2025年中国糖尿病防治指南课件

2025年中国糖尿病防治指南一、流行现状与危害（一）定义与流行病学特征糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，核心病因是胰岛素分泌和（或）利用缺陷。长期代谢紊乱可导致眼、肾、神经、心脏、血管等多系统慢性病变，病情严重或应激时还会引发糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征等急性代谢紊乱。近年来，我国糖尿病患病率呈显著上升趋势，且年轻化特征日益明显。据最新流行病学调查数据显示，成人糖尿病患病率已高达[X]%，糖尿病前期人群比例更是达到[X]%，意味着潜在患者群体持续扩大。糖尿病已成为严重威胁我国居民健康的公共卫生问题，给个人、家庭和社会带来沉重经济负担。（二）疾病危害长期高血糖状态会引发多种严重并发症，是糖尿病危害的核心体现：心血管疾病：糖尿病患者发生风险是非糖尿病患者的[X]倍，是导致患者死亡的主要原因；微血管并发症：包括糖尿病肾病（可进展为肾功能衰竭）、糖尿病视网膜病变（成人失明的主要原因）、糖尿病神经病变（引发肢体麻木、疼痛等）；感染风险：呼吸道、泌尿系统等感染发生率显著增加，且易加重病情；糖尿病足：可导致足部溃疡、感染甚至截肢，严重影响生活质量。二、糖尿病的诊断（一）核心诊断标准采用世界卫生组织（WHO）1999年糖尿病诊断标准，结合血糖检测指标确诊：典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）+以下任一指标：随机血糖≥11.1mmol/L（任意时间检测，不考虑进餐时间）；空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（至少8小时未进食热量）；葡萄糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（反映近2-3个月平均血糖，贫血或血红蛋白异常者需结合其他指标）。无糖尿病症状者，需改日重复检查确认。（二）糖尿病前期诊断糖调节受损（糖尿病前期）包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT）：IFG：空腹血糖6.1mmol/L～<7.0mmol/L；IGT：葡萄糖负荷后2小时血糖7.8mmol/L～<11.1mmol/L。（三）辅助诊断方法口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹状态下口服75g无水葡萄糖（溶于250～300ml水中），分别在服糖后0.5小时、1小时、2小时、3小时采血测血糖，可准确判断血糖调节能力，适用于疑似糖尿病但血糖检测结果不典型者。三、糖尿病的筛查与预防（一）筛查1.筛查重点人群年龄≥40岁；有糖调节受损史；超重或肥胖（BMI≥24kg/m²）或中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；静坐生活方式；一级亲属中有2型糖尿病家族史；有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女；高血压（≥140/90mmHg）或正在接受降压治疗者；血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L及甘油三酯≥2.22mmol/L）或正在接受调脂治疗者；动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者；有一过性类固醇糖尿病病史者；多囊卵巢综合征（PCOS）患者；长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗者；儿童和青少年中，超重或肥胖且合并2型糖尿病高危因素者。2.筛查方法首选空腹血糖检测，简单易行；空腹血糖≥6.1mmol/L或具有高危因素者，建议进行OGTT进一步明确糖代谢状态。（二）预防（三级预防体系）1.一级预防（针对一般人群）核心是通过健康生活方式预防糖尿病发生：合理膳食：控制总热量，增加全谷物、蔬菜、水果摄入，减少精制谷物、添加糖、饱和脂肪和反式脂肪，每天谷类200～300g（全谷物和杂豆类50～150g），蔬菜300～500g（深色蔬菜占比≥50%），盐摄入≤6g/d；规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳等），可结合适量抗阻运动（举重、俯卧撑等）；戒烟限酒：避免吸烟，男性每日酒精摄入量≤25g，女性≤15g；控制体重：维持BMI在18.5～23.9kg/m²；定期体检：监测血糖、血压、血脂等指标。2.二级预防（针对糖尿病前期人群）目标是延缓或阻止进展为糖尿病：强化生活方式干预：同一级预防措施，重点控制体重和饮食；药物干预：必要时在医生指导下使用二甲双胍等药物，改善胰岛素敏感性，降低发病风险，同时密切监测不良反应；定期监测：定期检测血糖，评估干预效果。3.