基层版创伤中心建设指南试行

一、总则（一）目的与意义为进一步规范和加强基层医疗机构创伤救治能力建设，提高创伤患者早期救治成功率，降低致残率和死亡率，保障人民群众生命健康安全，特制定本指南。基层创伤中心作为区域创伤救治体系的重要组成部分，承担着创伤患者的初步评估、紧急救治、病情稳定及合理转诊等关键任务，对于提升区域整体创伤救治水平具有重要意义。（二）适用范围本指南适用于我国乡镇卫生院、社区卫生服务中心以及其他承担基层基本医疗和急救任务的医疗机构。各地可结合自身实际情况，参照本指南开展基层创伤中心的建设与管理工作。（三）建设原则1.生命至上，快速反应：将患者生命安全放在首位，建立快速、高效的创伤救治响应机制。2.因地制宜，量力而行：根据基层医疗机构的功能定位、服务能力及区域创伤疾病谱特点，合理规划，分步实施，避免盲目追求规模和设备。3.标准引领，持续改进：参照国家及行业相关标准和规范，建立健全创伤救治流程和质量控制体系，不断提升救治能力和服务水平。4.加强协作，无缝衔接：积极与上级创伤中心、急救中心及院内相关科室建立紧密协作关系，确保创伤患者得到及时、连续、有效的救治。二、组织架构与职责（一）组织领导医疗机构主要负责人为创伤中心建设与运行的第一责任人，应明确一名院领导具体分管创伤中心工作。成立创伤救治管理小组，由医务管理、急诊、外科、护理、药房、检验、影像等相关科室负责人组成，负责统筹协调创伤中心的规划、建设、运行和质量控制。（二）创伤救治团队1.核心团队：至少配备1名具备一定创伤救治经验的执业医师和2名以上经过急救技能培训的护士作为固定成员，负责创伤患者的初步评估、紧急处理和协调工作。2.支持团队：根据实际情况，整合内科、外科（如普外、骨科）、妇产科、儿科等专业力量，确保在接到创伤救治任务时能够迅速响应，参与救治。（三）职责分工明确创伤救治管理小组、核心团队及各支持科室在创伤救治中的具体职责，确保责任到人，流程顺畅。重点明确创伤患者接诊、分诊、救治、会诊、转诊等环节的责任主体和工作要求。三、硬件设施与资源配置（一）场地设置1.急诊抢救区域：应相对独立、位置醒目、交通便利，设有明显标识。面积应能满足日常创伤救治工作需求，具备开展初步复苏、止血、包扎、固定等操作的空间。2.创伤处置室：若条件允许，可设置专门的创伤处置室，用于清创缝合、骨折临时固定等操作。3.通道畅通：确保急救车辆停靠、患者转运及院内各科室间通行路线畅通无阻。（二）设备配置根据基层创伤救治需求，配备以下基本设备：1.生命支持设备：包括心电监护仪、简易呼吸器、氧气瓶/中心供氧、吸引器等。2.创伤救治器械：包括各类规格的注射器、输液器、静脉留置针、清创缝合包、无菌敷料、绷带、夹板、颈托、脊柱板等。3.急救药品：配备符合《国家基本药物目录》及急诊急救需求的常用抢救药品，如肾上腺素、阿托品、多巴胺、止血药、镇痛药等，并确保药品在有效期内，规范管理。4.通讯设备：确保急诊电话畅通，配备必要的对讲机或内部通讯系统，方便团队成员及与上级医院联络。（三）信息系统具备条件的机构应逐步完善信息系统，支持创伤患者信息的快速录入、查询与传输，便于病情交接和后续统计分析。至少应能记录患者基本信息、伤情、救治措施、转诊情况等关键数据。四、人员配备与专业培训（一）人员资质与要求创伤救治核心团队成员应具备执业资格，并通过相关急救技能培训。团队成员应相对固定，保持人员稳定性，以保证救治流程的熟练度和默契度。（二）培训与演练1.常态化培训：定期组织创伤救治相关知识和技能培训，内容包括创伤急救基本理论、常见创伤（如多发伤、颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、骨折等）的初步评估与处理原则、心肺复苏、气道管理、止血包扎固定技术、休克识别与初步处理等。2.定期演练：每季度至少组织一次创伤救治模拟演练，可选取常见的严重创伤场景（如高处坠落伤、道路交通伤等），检验团队的应急响应速度、协同配合能力及救治流程的顺畅性。