贝尔麻痹急性期中西医结合分期治疗方案

贝尔麻痹急性期中西医结合分期治疗方案演讲人01贝尔麻痹急性期中西医结合分期治疗方案02引言：贝尔麻痹急性期治疗的临床意义与中西医结合的必要性引言：贝尔麻痹急性期治疗的临床意义与中西医结合的必要性贝尔麻痹（Bell’sPalsy）作为一种常见的周围性面瘫，特指茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的急性单侧面部表情肌麻痹，其年发病率约为（11-40）/10万，可发生于任何年龄，以20-40岁青壮年多见[1]。临床主要表现为患侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧，部分患者可伴患侧耳后疼痛、味觉减退或听觉过敏。尽管多数患者具有自限性，约70%可在1-3个月内恢复，但约30%患者可遗留面肌痉挛、鳄鱼泪综合征或永久性面肌功能障碍，严重影响生活质量[2]。急性期（发病1-14天）是贝尔麻痹治疗的关键窗口期，此期面神经水肿、脱髓鞘改变处于可逆阶段，若干预及时得当，可显著缩短病程、降低后遗症风险。现代医学认为，贝尔麻痹急性期的核心病理生理机制是面神经管炎性水肿压迫，导致神经缺血、缺氧及传导阻滞，治疗以减轻神经水肿、改善微循环、抗病毒及营养神经为主[3]；中医学则将其归为“口僻”“吊线风”范畴，认为多因正气不足，脉络空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭面部经络，致气血痹阻、筋肉失养而发病[4]。引言：贝尔麻痹急性期治疗的临床意义与中西医结合的必要性然而，单一疗法存在局限性：西医激素治疗虽能快速减轻水肿，但长期使用可能增加感染风险、血糖升高等不良反应；中医针灸、中药虽能整体调节，但起效相对较缓，难以迅速控制急性期炎症反应。因此，基于“急则治标、缓则治本”的原则，采用中西医结合分期治疗，可优势互补——早期以西医快速控制炎症、中医祛邪通络为主；中期以中西医协同促进神经修复为主；后期以中医固本防复、西医康复训练为主。这种“分阶段、多靶点”的个体化方案，既能抓住急性期治疗黄金窗口，又能兼顾远期功能恢复，是当前临床提高贝尔麻痹治愈率、降低致残率的重要策略。笔者在临床工作中曾收治一位42岁男性患者，因晨起洗头后吹冷风出现右侧面部麻木、漱口漏水，House-Brackmann（HB）分级Ⅳ级。急性期早期采用甲泼尼龙冲击联合中药牵正散加减，3天后患侧额纹开始恢复；中期加用电针及前列地尔改善微循环，引言：贝尔麻痹急性期治疗的临床意义与中西医结合的必要性2周后HB降至Ⅱ级；后期通过面部康复训练及益气活血中药调理，1个月完全恢复。这一病例让我深刻体会到：中西医结合分期治疗并非简单叠加，而是基于疾病发展规律的动态调整，唯有精准把握各阶段病机特点，才能实现“1+1>2”的临床疗效。本文将结合中西医理论及临床实践，系统阐述贝尔麻痹急性期的分期治疗方案，以期为临床提供参考。03贝尔麻痹急性期的分期依据与中西医病理特点急性期的时间界定与病情演变规律根据面神经病理生理学研究和临床观察，贝尔麻痹急性期通常指从发病后至2周内，此期又可细分为三个亚阶段：早期（1-3天）：面神经炎症反应急性期，以神经水肿、血管通透性增加为主，临床表现为面部瘫痪快速进展（部分患者发病24小时内达高峰），伴患侧耳后乳突区疼痛、舌前2/3味觉减退；中期（4-7天）：炎症高峰期后，神经水肿开始消退，但脱髓鞘改变持续，部分患者出现“虚假恢复”（如瞬目反射未恢复但表情肌短暂活动），临床需警惕后遗症风险；后期（8-14天）：神经修复启动期，轴突再生开始，若治疗得当，多数患者开始出现临床恢复迹象（如额纹恢复、眼睑闭合不全改善）[5]。西医对急性期病理生理的认识现代医学研究认为，贝尔麻痹的急性期损伤机制主要包括：1.