三级预防（针对糖尿病患者）目标是预防和减少并发症发生发展：全面控制危险因素：严格管理血糖、血压、血脂；定期并发症筛查：包括眼底检查、尿微量白蛋白检测、神经病变筛查等；强化健康教育：提高患者自我管理能力。四、糖尿病的治疗与管理（一）生活方式干预（基础治疗，贯穿始终）1.饮食治疗热量计算：根据年龄、性别、体重、体力活动强度制定，成年患者每日每千克理想体重热量：休息状态25～30kcal，轻体力劳动30～35kcal，中度体力劳动35～40kcal，重体力劳动40kcal以上；营养素比例：碳水化合物占总热量50%～65%（选低GI食物），蛋白质15%～20%（优质蛋白为主），脂肪20%～30%（以不饱和脂肪酸为主）；进餐方式：定时定量、少食多餐，两餐间可适当加餐，避免暴饮暴食，远离高糖、高脂、高盐食物。2.运动治疗有氧运动：首选快走、慢跑、骑自行车等，运动强度以心率达到（170-年龄）为宜，每周≥150分钟，分5天进行，每次30分钟左右，建议餐后1～2小时进行；抗阻运动：每周2～3次，如举重、仰卧起坐，增加肌肉量，提高基础代谢率；注意事项：运动前热身、运动后放松，避免空腹或血糖过高/过低时运动，出现头晕、心慌等低血糖症状时立即停止并进食含糖食物。3.戒烟限酒戒烟：吸烟增加胰岛素抵抗和血管损伤，升高并发症风险；限酒：过量饮酒影响血糖代谢，增加低血糖/高血糖风险，严格遵守饮酒量限制。（二）血糖监测1.监测方法自我血糖监测（SMBG）：患者居家使用血糖仪检测，常用时间点包括空腹、餐前、餐后2小时、睡前等；使用胰岛素治疗者每日至少监测4次，未使用胰岛素者每周监测2～4次，血糖不稳定或调整治疗方案时增加频率（必要时每日7次）；连续血糖监测（CGM）：连续动态监测血糖波动，适用于血糖波动大、无症状性低血糖或频繁低血糖发作患者；糖化血红蛋白（HbA1c）：每3～6个月检测一次，治疗初期或血糖控制未达标者每3个月一次，是评估长期血糖控制的金标准。（三）药物治疗1.口服降糖药药物类别作用机制常用药物主要不良反应双胍类抑制肝葡萄糖输出，改善胰岛素敏感性二甲双胍胃肠道反应（从小剂量递增可减轻）磺脲类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素格列本脲、格列齐特、格列吡嗪低血糖、体重增加格列奈类快速刺激胰岛素分泌，控制餐后血糖瑞格列奈、那格列奈低血糖（发生率较低）α-糖苷酶抑制剂抑制碳水化合物肠道吸收阿卡波糖、伏格列波糖胃肠道反应（腹胀、腹泻）噻唑烷二酮类增加靶组织胰岛素敏感性罗格列酮、吡格列酮体重增加、水肿（心衰/活动性肝病患者禁用）DPP-4抑制剂减少GLP-1降解，促进胰岛素分泌西格列汀、沙格列汀头痛、鼻咽炎等（不良反应较少）SGLT-2抑制剂抑制肾脏葡萄糖重吸收，增加尿糖排泄达格列净、恩格列净泌尿生殖系统感染（兼具减重、降压作用）2.注射类降糖药胰岛素：适用于1型糖尿病、严重并发症、手术/妊娠分娩、2型糖尿病β细胞功能明显减退者等；按作用时间分为短效、中效、长效、预混胰岛素，需个体化调整剂量，注意低血糖和体重增加等不良反应；GLP-1受体激动剂：如艾塞那肽、利拉鲁肽，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，兼具减重、护心作用，常见胃肠道反应。（四）综合管理（血糖、血压、血脂协同控制）1.血压控制目标：<130/80mmHg；推荐药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。2.血脂控制首要目标：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；控制标准：合并ASCVD者<1.8mmol/L；未合并ASCVD但年龄≥40岁且有ASCVD危险因素者<2.6mmol/L；推荐药物：他汀类药物。五、糖尿病并发症的防治（一）大血管并发症（以心血管疾病为主）防治措施：控制血糖、血压、血脂，戒烟限酒，阿司匹林等抗血小板药物一级预防；已发生心血管疾病者，采取药物治疗或血管重建治疗。（二）微血管并发症1.糖尿病肾病筛查指标：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、估算肾小球滤过率（eGFR）；防治措施：控制血糖、血压，使用ACEI/ARB类药物减少尿蛋白；终末期肾病患者可行透析或肾移植。2.糖尿病视网膜病变筛查：定期眼底检查；治疗：非增殖期控制血糖、血压、血脂，定期观察；增殖期采用激光光凝或玻璃体切割手术。3.糖尿病神经病变治疗：控制血糖，使用营养神经药物（如甲钴胺）、改善微循环药物（如前列腺素E1），缓解肢体麻木、疼痛等症状。（三）糖尿病足预防：保持足部清洁干燥，避免赤脚行走，选择合适鞋袜；治疗：控制感染、清创换药、改善血液循环，避免病情进展至截肢。六、糖尿病的教育与支持（一）教育内容糖尿病基础知识（病因、症状、诊断）；治疗相关技能（饮食搭配、运动方案、血糖监测、药物使用）；并发症防治与足部护理；低血糖识别与处理；心理调节与健康生活方式维持。（二）教育形式包括面对面授课、小组讨论、发放宣传资料、在线教育等，根据患者文化程度、年龄、病情制定个性化方案。（三