2024版中国糖尿病诊疗与防治指南课件

2024版中国糖尿病诊疗与防治指南前言糖尿病是全球高发的慢性代谢性疾病，我国患病人数逐年攀升。为提升全国糖尿病诊疗与防治水平，降低并发症发生率，改善患者生活质量，本指南在总结我国糖尿病研究成果、临床实践经验及国内外专家共同研讨的基础上，对糖尿病的预防、诊断、治疗、管理等方面提出全面且最新的指导建议。本指南适用于从事糖尿病临床诊疗、预防工作的医疗卫生人员，也为糖尿病患者及其家属提供科学的参考依据。1.糖尿病定义与分类1.1定义糖尿病是由多种病因引发的慢性代谢性疾病，核心特征为慢性高血糖，长期血糖控制不佳会导致全身多器官损害及功能障碍。1.2分类根据临床特征、病情严重程度及病因差异，糖尿病主要分为三类：1型糖尿病（T1DM）：因胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病（T2DM）：以胰岛素抵抗为主，伴随胰岛素分泌不足或分泌延迟。其他特殊类型糖尿病：涵盖遗传性、自身免疫性、药物或病理性因素引发的糖尿病等。2.糖尿病的流行病学与危险因素2.1发病率我国糖尿病患病率呈持续上升趋势，最新数据显示，成年人糖尿病患病率已超过10%。2.2危险因素遗传因素：家族糖尿病史、种族差异（我国汉族、蒙古族等民族患病率较高）与发病相关。生活方式：高热量饮食、缺乏运动、肥胖是主要危险因素。年龄：患病风险随年龄增长而增加。性别：女性绝经后患病风险显著上升。3.糖尿病的病因与发病机制3.11型糖尿病（T1DM）自身免疫：免疫系统异常攻击胰岛β细胞，导致其功能破坏。遗传因素：多个基因变异与发病易感性相关。环境因素：病毒感染、化学物质暴露等可能诱发疾病。3.22型糖尿病（T2DM）胰岛素抵抗：脂肪、肌肉等外周组织对胰岛素的敏感性降低。胰岛β细胞功能异常：胰岛素分泌量不足或分泌时机延迟。遗传因素：多个基因变异共同作用增加发病风险。环境因素：高热量饮食、缺乏运动、肥胖等可诱发或加重病情。4.糖尿病的诊断与鉴别诊断4.1诊断标准满足以下任一条件即可诊断：空腹血糖≥7.0mmol/L；餐后2小时血糖≥11.1mmol/L；随机血糖≥11.1mmol/L，且伴随多饮、多食、多尿、体重减轻等典型糖尿病症状。4.2鉴别诊断需与以下情况区分：应激性高血糖：如急性感染、创伤、手术等应激状态下出现的暂时性血糖升高；继发性糖尿病：由库欣综合征、甲状腺功能亢进等疾病引发的血糖异常；药物性血糖升高：服用利尿剂、糖皮质激素等药物后出现的血糖波动。5.糖尿病的治疗与并发症防治5.1生活方式干预（预防与治疗核心）饮食管理：遵循低热量、低脂肪、低糖、高纤维的饮食原则，同时根据患者个体情况制定个性化饮食计划。运动治疗：坚持规律有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，避免运动损伤。体重管理：减轻体重，减少腹部脂肪堆积，可改善胰岛素抵抗。5.2药物治疗根据糖尿病类型及病情严重程度选择合适药物：胰岛素：包括短效、中效、长效胰岛素及胰岛素类似物；口服降糖药：磺脲类、非磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等；胰岛素促泌剂：如瑞格列奈、那格列奈等；胰岛素增敏剂：如二甲双胍、吡格列酮（pioglitazone）等。患者需严格遵循医嘱用药，注意药物不良反应，提高药物依从性。5.3并发症的防治糖尿病常见并发症包括心血管病变、肾病、眼病、神经系统病变等，防治重点如下：心血管病变：控制血压、血脂，必要时使用阿司匹林等抗血小板药物；肾病：严格控制血糖、血压，优先选用ACEI或ARB类药物保护肾功能；眼病：定期检查视力及眼底，通过控制血糖、血压延缓病变进展；神经系统病变：控制血糖、血压，配合神经营养药物治疗。6.糖尿病的监测与评估定期开展以下监测，全面评估病情控制情况：血糖监测：定期检测空腹血糖、餐后2小时血糖；HbA1c监测：作为长期血糖控制的核心评估指标；血压监测：维持血压在合理范围，降低并发症风险；血脂监测：严格控制血脂水平，减少心血管事件发生风险。7.糖尿病的护理与教育（自我管理核心）知识教育：向患者及家属普及糖尿病相关知识，提升自我管理能力；饮食护理：结合患者饮食偏好、病情特点制定个性化饮食方案；运动护理：指导患者选择合适的运动方式、强度及时长，规避运动风险；药物护理：指导患者正确使用降糖药物（包括胰岛素注射方法），明确用药时间、剂量及不良反应观察要点；自我管理：强调定期监测、药物依从性、生活方式坚持的重要性，是病情控制的关键。8.特殊人群的糖尿病管理儿童和青少年糖尿病：兼顾血糖控制与生长发育需求，灵活调整治疗方案；老年糖尿病：加强血糖监测，避免低血糖发生，治疗方案需简化、安全；孕妇糖尿病：强化孕期全程管理，严格控制血糖、血压，降低母婴并发症风险。9.糖尿病研究与展望糖尿病疫苗研究：通过免疫调节机制降低疾病发病率