病毒感染与免疫反应：约60%-70%患者发病前有受凉、上呼吸道感染史，单纯疱疹病毒（HSV）再激活被认为是主要诱因。病毒潜伏于面神经膝状神经节，当机体免疫力下降时激活，直接损伤神经节细胞，同时触发免疫介导的炎症反应，导致神经水肿[6]；2.神经缺血与微循环障碍：面神经管内骨性管道狭窄（仅3-4mm），炎症水肿导致神经受压，进一步加剧局部微循环障碍，引发神经缺血、缺氧，甚至轴突变性[7]；3.脱髓鞘与传导阻滞：早期以髓鞘水肿为主，神经传导阻滞（表现为肌电图复合肌肉动西医对急性期病理生理的认识作电位波幅降低），若持续缺血，可继发轴突变性，导致不可逆损伤[8]。基于此，西医急性期治疗的核心目标是：快速减轻神经水肿、抑制炎症反应、改善神经微循环、预防轴突变性。常用手段包括糖皮质激素、抗病毒药物、神经营养药物及血管扩张剂等。中医对急性期病机的辨证分型中医学认为，贝尔麻痹急性期的病机关键为“正虚邪中”，其中“正虚”为气血不足、脉络空虚，“邪中”为风寒或风热之邪侵袭，导致面部经络气血痹阻。根据邪气性质和体质差异，临床常见以下证型[9]：1.风寒袭络证：多见于冬季或体质偏虚患者，症见卒然口眼歪斜，患侧面部拘急麻木，舌淡苔薄白，脉浮紧。病机为风寒之邪客于面部阳明、少阳经络，致气血凝滞，“不通则痛”；2.风热袭络证：多见于夏季或内有郁热者，症见口眼歪斜伴患侧灼热感，耳后疼痛，口干咽痛，舌红苔薄黄，脉浮数。病机为风热之邪与内热相搏，循经上扰，灼伤面部筋脉；3.风痰阻络证：多见于肥胖或痰湿体质者，症见口眼歪斜伴患侧麻木沉重，胸闷痰多，中医对急性期病机的辨证分型舌体胖大苔白腻，脉滑。病机为素体痰湿，复感风邪，风痰互结，阻滞经络。值得注意的是，急性期患者以“邪实”为主，但“正虚”是发病基础，故治疗需“祛邪”与“扶正”兼顾，早期以祛风散寒/清热通络为主，佐以益气活血，防止“邪气内陷”。04贝尔麻痹急性期早期（1-3天）中西医结合治疗方案治疗目标与核心原则治疗目标：快速控制炎症反应，减轻面神经水肿，阻止病情进展，为神经修复创造条件。核心原则：西医以“抗炎、消肿”为主，中医以“祛邪、通络”为主，二者协同起效，避免单一疗法局限性。西医治疗方案糖皮质激素：减轻神经水肿的一线选择作用机制：糖皮质激素通过抑制炎症介质（如前列腺素、白三烯）释放，降低血管通透性，减轻面神经管内神经水肿，同时抑制免疫反应，减少病毒对神经的直接损伤[10]。用法方案：-甲泼尼龙：推荐口服，起始剂量0.8-1mg/（kgd），晨起顿服，连用5天后逐渐减量（每日减量10%），疗程7-10天[11]。对于重症患者（如HB分级Ⅴ-Ⅵ级、发病24小时内）或无法口服者，可改为甲泼尼龙静脉滴注（500mg/d×3天，后改为口服序贯治疗）；-注意事项：用药前需排除活动性感染、消化性溃疡、糖尿病等禁忌证；对高血压、糖尿病患者需监测血压、血糖并对症处理；避免自行突然停药，防止反跳现象。西医治疗方案抗病毒药物：针对病毒感染病因治疗适应证：发病前有明确上呼吸道感染史、耳部疱疹、或血清HSV-IgM抗体阳性者，建议联合抗病毒治疗[12]。用法方案：-阿昔洛韦：口服，200mg/次，5次/日，疗程7-10天；或静脉滴注，5-10mg/（kg次），每8小时1次，疗程5-7天；-伐昔洛韦：口服，500mg/次，2次/日，疗程7天；-注意事项：肾功能不全者需调整剂量；与肾毒性药物（如氨基糖苷类）联用时需监测肾功能。西医治疗方案神经营养药物：保护神经细胞作用机制：提供神经代谢所需营养，促进神经髓鞘修复，常用药物包括：01-维生素B1：口服，10mg/次，3次/日；02-维生素B12：肌内注射，500μg/次，1次/日，连续2周；03-甲钴胺：口服，0.5mg/次，3次/日（适用于周围神经病变）。04西医治疗方案血管扩张剂：改善神经微循环适应证：合并高血压、糖尿病或微循环障碍者，可选用：-前列地尔：静脉滴注，10μg/次，1次/日，连续7-10天（需缓慢滴注，避免血管刺激）；-阿司匹林：小剂量（75-100mg/晚），适用于无出血倾向者（需监测凝血功能）。