剂量与疗程适宜性——把控“用多少、用多久”3.“负荷剂量”与“维持剂量”的衰弱适应性调整：对需要负荷剂量的药物（如利多卡因、胺碘酮），衰弱患者需减量或取消负荷剂量，直接给予小剂量维持，避免血药浓度快速升高导致毒性反应。例如，胺碘酮的负荷剂量在普通患者为600mgqd，而衰弱患者可调整为200mgqd，缓慢起效。（四）评价维度四：药物相互作用与不良反应（ADRs）风险——防范“用出问题”核心问题：当前用药方案是否存在潜在的DDIs？是否已识别ADRs高危因素并制定预防措施？1.DDIs的“高风险组合”识别：衰弱患者常见的DDIs高风险组合包括：评价维度三：剂量与疗程适宜性——把控“用多少、用多久”（1）华法林+抗生素：抗生素（如左氧氟沙星、甲硝唑）抑制肠道菌群，减少华法林代谢，增加INR升高和出血风险；（2）地高辛+利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪等利尿剂导致低钾血症，增加地高辛诱发心律失常的风险；（3）降压药+α受体阻滞剂：多沙唑嗪、坦索罗辛等与β受体阻滞剂、ACEI联用，增强体位性低血压风险；（4）抗胆碱能药物+多药联用：抗胆碱能负荷（AnticholinergicBurden，ACB）评分≥3分的药物（如苯海拉明、帕罗西汀）联用，增加认知障碍、便秘、尿潴留风险。评价维度三：剂量与疗程适宜性——把控“用多少、用多久”2.ADRs的“衰弱特异性”预警与监测：衰弱患者对ADRs的“阈值降低”，且症状不典型（如跌倒可能是降压药ADRs，而非“衰老”表现），需重点监测：（1）中枢神经系统ADRs：过度镇静（苯二氮䓬类、抗组胺药）、谵妄（抗胆碱能药物、阿片类）、认知功能下降（长期使用苯二氮䓬类）；（2）心血管系统ADRs：体位性低血压（降压药、利尿剂）、心律失常（地高辛、抗精神病药物）；（3）代谢系统ADRs：低血糖（胰岛素、磺脲类）、低钠血症（SSRIs、利尿剂）；（4）骨骼肌肉系统ADRs：跌倒（苯二氮䓬类、降压药）、骨质疏松（长期使用糖皮质评价维度三：剂量与疗程适宜性——把控“用多少、用多久”激素）。监测策略包括：用药前基线评估（如认知功能、血压、电解质）、用药后定期随访（每周1次，稳定后每月1次）、患者/家属症状日记记录（如“是否头晕、跌倒”“食欲是否变化”）。评价维度五：患者意愿与功能结局导向——回归“为谁而用”核心问题：用药方案是否尊重患者的治疗意愿（如“延长生命”或“舒适生活”）？是否有利于改善功能状态（如ADL、IADL）？1.共享决策（SharedDecisionMaking,SDM）的实践：衰弱患者的治疗决策需充分尊重患者本人及家属的价值观。例如，一位重度衰弱（CFS7级）的肺癌患者，若优先目标是“避免痛苦”而非“延长生存”，则化疗（可能加重骨髓抑制、乏力）的适宜性较低，而姑息治疗（如吗啡止痛、甲地孕酮改善食欲）更为适宜。决策过程中，需用通俗易懂的语言解释“药物可能带来的获益（如“走路更有力气”）与风险（如“可能头晕，需扶着走路”）”，避免单向告知。2.功能结局的量化评估：用药适宜性最终需以“功能结局”为导向，常用工具包括：评价维度五：患者意愿与功能结局导向——回归“为谁而用”（1）日常生活活动能力（ADL）：Barthel指数（评估进食、穿衣、如厕等基本能力）；（2）工具性日常生活活动能力（IADL）：Lawton-Brody量表（评估购物、做饭、用药管理等复杂能力）；（3）衰弱特异性结局：6分钟步行试验（评估活动耐力）、握力（评估肌肉功能）、衰弱表型评分（评估衰弱进展）。例如，一位服用利尿剂治疗心衰的衰弱患者，若用药后6分钟步行距离较前减少20m，且出现多次跌倒，需评估是否为利尿剂过量（血容量不足、电解质紊乱）所致，并调整剂量或换用药物。评价维度五：患者意愿与功能结局导向——回归“为谁而用”3.“停药”作为适宜性评价的重要环节：对衰弱患者而言，“停用不必要药物”与“合理用药”同等重要。可参考“3D原则”评估停药指征：（1）Duplicate（重复）：作用机制相同的药物（如两种NSAIDs联用）；（2）Delirium-provoking（致谵妄）：抗胆碱能负荷高的药物（如苯海拉明）；（3）Discontinuable（可停用）：长期使用但无明确获益的药物（如PPIs、苯二氮䓬类）。