演练后进行复盘总结，针对存在问题及时改进。3.继续教育：鼓励相关人员参加上级医院或专业机构组织的创伤救治培训和学术交流活动，不断更新知识和技能。五、创伤救治流程与规范（一）院前急救信息对接积极与当地急救中心（站）建立信息互通机制，尽可能提前获取创伤患者的基本信息（如致伤原因、主要伤情、生命体征、预计到达时间等），做好接诊准备。（二）快速评估与分拣患者到达后，由接诊医护人员立即进行快速、系统的初步评估（优先评估气道、呼吸、循环、意识状态），判断伤情严重程度，进行初步分拣。对于危及生命的严重创伤（如心跳呼吸骤停、大出血、张力性气胸等），立即启动紧急救治流程。（三）紧急救治措施1.气道管理：保持气道通畅，必要时采用仰头抬颏法、托下颌法开放气道，清除口中异物。对于呼吸衰竭或气道梗阻风险较高的患者，应尽快联系上级医院或具备条件的机构进行高级气道干预。2.呼吸支持：给予吸氧，监测血氧饱和度。对于呼吸困难、低氧血症患者，及时采取辅助通气措施。3.循环支持：迅速建立静脉通路（尽可能选择大口径静脉），根据病情需要进行液体复苏，积极控制活动性出血（采用直接压迫、加压包扎、止血带等方法）。4.病情监测：持续监测患者生命体征、意识状态等，密切观察病情变化。5.初步处理：对开放性伤口进行初步清洁、止血、包扎；对疑似骨折部位进行妥善固定；对脊柱损伤患者采取正确的搬运和固定措施，避免二次损伤。（四）诊断与评估在初步救治的同时或病情相对稳定后，结合病史、体格检查及必要的辅助检查（如床旁心电图、X线片、超声检查等，根据设备条件和病情需要选择），进一步明确诊断和伤情评估。（五）转诊与沟通1.转诊指征：对于超出本院救治能力的严重创伤患者，或经初步救治后病情仍不稳定、需要更高级别医疗资源支持的患者，应及时启动转诊程序。2.转诊流程：明确转诊流程和责任人，提前与接收医院急诊科或创伤中心联系，简要说明患者病情、已采取的救治措施及转诊目的，确认接收事宜。3.转诊途中：安排医护人员护送，携带必要的急救药品和设备，途中密切观察患者病情变化，做好记录，并与接收医院保持联系。4.信息交接：完善转诊记录，确保患者信息、伤情、救治经过等资料完整、准确地传递给接收医院。5.医患沟通：及时与患者家属或陪同人员沟通病情、治疗方案及转诊的必要性，争取理解与配合，并履行告知义务，签署相关文书。（六）院内救治与多学科协作对于能够在本院进行进一步救治的患者，应按照创伤救治规范进行处理。加强院内各相关科室（如外科、内科、检验科、影像科等）的协作，确保检查、诊断、治疗等环节高效衔接。（七）记录与总结规范、及时、准确地完成创伤患者的救治记录，包括接诊时间、病情变化、检查结果、治疗措施、用药情况、转诊记录等。定期对创伤救治病例进行回顾分析，总结经验教训，持续改进救治流程和质量。六、质量控制与持续改进（一）建立质量控制指标体系设定关键质量控制指标，如创伤患者平均接诊时间、严重创伤患者救治响应时间、确定性止血时间、转诊及时率、救治成功率等，定期进行监测和分析。（二）定期质量评估创伤救治管理小组定期组织对创伤救治工作进行质量评估，重点检查救治流程的执行情况、核心制度的落实情况、医疗文书的规范性等。（三）不良事件上报与分析建立创伤救治不良事件上报制度，鼓励主动报告。对发生的不良事件进行根本原因分析，制定改进措施，防止类似事件再次发生。（四）持续改进根据质量评估结果、不良事件分析以及国内外创伤救治新进展，及时调整和优化创伤救治流程、管理制度和培训计划，不断提升创伤中心的整体救治水平。七、保障措施（一）制度保障制定并完善创伤中心各项管理制度、工作流程和应急预案，确保创伤救治工作有章可循、规范运行。（二）经费保障医疗机构应合理安排经费预算，保障创伤中心硬件设施建设、设备购置与维护、药品耗材储备、人员培训等方面的投入。（三）后勤支持加强后勤保障，确保水、电、气供应稳定，急救车辆、通讯设备等处于良好备用状态。（四）宣传与培训加强对公众的创伤预防和急救知识科普宣传，提高公众自救互救能力。同时，加强对院内全体医护人员创伤急