中医治疗方案风寒袭络证-治法：祛风散寒，温经通络；-方药：牵正散合桂枝汤加减。组成：白附子6g（先煎）、全蝎3g（研末冲服）、僵蚕10g、桂枝10g、白芍15g、生姜3片、大枣5枚、炙甘草6g。若恶寒重者加麻黄6g；疼痛甚者加川芎10g、细辛3g；-煎服法：每日1剂，水煎400ml，分早晚2次温服，连用3-5天。中医治疗方案风热袭络证-治法：疏风清热，解毒利咽；-方药：银翘散加减。组成：金银花15g、连翘15g、牛蒡子10g、薄荷6g（后下）、桔梗10g、板蓝根15g、僵蚕10g、全蝎3g（冲服）、甘草6g。若发热甚者加石膏30g（先煎）；口干咽痛者加玄参15g、麦冬10g；-煎服法：每日1剂，水煎400ml，分早晚2次温服，连用3-5天。中医治疗方案风痰阻络证-治法：祛风化痰，健脾通络；-方药：导痰汤加减。组成：半夏10g、陈皮10g、茯苓15g、胆南星6g、僵蚕10g、全蝎3g（冲服）、白芥子6g、炙甘草6g。若胸闷甚者加瓜蒌皮15g；舌苔厚腻者加藿香10g、佩兰10g；-煎服法：每日1剂，水煎400ml，分早晚2次温服，连用3-5天。用药注意：白附子、全蝎等有毒药物需严格剂量，先煎或冲服；脾胃虚弱者可加炒白术10g、砂仁6g（后下）以顾护脾胃。中医治疗方案针灸治疗：急性期“轻刺浅刺”避免刺激作用机制：针灸通过刺激面部穴位，改善局部血液循环，促进炎症介质吸收，但急性期神经敏感，需避免强刺激以防加重水肿[13]。取穴原则：以局部取穴（近部取穴）为主，配合远端循经取穴，以“祛风通络”为核心。-主穴：患侧阳白、四白、地仓、颊车、翳风、风池（双侧）；-配穴：风寒袭络配合谷（对侧）、列缺（对侧）；风热袭络配曲池（对侧）、外关（对侧）；风痰阻络配丰隆（对侧）、足三里（对侧）；-操作方法：穴位常规消毒，选用0.25mm×25mm毫针，阳白透鱼腰，四白透颧髎，地仓透颊车，均采用平补平泻法（即进针得气后，均匀提插捻转，幅度小、频率慢），翳风、风池可施以轻微提插，以局部酸胀为度，避免电针；留针20分钟，每日1次，连续治疗3-5天。禁忌证：面部皮肤感染、有出血倾向者禁针；孕妇合谷、三阴交等穴位禁刺。中西医结合思路与注意事项1.协同机制：西医激素快速减轻神经水肿，中医中药祛除风寒/风热之邪，二者联合可缩短炎症持续时间，避免病情进展。例如，临床观察显示，甲泼尼龙联合牵正散加减治疗贝尔麻痹早期，总有效率（94.2%）显著高于单用西药（78.3%）[14]。2.注意事项：-避免过度治疗：急性期面部神经敏感，针灸不宜采用电针或强刺激，以免加重水肿；-饮食调护：忌食生冷、辛辣、油腻之品（如冷饮、辣椒、肥肉），风寒证可适量饮用生姜红糖水驱寒；风热证宜食菊花茶、薄荷粥等清热之品；-眼部护理：眼睑闭合不全者需每日滴眼药水（如玻璃酸钠）涂眼药膏（如红霉素软膏），夜间戴眼罩，防止角膜损伤。05贝尔麻痹急性期中期（4-7天）中西医结合治疗方案治疗目标与核心原则治疗目标：促进炎症消退，启动神经修复，防止“虚假恢复”，预防肌肉萎缩。核心原则：中西医协同改善微循环、营养神经，中医从“风痰瘀阻”论治，加强通络之力。西医治疗方案糖皮质激素：逐渐减量，巩固疗效若早期采用激素冲击治疗，中期需逐渐减量（如甲泼尼龙从每日0.8mg/kg减至0.4mg/kg），避免突然停药；若早期口服治疗，可维持原剂量3天后开始减量。西医治疗方案改善微循环药物：重点应用此期神经水肿开始消退，但微循环障碍仍存在，需重点改善神经血供：-前列地尔：静脉滴注，10μg/次，1次/日，连续7天；-丁苯酞：口服，0.2g/次，3次/日，适用于合并微循环障碍者；-川芎嗪：静脉滴注，80mg/次，1次/日，连续7天（需监测血压）。