例如，一位服用10种药物的衰弱患者，经评估停用苯海拉明（改善睡眠）、布洛芬（缓解关节痛）后，ADL评分从60分（中度依赖）提升至75分（轻度依赖），生活质量显著改善——这印证了“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”的医学哲学。03用药适宜性评价的实施路径与工具支持基线评估：构建“全人化”评估档案用药适宜性评价的前提是全面掌握患者的“全人信息”，包括：1.核心信息：年龄、性别、文化程度、社会支持（独居/与家人同住、照护者能力）、经济状况（医保类型、自费药负担）；2.疾病与衰弱状态：共病数量（Charlson共病指数）、衰弱程度（CFS/Fried表型）、功能状态（ADL/IADL）、认知功能（MMSE或MoCA）、营养状态（MNA-SF评分）；3.用药史：处方药（名称、剂量、用法、疗程）、非处方药（如感冒药、止痛药）、保健品（如蛋白粉、鱼油）、中草药；需通过“药盒核对”“处方追溯”“家属访谈”等多渠道确认，避免遗漏；4.近期不良事件：近6个月内跌倒、住院、ADRs发生情况（如“是否因头晕跌倒”基线评估：构建“全人化”评估档案“是否食欲下降”）。例如，我科建立的“衰弱患者用药评估表”包含上述4大模块28项条目，护士先完成基础信息采集，医生结合检查结果（肝肾功能、电解质、血常规）进行综合判断，药师核对用药史并计算PIMs评分，形成“三位一体”的基线档案。标准化工具：从“经验判断”到“循证评估”衰弱患者的用药适宜性评价需借助标准化工具，减少主观偏差，目前国际通用的工具包括：1.BeersCriteria（AGSBeers2023版）：专门针对老年患者的潜在不适当用药（PIMs）清单，分为“应避免的药物”“需慎用的药物”“特定疾病状态需避免的药物”三类。例如，衰弱患者应避免使用“苯二氮䓬类（用于失眠或焦虑）”，因其与谵妄、跌倒、骨折风险增加相关；慎用“SSRIs（如舍曲林）”，可能增加跌倒风险（尤其合用降压药时）。2.STOPP/STARTCriteria（2019版）：（1）STOPP（ScreeningToolofOlderPersons'Prescriptions）：识别“应停止的PIMs”，如“衰弱患者长期使用NSAIDs（>3个月）用于骨关节炎”；标准化工具：从“经验判断”到“循证评估”（3）START（ScreeningTooltoAlertdoctorstoRightTreatment）：识别“应启动但未使用的适宜药物”，如“衰弱合并骨质疏松患者未使用钙剂和维生素D”。3.GMAI（GeriatricMedicationAppropriatenessIndex,2017版）：从7个维度评价用药适宜性：适应证、有效性、剂量、正确用法、DDIs、重复用药、疗程，每个维度评分0-2分（0=适宜，1=部分适宜，2=不适宜），总分0-14分，分越高提示适宜性越差。标准化工具：从“经验判断”到“循证评估”4.中国衰弱患者用药适宜性专家共识（2022版）：结合中国人群特点，提出衰弱患者用药适宜性评价的“10条核心建议”，如“衰弱患者应定期进行多重用药评估（≥5种药物时启动）”“避免使用抗胆碱能负荷评分≥3分的药物联用”等，为本土化实践提供指导。需注意，工具仅为“辅助决策”，需结合患者个体情况灵活应用。例如，Beers标准中建议“避免地高辛用于老年患者”，但若衰弱患者合并房颤且心室率控制不佳，在密切监测血药浓度下仍可谨慎使用。动态监测与再评价：衰弱状态变化下的用药调整在右侧编辑区输入内容衰弱是一种动态进展的状态，用药方案需定期“再评价”：（1）轻度衰弱：每6个月1次；（2）中度衰弱：每3个月1次；（3）重度衰弱/病情不稳定：每1-2周1次（如急性感染、住院期间）。1.再评价频率：（1）功能状态恶化（如ADL评分下降10分以上）；（2）新发不良事件（跌倒、谵妄、住院）；（3）用药方案调整（新增/停用药物、剂量变更）；（4）实验室检查异常（肝肾功能恶化、电解质紊乱）。2.触发再评价的“警示信号”：动态监测与再评价：衰弱状态变化下的用药调整（3）评估药物获益-风险比（如“降压药是否导致头晕影响活动？”）