急性胰腺炎管理修订指南解读2026

急性胰腺炎管理修订指南解读2026目录01020304**章节一：诊断标准更新****章节二：严重程度预测****章节三：液体复苏策略****章节四：营养支持与感染管理****章节一：诊断标准更新**血清淀粉酶和脂肪酶的假阳性率和假阴性率显示，这些指标在诊断急性胰腺炎时的特异性和敏感性存在局限。尽管血清淀粉酶与脂肪酶的水平可以作为AP的诊断依据，但这些指标与AP的病程无明确相关性。一些被诊断为AP的患者，其血清中两种酶的浓度小于正常上限3倍，可能是由于非胰腺相关因素所致。胰腺酶浓度与AP的关联性胰酶水平与病程无关非胰腺因素导致酶值异常主题一：胰腺酶指标局限性新版指南强调，在临床高度怀疑AP时，应48小时内完善胰腺增强CT，以辅助诊断。IAP使用影像学表现、组织学诊断和共识定义为AP的参考标准，进行系统评价。胰酶水平与AP病程无明确相关性，因此不建议连续监测胰酶。影像学表现的重要性组织学诊断的参考标准胰酶水平与病程相关性主题二：影像学与组织学参考010203新版指南强调，仅依赖血清淀粉酶和脂肪酶超过正常上限3倍来诊断AP存在局限性。当胰腺酶浓度未达正常3倍上限但临床高度怀疑AP时，建议48小时内进行胰腺增强CT检查。由于胰酶水平与AP病程无明确相关性，因此不建议对患者进行连续的胰酶水平监测。胰酶水平与AP诊断的局限性胰酶水平假阴性的可能性不建议连续监测胰酶主题三：胰酶水平监测建议**章节二：严重程度预测**主题一：全身性炎症反应综合征全身性炎症反应综合征（SIRS）是急性胰腺炎（AP）严重程度预测中的关键指标，包括体温、心率、呼吸频率和白细胞计数的异常。入院时或48小时内使用SIRS标准可有效预测重症急性胰腺炎（SAP），但单独使用时阳性预测值较低，需结合其他生物标志物如CRP或IL-6提高准确性。IL-6在阈值>50pg/ml时的敏感性和特异性分别为87%和88%，与CRP>150mg/L或APACHE-Ⅱ评分为8分相比，提供了更高的预测价值。全身性炎症反应综合征的定义SIRS在SAP预测中的应用SIRS与其他生物标志物的联合应用123主题二：生物标志物评估入院时IL-6和CRP水平可预测SAP，其中IL-6>50pg/ml时敏感性和特异性较高。APACHEⅡ评分对死亡率的预测价值最高，且多数研究在24小时内即可确定评分。持续性（>48h）器官衰竭是死亡率的重要预测指标，而SIRS虽敏感但PPV较低。入院时生物标志物多因素预测系统SIRS与器官衰竭预测01.02.03.新版指南推荐使用APACHEⅡ评分作为死亡率的预测工具，其曲线下面积为0.91。在入院后24小时内确定APACHE-Ⅱ评分，以评估患者的病情严重程度和预后。APACHEⅡ评分在入院时或48小时内使用SIRS标准预测AP严重程度，且最好与CRP或IL-6联合使用。多因素预测系统的介绍多因素预测系统的临床应用多因素预测系统的证据等级主题三：多因素预测系统**章节三：液体复苏策略**010203主题一：乳酸林格液推荐新版指南推荐使用乳酸林格液而非生理盐水进行AP患者的液体复苏，有助于控制全身炎症并减少严重并发症。乳酸林格液的优势指南建议AP患者的输液速度为1.5ml·kg-1·h-1，并在低血容量或低血压情况下采用静脉推注，以优化治疗效果。输液策略的调整指南明确了液体复苏的目标包括维持平均动脉压、尿量和血尿素氮等指标，以评估液体状态是否充足。液体状态监测指标新版指南建议AP患者液体复苏时优先选用乳酸林格液，而非生理盐水。推荐使用乳酸林格液指南建议AP患者的输液速度调整为1.5ml·kg-1·h-1，以优化治疗效果。最佳输液速度设定对于就诊时存在低血容量或低血压的AP患者，建议进行液体静脉推注。低血容量处理策略主题二：输液速度调整平均动脉压维持目标尿量监测指标血尿素氮（BUN）水平监控新版指南推荐将AP患者的平均动脉压维持在65~85mmHg之间，以反映液体状态是否充足。液体复苏时需关注患者的尿量，建议达到0.5ml·kg-1·h-1，作为评估液体状态的重要指标之一。血尿素氮（BUN）<200mg/L是液体复苏的目标之一，可有效预测AP患者的预后和液体状态。主题三：液体状态监测指标**章节四：营养支持与感染管理**010302早期进食对并发症的影响缩短住院时间提高患者耐受性早期经口进食不会增加腹痛复发的风险，并显著降低并发症的发生率。采用常规的低脂固体饮食进行经口进食可显著缩短患者的住院时间。一旦患者有食欲且无呕吐症状，即可尽早开始经口进食，提高了患者的耐受性。主题一：早期经口进食安全010203肠内营养启动时间的重要性肠内营养的推荐时机肠内营养的安全性早期肠内营养可缩短住院时间，降低并发症发生率。新版指南建议在发病72小时内开始肠内营养，证据等级提升至高质量。鼻胃管与鼻空肠管喂养在感染、器官衰竭或死亡率风险上无显著差异，两者均安全有效。主题二：肠内营养启动时间010203诊断方法更新干预策略改进手术时机调整新版指南不推荐常规进行细针穿刺（FNA）以鉴定胰腺坏死标本中的微生物。对于疑似或确诊的