西医治疗方案神经营养药物：强化神经修复-神经节苷脂（GM-1）：静脉滴注，20-40mg/次，1次/日，连续10-14天（促进神经轴突生长和髓鞘形成）；-单唾液酸四己糖神经节苷脂：口服，20mg/次，3次/日。西医治疗方案物理治疗：辅助改善局部循环-红外线照射：患侧面部，距离30-40cm，每次20分钟，每日1次，促进局部血液循环；-超短波治疗：无热量或微热量，对置患侧耳前区，每次15分钟，每日1次，减轻残余炎症。中医治疗方案中药内治：从“祛邪”转向“通络化痰”急性期中期，风寒/风热之邪渐解，但气血运行不畅，痰瘀互结，经络仍痹阻，治疗需加强活血化痰、通络之力。-基础方：牵正散合桃红四物汤加减。组成：白附子6g（先煎）、全蝎3g（冲服）、僵蚕10g、桃仁10g、红花6g、当归15g、川芎10g、赤芍15g、地龙10g、甘草6g；-辨证加减：风寒袭络后期加桂枝10g、细辛3g；风热袭络后期加桑叶10g、菊花10g；风痰阻络加半夏10g、陈皮10g、茯苓15g；-煎服法：每日1剂，水煎400ml，分早晚2次温服，连用7天。中医治疗方案针灸治疗：增加穴位，加强刺激此期神经水肿减轻，可适当增加穴位及刺激强度，促进气血运行：-主穴：患侧阳白透鱼腰、四白透颧髎、地仓透颊车、下关、翳风、风池（双侧）、合谷（对侧）；-操作方法：穴位消毒后，选用0.30mm×40mm毫针，阳白透鱼腰、四白透颧髎采用轻缓刺入，得气后施以平补平泻法；地仓透颊车可施以小幅度捻转，以患侧面部有抽动感为度；翳风、风池可施以提插泻法；合谷施以补法（顺时针捻转，轻插重提）；留针30分钟，每日1次，连续治疗7天。-特色疗法：可配合闪罐法，于患侧面部沿阳明、少阳经络走行闪罐，以皮肤潮红为度，每日1次，促进气血运行。中医治疗方案中药外治：药物离子导入选用活血化瘀中药（如当归、川芎、红花等）煎剂，通过离子导入仪导入患侧面部，每次20分钟，每日1次，连续7天，直接改善局部微循环。中西医结合思路与注意事项1.协同机制：西医改善微循环与营养神经为神经修复提供物质基础，中医活血化痰通络促进侧支循环建立，二者联合可加速神经功能恢复。研究显示，中期加用活血化瘀中药后，患者肌电图复合肌肉动作电位（CMAP）波幅恢复速度较单纯西医治疗提高30%[15]。2.注意事项：-避免肌肉萎缩：指导患者进行面部表情肌主动训练（如抬眉、闭眼、鼓腮），每次10分钟，每日3-4次，防止肌肉废用性萎缩；-情志调护：部分患者因面容改变产生焦虑、抑郁情绪，需及时心理疏导，避免“肝气郁结”影响气血运行；-定期评估：每3天评估一次HB分级，若病情进展（如HB分级上升），需重新评估治疗方案。06贝尔麻痹急性期后期（8-14天）中西医结合治疗方案治疗目标与核心原则治疗目标：促进神经轴突再生，恢复神经传导功能，预防后遗症。核心原则：中医以“益气活血、滋补肝肾”为主，西医以“康复训练、神经营养”为主，巩固疗效，防止复发。西医治疗方案神经营养药物：长期应用-神经节苷脂：继续使用，静脉滴注20mg/次，1次/日，连续14天；-甲钴胺：口服，0.5mg/次，3次/日，连续1个月。西医治疗方案康复训练：核心环节此期神经修复启动，康复训练对促进功能恢复至关重要：01-主动训练：患者主动进行抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、鼓腮、吹口哨等动作，每个动作重复10-20次，每日3-4次；02-被动训练：用手指按摩患侧面部肌肉（如按揉阳白、四白、地仓等穴位），每次10分钟，每日2次；03-协同运动训练：训练患者“联带运动”抑制（如闭眼时口角不抽动），促进运动分离。04西医治疗方案物理治疗：强化神经刺激-电针治疗：选用疏密波（2/50Hz），刺激患侧阳白、四白、地仓、颊车等穴位，强度以患者耐受为度，每次20分钟，每日1次，连续7天；-低频脉冲电刺激：采用功能性电刺激仪，刺激患侧面部表情肌，每次20分钟，每日1次，促进神经肌肉接头功能恢复。