；（1）回顾基线评估档案，对比当前状态变化；（4）结合患者意愿调整用药方案（如“是否停用无获益的保健品？”）；（5）记录调整原因并追踪结局（如“停用苯二氮䓬类后，睡眠质量是否仍可接受？”）。（2）重新计算PIMs评分、ACB评分；3.再评价流程：04多学科协作下的个体化用药策略多学科协作下的个体化用药策略衰弱患者的用药适宜性评价绝非“医生或药师的单打独斗”，而需老年科医生、临床药师、护士、康复师、营养师、社工等多学科团队（MDT）协作，构建“评估-干预-监测-反馈”的闭环管理模式。老年科医生：综合评估与治疗目标把控作为MDT的核心，老年科医生需：1.明确“衰弱+共病”的综合诊断：区分“主导疾病”与“衰弱相关问题”，制定“分层治疗目标”（如优先处理感染、心衰等急性问题，再管理高血压、糖尿病等慢性问题）；2.协调用药方案的“兼容性”：避免不同专科医生开具的药物存在冲突（如心内科开的β受体阻滞剂与呼吸科开的β2受体激动剂联用）；3.主导“去强化治疗”（Deintensification）：当患者衰弱进展、预期寿命缩短时，逐步减停无益的药物（如化疗、降脂药），转向姑息治疗。临床药师：药物重整与DDIs专业把关临床药师在用药适宜性评价中的核心作用包括：1.用药重整（MedicationReconciliation）：患者入院/转科/出院时，核对所有用药（包括既往处方药、非处方药），识别并解决用药discrepancies（如“出院带药与入院前用药重复”）；2.PIMs/DDIs筛查：利用信息化工具（如PASS系统）实时监测处方，对高风险药物提出调整建议（如“地高辛与胺碘酮联用，建议监测地高辛血药浓度”）；3.患者用药教育：用图文并茂的“用药卡片”（如“降压药饭前吃”“布洛芬饭后吃”）指导患者正确用药，强调“不自行停药、不加药、减药”。护士：用药依从性与不良反应监测护士作为“一线监测者”，需：1.用药监护：发药时核对患者身份、剂量、用法，观察服药后反应（如“是否呕吐、是否头晕”）；2.依从性评估：通过“药盒计数”“家属访谈”评估患者实际用药情况，识别漏服、错服原因（如“忘记吃药”“看不懂说明书”），并协助解决（如设置手机闹钟、使用分药盒）；3.不良反应早期识别：记录患者生命体征（血压、心率）、精神状态（是否嗜睡、胡言乱语）、排泄情况（尿量、大便颜色），及时向医生反馈异常信号。康复师与营养师：功能维护与代谢支持1.康复师：评估衰弱患者的活动能力（如“能否独立行走10米”），指导制定“运动-用药”协同方案（如“服用降压药后避免立即站立，需休息30分钟”）；2.营养师：评估营养状态（如“血清白蛋白<30g/L提示营养不良”），纠正营养不良对药效的影响（如“低蛋白血症时，华法林的游离浓度升高，需调整剂量”），指导高蛋白、高维生素饮食（如“每日1个鸡蛋、200ml牛奶，补充肌肉合成”）。社工：社会支持与心理疏导2.照护者支持：培训家属正确的喂药方法、跌倒预防措施，缓解家属照护压力；社工通过解决社会心理问题，间接提升用药适宜性：1.经济支持：链接医保、慈善资源，减轻患者自药负担（如“申请高血压慢性病用药补贴”）；3.心理干预：对存在抑郁、焦虑的衰弱患者，提供心理咨询，减少“情绪性用药”（如“因失眠自行购买安眠药”）。05特殊场景下的用药适宜性考量共病患者的“用药优先级”排序衰弱患者常合并多种共病，需根据“疾病严重程度”“治疗获益大小”“药物相互作用风险”确定用药优先级：2.其次管理“影响功能的核心疾病”：如骨关节炎疼痛影响行走，优先使用对乙酰氨基酚（而非NSAIDs）缓解疼痛；01031.优先处理“危及生命的疾病”：如急性心衰、严重感染，优先使用相关药物（如利尿剂、抗生素）；023.最后考虑“慢性病长期管理”：如高血压、糖尿病，在衰弱稳定后根据个体化目标调04共病患者的“用药优先级”排序整药物。例如，一位合并高血压、糖尿病、COPD、骨关节炎的中度衰弱患者，因“急性肺炎”入院，治疗优先顺序为：①抗生素控制感染；②支气管扩张剂缓解COPD症状；③补液纠正脱水（避免影响降压药效果）；④暂停骨关节炎的NSAIDs（避免加重肾负担），待感染控制后再评估是否恢复。围术期衰弱患者的用药管理衰弱患者围术期风险高，用药适宜性评价需重点关注：1.术前用药调整：（1）停用抗血小板药（如阿司匹林）5-7天（降低手术出