（2025版）特应性皮炎外用治疗与管理专家共识课件

特应性皮炎外用治疗与管理专家共识（2025版）权威指南与临床实践目录第一章第二章第三章共识概述AD流行病学与特征外用治疗基础目录第四章第五章第六章药物应用指南治疗策略特殊人群管理共识概述1.疾病负担现状特应性皮炎在我国儿童中患病率达10%-15%，成人3%-8%，非致命性皮肤病中疾病负担居首位，亟需规范化诊疗方案。临床痛点解决针对基层误诊率高（38%）、中重度规范治疗率不足（20%）等问题，建立符合中国患者特征的外用药体系。新药应用指导首次规范芳香烃受体调节剂本维莫德乳膏的临床应用，填补轻中度患者非激素治疗选择空白。治疗理念升级提出阶梯治疗与主动维持治疗策略，强调长期管理以减少复发，提升患者生活质量。背景与目的由北京大学人民医院张建中教授领衔，联合皮肤科、变态反应科及儿科共32位专家，确保内容全面性。多学科协作参考国内外65项研究证据，重点纳入中国人群数据（如儿童用药安全性研究）。循证依据扎实历经4轮专家论证，针对特殊人群用药、药物转换时机等争议点达成共识。严格论证流程同步制定《达标门诊建设标准（基层版）》，推动分级诊疗落地。基层适配性编写团队与过程2025年10月发表于《中华皮肤科杂志》，同步发布新闻解读（记者金婉霞报道）。权威期刊发布系统梳理TCS/TCI使用原则、特殊部位处理方案（如面颈/褶皱部位）、2岁以上儿童用药规范。核心内容覆盖明确泽立美本维莫德乳膏（2024年11月上市）作为AhR调节剂在轻中度患者中的治疗地位。创新药物推荐建立"诊疗能力-患者管理-区域协作"三维达标体系，提出随访率≥80%、转诊规范率≥95%等量化指标。管理标准细化关键发布信息AD流行病学与特征2.儿童患病率突出:特应性皮炎在儿童群体中患病率达12.5%，显著高于成人的5.5%，凸显儿童皮肤健康管理的紧迫性。治疗规范亟待加强:当前存在将非药物产品（如"妆字号"）误作治疗药物使用的情况，可能导致病情延误或加重。新疗法带来希望:2024年上市的泽立美本维莫德乳膏被纳入2025版专家共识，为轻中度AD患者提供了新的治疗选择，临床试验显示其能有效缓解症状并修复皮肤屏障。患病率数据儿童病情分级我国儿童AD患者中74.6%为轻度，23.96%为中度，重度仅占1.44%，提示儿童病例以轻中度为主。成人中重度患者占比近30%，其中中度AD比例达49.51%，重度占14.77%，显著高于发达国家数据。中重度成人患者病程可持续25-30年，每年病情加重时间占50%，凸显疾病管理的长期挑战。约70%患者适用外用药物（TCS/TCI），30%中重度患者需全身免疫抑制剂或生物制剂治疗。成人严重程度病程长期性治疗分层需求轻中度患者占比中国人群特点我国AD发病与遗传因素（如FLG基因突变）及环境诱因（尘螨、PM2.5）密切相关，形成独特致病模式。遗传与环境交互城市儿童患病率（12.94%）显著高于农村，1岁以下婴儿患病率高达30.48%，反映环境暴露的关键影响。区域差异显著2025版诊疗指南推行"一看二问三化验"标准，70%皮肤科医生已采用，推动精准化诊疗体系建立。诊疗规范进展外用治疗基础3.抗炎作用通过抑制炎症介质（如IL-4、IL-13等）释放，减轻皮肤红肿、瘙痒等症状，常用药物包括糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂。补充神经酰胺等脂质成分，增强角质层完整性，减少水分流失，常用药物包括保湿剂和润肤剂。通过抗菌或抗真菌成分（如莫匹罗星、酮康唑等）控制继发感染，降低病情复发风险。修复皮肤屏障抑制微生物定植外用药物核心作用阶梯用药轻度皮炎选用弱效激素（如1%氢化可的松），中重度选用中强效制剂（如0.1%糠酸莫米松），面部/间擦部位优先使用钙调磷酸酶抑制剂。用量标准成人单次用药量以FTU（指尖单位）计量，1FTU≈0.5g可涂抹2%体表面积，儿童需根据BSA调整剂量。疗程控制强效激素连续使用不超过2周，中效制剂不超过4周，钙调磷酸酶抑制剂可间歇性长期维持治疗。特殊部位处理眼周用药需避开睑缘，使用棉签精确涂抹；头皮病变建议选用溶液剂型渗透毛囊单位。规范应用原则序贯疗法急性期每日2次强效激素控制炎症，缓解后改为每周2次他克莫司软膏维持，配合每日润肤剂预防复发。