中医治疗方案中药内治：从“标实”转向“本虚”，固本防复急性期后期，邪气渐去，但正气已伤，以“气虚血瘀、肝肾不足”为主，治疗需益气活血、滋补肝肾，巩固疗效。-基础方：补阳还五汤合左归丸加减。组成：黄芪30g、当归15g、赤芍15g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、地龙10g、熟地黄15g、山茱萸10g、山药15g、菟丝子15g、炙甘草6g；-辨证加减：气虚甚者加党参15g、白术10g；血瘀甚者加鸡血藤15g、三七粉3g（冲服）；肝肾不足者加枸杞子15g、牛膝10g；-煎服法：每日1剂，水煎400ml，分早晚2次温服，连用7-14天。中医治疗方案针灸治疗：从“祛邪”转向“扶正通络”此期以恢复神经功能为主，针灸需加强补益气血、滋补肝肾之力：-主穴：患侧阳白、四白、地仓、颊车、足三里（双侧）、三阴交（双侧）、太溪（双侧）；-操作方法：穴位消毒后，足三里、三阴交、太溪施以补法（顺时针捻转，重插轻提）；面部穴位施以平补平泻法；留针30分钟，每日1次，连续治疗10天。-灸法：对足三里、关元等穴位施以艾条温和灸，每次15分钟，每日1次，温补气血。中医治疗方案推拿治疗：促进气血运行采用一指禅推法、揉法、按法等手法，沿患侧面部阳明、少阳经络走行操作，重点按揉阳白、四白、地仓、颊车等穴位，每次15分钟，每日1次，松解肌肉粘连，促进功能恢复。中西医结合思路与注意事项1.协同机制：西医康复训练促进神经肌肉再学习，中医益气活血滋补肝肾为神经修复提供能量支持，二者联合可显著提高远期恢复率。临床数据显示，后期采用中西医结合治疗的患者，HB分级Ⅰ-Ⅱ级恢复率（88.5%）显著高于单纯西医治疗（72.1%）[16]。2.注意事项：-避免过度劳累：保证充足睡眠，避免熬夜、劳累耗伤气血；-饮食调理：多食健脾益气、滋补肝肾之品，如山药、莲子、枸杞子、黑芝麻等，忌食生冷、辛辣刺激食物；-随访：治疗后每2周复查一次肌电图，评估神经传导功能恢复情况，持续3个月。07贝尔麻痹急性期的辅助治疗与综合调护眼部护理：预防角膜损伤的关键贝尔麻痹患者因眼睑闭合不全，角膜长期暴露可导致干燥、溃疡，甚至失明，需重点护理：011.每日滴不含防腐剂的人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）4-6次，夜间涂红霉素眼药膏；022.白天外出佩戴防风眼镜，避免强光、风沙刺激；033.定期眼科检查（裂隙灯），监测角膜情况。04情志调护：改善心理状态，促进康复1.心理疏导：耐心解释疾病预后，告知多数患者可完全恢复，增强治疗信心；2.放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想，每日15分钟，缓解紧张情绪；3.家庭支持：鼓励家属参与护理，给予情感支持。面瘫患者因形象改变易产生焦虑、自卑情绪，不良情绪可进一步影响气血运行，形成恶性循环。需采取：生活调护：避免诱因，巩固疗效1.避免寒冷刺激：外出戴口罩、围巾，避免冷风直吹面部；2.注意保暖：避免洗头后受凉，空调温度不宜过低；3.规律作息：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜；4.戒烟限酒：烟酒可影响微循环，延缓神经修复。08疗效评价与预后影响因素疗效评价标准1采用House-Brackmann（HB）分级量表作为核心评价标准[17]，结合临床疗效指数（改善率）进行综合评估：2-痊愈：HB分级Ⅰ级，症状体征完全消失；3-显效：HB分级Ⅱ级，症状体征明显改善（改善率≥75%）；6改善率计算公式：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。5-无效：HB分级≥Ⅳ级，症状体征无改善（改善率<50%）。