输血申请流程操作规范指南

输血申请流程操作规范指南前言临床输血是现代医疗中一项重要的治疗手段，对于挽救患者生命、纠正贫血、改善凝血功能等具有不可替代的作用。然而，输血本身也伴随着一定的风险，从血液制品的申请、采集、制备、检验到最终输注给患者，每一个环节都至关重要。为确保输血安全、有效、合理，规范输血申请流程是首要环节。本指南旨在为临床医护人员提供一套清晰、规范的输血申请操作流程，以期最大限度减少差错，保障医疗质量与患者安全。一、输血前评估与决策输血治疗并非毫无风险，因此在决定为患者申请输血前，临床医师必须进行全面、审慎的评估，严格掌握输血适应证。1.1严格掌握输血适应证医师应根据患者的临床症状、体征及实验室检查结果，结合病情需要，严格按照国家及所在医疗机构制定的输血指南或专家共识，判断患者是否需要输血，以及输血的种类和剂量。避免不必要的输血，以降低输血相关风险及医疗成本。1.2评估输血需求与预期效益对于确需输血的患者，医师应明确输血目的，评估所需血液成分的种类、数量及输注时机。同时，需权衡输血可能带来的益处与潜在风险，如过敏反应、溶血反应、感染经血传播疾病等，并向患者或其授权家属充分告知。1.3患者知情同意在决定输血治疗后，医师必须向患者或其法定代理人、授权家属详细说明输血的必要性、预期效果、可能发生的不良反应及替代治疗方案（如适用）。在获得患者或其授权人的理解和书面同意后，方可开具输血申请。知情同意书应归入患者病历。二、输血申请单的规范填写输血申请单是连接临床科室与输血科（血库）的重要医疗文书，其填写质量直接影响输血工作的效率与安全性。2.1基本信息完整准确申请单上患者的姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、科室、床号等基本信息必须填写完整、清晰、准确无误，确保能够唯一标识患者。2.2临床诊断与输血目的明确需清晰填写患者的主要临床诊断及次要诊断，以及本次输血的具体目的，如纠正贫血、补充血容量、改善凝血功能、治疗血小板减少性出血等。2.3输血史与过敏史应详细询问并记录患者既往输血史（包括输血次数、时间、有无不良反应）、妊娠史（女性患者）及药物、食物过敏史，特别是对血液制品的过敏史，以便输血科（血库）选择合适的血液制品及采取预防措施。2.4血液成分选择与用量申请根据患者病情和输血目的，准确选择所需的血液成分，如悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀凝血因子等。申请用量应根据患者体重、临床需求及实验室指标综合估算，并遵循“适量、个体化”原则。2.5关键实验室检查结果申请单上需填写患者近期（通常为24-48小时内，具体时限参照各机构规定）的血型（ABO及RhD血型）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血小板计数（PLT）、凝血功能指标（如PT、APTT、INR等）等关键实验室检查结果，作为输血科（血库）审核输血申请和制备血液制品的重要依据。2.6医师签名与日期输血申请单必须由经治医师亲笔签名，并注明申请日期和时间，以示负责。三、血样采集与送检用于交叉配血的血样质量是保证输血安全的关键前提。3.1严格核对患者身份采集血样前，医护人员必须严格核对患者身份，至少使用两种独立的身份识别方式（如核对患者腕带信息与申请单信息，主动询问患者姓名等），严防采错血样。3.2规范采集血样使用干燥、清洁、无抗凝剂或含特定抗凝剂（如EDTA-K2）的真空采血管采集患者血样。采血过程应严格无菌操作，避免溶血、脂血及污染。采集血量应满足检验项目的需求。3.3正确标记血样血样采集后，应立即在采血管上清晰、准确地标记患者姓名、住院号/门诊号、科室、床号及采血日期和时间，标记信息必须与输血申请单及患者腕带信息完全一致。标记应由采血者完成。3.4及时送检血样采集后应尽快送至输血科（血库），避免长时间放置或剧烈震荡。送检过程中应确保血样管完好，防止泄漏或混淆。特殊情况下不能立即送检的血样，应按规定条件妥善保存。四、输血科（血库）接收与处理输血科（血库）是保障临床安全用血的重要部门，负责对输血申请进行审核、血液制品的制备与发放。4.1申请与血样核对输血科（血库）工作人员接收输血申请单及血样后，应仔细核对申请单填写的完整性与规范性，核对血样标记与申请单信息是否一致，血样质量是否合格（有无溶血、脂血、凝块等）。如有疑问，应及时与申请科室沟通。4.2血型复核与抗体筛查输血科（血库）将对患者血样进行ABO及RhD血型复核，并根据患者输血史、妊娠史等情况决定是否进行不规则抗体筛查。对于有临床意义抗体的患者，需进行相应抗体鉴定及配合性试验。4.3交叉配血试验根据患者血型、抗体筛查结果及申请的血液成分，输血科（血库）进行严格的交叉配血试验，确保发放的血液制品与患者血液在免疫学上相容。4.4血液制品的选择与准备根据临床申请及配血结果，输血科（血库）从合格库存中选择适宜的血液制品，进行必要的处理（如去白细胞、辐照等，根据临床需求），并按照规定程序进行核对后发放。4.5发放与记录血液制品发放前，需由发血人员与取血人员共同核对患者信息、血液制品信息（种类、血型、规格、数量、有效期、外观等）及交叉配血结果，确认无误后双方签字记录。五、血液制品的领取与核对临床科室医护人员在领取和接收血液制品时，必须进行严格核对。5.1取血人员资质与核对取血人员应为经过培训的医护人员。取血时，应与输血科（血库）发血人员共同核对上述第四条第5点提及的各项信息，确保准确无误。5.2血液制品外观检查取血时应检查血液制品的外观，如颜色、有无凝块、溶血、气泡、标签是否清晰完整、包装是否完好、有效期是否符合要求等。如有异常，应拒绝接收。5.3及时转运与保存领取的血液制品应尽快返回科室，途中避免剧烈震荡、高温或低温。不同类型的血液制品有不同的保存条件，应注意遵循。六、临床输血实施与监护输血是一项严肃的治疗操作，必须在医护人员严密监护下进行。6.1输血前最终核对输血前，两名医护人员（或一名医护人员在双人核对制度下）必须共同核对患者身份（姓名、住院号/门诊号、床号）、血液制品信息（种类、血型、编号、有效期）、交叉配血试验结果，并再次检查血液制品外观，确认无误后方可进行输血。6.2规范输血操作输血应使用专用输血器，严格无菌操作。根据患者年龄、病情及血液成分类型调节输血速度。开始输血时速度宜慢，密切观察患者反应，无异常后再根据病情调整。6.3输血过程监护输血过程中，医护人员应密切观察患者生命体征及有无输血不良反应（如发热、寒战、皮疹、呼吸困难、恶心呕吐等）。对高危患者或输注特殊血液制品时，应加强监护频次。6.4输血不良反应的处理与报告一旦发生疑似输血不良反应，应立即停止输血，更换输血器，维持静脉通路，同时通知医师进行评估和处理，并按照规定流程向输血科（血库）及相关部门报告，做好记录。6.5输血结束与记录输血结束后，应观察患者有无迟发性不良反应。将输血时间、种类、剂量、输注是否顺利、有无不良反应等情况详细记录于病历中。空血袋应按规定回收保