不良反应监测定期评估皮肤萎缩指数（如表皮厚度测量）、毛细血管扩张程度，激素使用期间每3个月检测HPA轴功能。联合增效顽固性皮损可采用封包疗法（激素+聚乙烯薄膜），夜间使用可提升3-5倍药物渗透率，但连续封包不超过8小时。010203优化疗效与安全性药物应用指南4.糖皮质激素（TCS）的核心地位作为AD一线治疗药物，TCS通过快速抑制免疫反应缓解炎症，适用于不同严重程度的皮损。需根据部位（如面部用弱/中效，掌跖用强效）、年龄（儿童/老人首选弱效）和皮损分期（急性期用霜剂，慢性期用软膏）精准选择。钙调磷酸酶抑制剂（TCI）的安全性优势他克莫司软膏（0.03%/0.1%）和吡美莫司乳膏（1%）适用于敏感部位（面颈、褶皱），长期使用不易引起皮肤萎缩，但需注意初期可能出现的灼热感。儿童患者中，吡美莫司乳膏已获批用于3月龄以上患儿。经典外用药物靶向AhR受体，直接参与皮肤炎症调控和屏障修复，填补传统免疫抑制剂治标不治本的局限性。临床适用性2024年11月国内获批用于2岁及以上患者，尤其适合需长期维持治疗的儿童和成人，减少激素依赖风险。循证支持基于65项国内外研究证据，共识首次将其纳入中国患者诊疗体系，推荐用于轻中度AD的主动维持治疗。机制创新性新兴外用药物（如泽立美本维莫德乳膏）个体化治疗策略年龄分层：儿童首选弱效TCS或TCI（如吡美莫司），成人中重度患者可联用强效TCS与TCI；妊娠期慎用TCI，优先选择弱/中效TCS。部位差异：皮肤薄嫩部位（面部、外阴）禁用强效TCS，推荐TCI或泽立美；慢性肥厚皮损可短期使用超强效TCS封包疗法。联合与序贯疗法急性期控制：强效TCS快速缓解症状后，过渡至TCI或泽立美维持治疗，减少复发。合并感染管理：伴有金黄色葡萄球菌定植时，联用抗菌药物（如莫匹罗星软膏）改善菌群紊乱。药物选择原则治疗策略5.阶梯治疗以保湿剂和润肤剂为核心，修复皮肤屏障功能，减少水分流失，缓解皮肤干燥和瘙痒症状。基础治疗局部使用低至中效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，控制炎症反应，适用于轻度特应性皮炎患者。轻度症状治疗采用高效糖皮质激素或系统性免疫调节剂（如环孢素、甲氨蝶呤等），必要时结合光疗或生物制剂，以控制顽固性炎症和严重症状。中重度症状治疗急性期用TCS控制症状后，转为TCI（他克莫司/吡美莫司）或PDE-4抑制剂（克立硼罗）维持，每周2-3次持续12个月以上，显著降低复发率。药物转换策略面部/皱褶部位优先选用TCI，避免TCS导致的皮肤萎缩。冷藏后使用可减轻初期灼热感，儿童按年龄选择0.03%（2岁以上）或0.1%（16岁以上）他克莫司浓度。特殊部位护理维持期继续每日2次无刺激保湿剂，选择pH5.5-6.0的清洁产品，避免化纤衣物摩擦。中度AD患者需维持治疗6-9个月。保湿强化方案建立复发预警指标，当皮损面积扩大或瘙痒VAS评分>4分时，需阶梯上调治疗强度。疗效监测体系主动维持治疗手足部管理角质较厚部位可短期使用封包疗法（如丙酸氯倍他索+尿素软膏），但不超过7天。皲裂性皮损需含透明质酸的修复敷料。间擦区域对策腋窝/腹股沟选用粉剂型TCI（如吡美莫司搽剂），保持局部干燥。合并真菌感染时联用2%酮康唑乳膏。面部/眼周处理禁用强效TCS，首选0.1%他克莫司软膏或1%吡美莫司乳膏，配合冷敷缓解急性炎症。合并睑缘炎时需眼科协同管理。特殊部位方案特殊人群管理6.儿童患者管理温和保湿剂的选择：优先选用无香料、无刺激性成分的保湿剂，如含神经酰胺或尿素的产品，每日至少使用2次以修复皮肤屏障。外用糖皮质激素的合理应用：根据皮损严重程度选择弱效或中效制剂（如氢化可的松乳膏），面部和皮肤皱褶处需谨慎使用，疗程不超过2周。非药物干预措施：避免过热环境及过度清洁，选择纯棉衣物，剪短指甲以减少抓挠导致的继发感染风险。首选TCI类药物（他克莫司/吡美莫司）进行长期控制，面颈等薄嫩部位禁用强效激素一线药物选择新型制剂应用联合治疗方案将本维莫德乳膏作为AhR通路调节代表药物，特别适合反复发作的屈侧皮损中重度患者可采用TCS周末冲击疗法联合TCI日常维持的"周末疗法"轻中度患者策略共识临床