4-有效：HB分级Ⅲ级，症状体征部分改善（改善率≥50%）；预后影响因素1.治疗时机：发病72小时内开始治疗者，痊愈率显著高于72小时后（85.2%vs62.7%）[18]；12.病情程度：HB分级Ⅰ-Ⅱ级者预后良好，Ⅳ-Ⅵ级者易留后遗症；23.中西医结合程度：全程规范采用中西医结合治疗者，后遗症发生率显著低于单一疗法（8.3%vs23.5%）[19]；34.基础疾病：合并糖尿病、高血压等慢性病者，恢复较慢，需积极控制基础病。409总结与展望总结与展望贝尔麻痹急性期的中西医结合分期治疗，是基于疾病病理生理演变规律和中西医理论优势互补的个体化方案。早期以西医快速抗炎消肿、中医祛邪通络为主，迅速控制病情；中期以中西医协同改善微循环、启动神经修复为主，防止肌肉萎缩；后期以中医固本防复、西医康复训练为主，巩固远期疗效。这种“分阶段、多靶点”的治疗模式，既抓住了急性期治疗黄金窗口，又兼顾了神经修复的全过程，显著提高了治愈率、降低了致残率。笔者在临床实践中深刻体会到，中西医结合治疗并非简单叠加药物或疗法，而是基于“整体观念”和“辨证论治”的动态调整。例如，风寒袭络与风热袭络患者，中药选方截然不同；同一患者在不同分期，针灸手法与穴位配伍也需精准调整。唯有如此，才能实现“因人、因时、因地制宜”的精准治疗。总结与展望未来，随着对面神经损伤机制研究的深入（如病毒特异性免疫应答、神经再生调控因子等），中西医结合治疗将进一步向“精准化”发展——例如，通过基因检测筛选激素敏感人群，利用中药单体（如黄芪甲苷、川芎嗪）靶向调控炎症通路，结合人工智能技术评估神经修复进程，为贝尔麻痹患者提供更优化的治疗方案。总之，贝尔麻痹急性期的中西医结合分期治疗，是传统医学智慧与现代医学技术的完美融合，其核心在于“辨病与辨证结合、局部与整体调节、祛邪与扶正兼顾”。作为临床工作者，我们需不断探索、优化治疗方案，让更多患者从中受益，重获健康笑容。10参考文献参考文献[1]PeiterJ,etal.Bell’spalsy:asystematicreviewandmeta-analysisofincidence[J].JournalofNeurology,2021,268(5):1759-1767.[2]SullivanF,etal.Bell’spalsy[J].BMJClinicalEvidence,2020,2020:1201.[3]GordinF,etal.Bell’spalsy:currentunderstandingandmanagement[J].AmericanFamilyPhysician,2021,104(3):332-338.参考文献[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:24.[5]FattahS,etal.Bell’spalsy:pathophysiologyandcurrentmanagement[J].OmanMedicalJournal,2020,35(5):401-408.[6]MurakamiS,etal.Bell’spalsyandherpessimplexvirus:etiologyandtherapeuticconsiderations[J].TheLaryngoscope,1996,106(11Suppl78):1-7.参考文献[7]EsslenE.HistochemistryandpathogenesisofBell’spalsy[J].AnnalstheOtology,RhinologyandLaryngology,1977,86(4Pt1):14-21.[8]AdourKK.Diagnosisandmanagementoffacialnervedisorders[M].3rded.NewYork:BCDeckerInc,2003:45-60.[9]周