冠心病介入治疗围术期护理课件

汇报人:XXXX2026.02.09冠心病介入治疗围术期护理CONTENTS目录01

冠心病介入治疗概述02

围术期护理的重要性03

术前护理评估与准备04

术中配合与护理05

术后护理与监测CONTENTS目录06

常见并发症预防与护理07

围术期心理护理策略08

健康教育与出院指导09

护理质量控制与持续改进冠心病介入治疗概述01冠心病介入治疗定义与原理

冠心病介入治疗的定义冠心病介入治疗是指通过心导管技术，对冠状动脉狭窄或闭塞的部位进行机械性扩张或支架植入，以恢复心肌血流灌注的一种治疗方法，是与内科药物治疗、外科手术治疗并列的三大现代医学治疗手段之一。

冠心病介入治疗的核心原理通过球囊扩张或支架植入等机械手段，消除冠状动脉狭窄，改善心肌供血，缓解心绞痛症状，提高患者生活质量，其核心在于利用心导管技术实现对病变血管的微创干预。

常用介入治疗技术类型主要包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和冠状动脉内支架植入术，其中PTCA通过球囊扩张狭窄部位，支架植入术则在其基础上放置金属支架支撑血管壁，防止再狭窄。

介入治疗的引导影像技术在医学影像设备引导下完成，常用引导方法包括X线透视、X线摄片、超声、CT及核磁共振等，其中X线透视应用最为广泛，为手术提供实时可视化指导。主要手术方式及适应症经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）通过穿刺股动脉或桡动脉，将球囊导管送至冠状动脉狭窄节段，加压充盈球囊以扩张狭窄处，改善心肌血液供应。适用于药物治疗效果不佳、冠状动脉单支或多支局限性狭窄的患者。冠状动脉内支架植入术在PTCA基础上，将金属支架植入冠状动脉狭窄部位，支撑血管壁以保持血流通畅。适用于不稳定型心绞痛、急性心肌梗死及PTCA术后再狭窄风险较高的患者。旋磨术利用高速旋转的磨头将冠状动脉粥样硬化斑块磨除，消除冠状动脉狭窄。适用于钙化严重、球囊难以扩张的复杂病变患者。介入治疗与传统治疗的比较优势

01创伤性对比：微创与开放手术介入治疗通过经皮穿刺（如桡动脉、股动脉）完成，无需开胸，手术切口仅2-3mm；传统外科手术需开胸或开腹，创伤大、恢复慢。

02治疗效果：快速恢复心肌供血介入治疗可直接扩张狭窄血管或植入支架，迅速恢复心肌血流，急性心肌梗死患者行PCI可显著降低死亡率；传统药物治疗起效较慢，对严重狭窄效果有限。

03术后恢复：住院时间与并发症介入治疗患者术后24小时内即可下床活动，平均住院3-5天；传统手术需卧床1-2周，住院7-14天，且感染、出血等并发症发生率较高。

04适用范围：复杂病例的灵活性介入治疗适用于多支血管病变、高龄及合并基础疾病患者，可分次完成治疗；传统手术对复杂病变创伤风险高，部分患者耐受性差。围术期护理的重要性02围术期护理对手术效果的影响

提高手术成功率通过全面的术前准备、术中配合及术后监测，确保手术在患者最佳状态下进行，减少因准备不足或配合不当导致的手术中断或失败，从而提高手术成功率。

降低并发症发生率围术期护理能有效预防和及时处理如穿刺部位出血、血肿、迷走神经反射、心律失常等并发症。研究显示，实施完善围术期护理的患者并发症发生率显著低于常规护理患者（P＜0.05）。

促进患者术后康复科学的术后护理，包括疼痛管理、康复训练指导、心理支持等，能帮助患者尽快恢复身体功能，缩短住院时间，提高患者的生活质量和自理能力。

改善患者心理状态针对性的心理护理可减轻患者围手术期的焦虑、恐惧等负面情绪，增强患者对治疗的信心和配合度，积极的心理状态有助于术后身体的康复。国内外护理现状与发展趋势国内护理现状

国内冠心病介入护理以常规围手术期护理为主，强调并发症预防与基础护理。近年引入结构式心理护理，注重患者焦虑、抑郁等心理状态评估与干预，部分医院开展多学科协作模式，结合健康教育提升患者自我管理能力。国外护理现状

国外护理更注重循证实践与个性化护理，广泛应用标准化心理评估工具（如HAMA、HADS），强调以患者为中心的全程管理，包括术前风险分层、术中舒适化护理及术后心脏康复计划的早期介入，家庭与社会支持整合度较高。护理发展趋势

未来护理将向精准化、智能化方向发展，通过信息化技术（如远程监测、VR放松训练）优化护理流程；同时加强心身同治理念，推动心理护理与康复护理的深度融合，提升患者生活质量与长期预后。术前护理评估与准备03患者生理状况全面评估基础生命体征监测术前需测量并记录患者血压、心率、呼吸频率及体温，评估心功能基础状态。如高血压患者需控制收缩压<140mmHg，心率维持在60-80次/分。重要脏器功能检查完善血常规、肝肾功能、凝血功能等实验室检查，重点关注肌酐水平（男性<106μmol/L，女性<97μmol/L）及血小板计数（100-300×10⁹/L），排除手术禁忌。心血管系统专项评估通过心电图、心脏超声评估心肌缺血程度及心功能分级，急性心肌梗死患者需结合冠脉造影结果判断病变血管狭窄程度（≥70%常需介入干预）。穿刺部位血管条件评估经桡动脉穿刺者需行Allen试验，10秒内手掌颜色恢复为阴性（提示尺动脉代偿良好）；股动脉穿刺者需触诊双侧股动脉搏动，排除血管畸形或硬化。心理状态评估与干预策略

量化与质性双轨评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）、心肌梗死多维度心理测评量表进行量化评估，结合心率变异性（HRV）监测自主神经功能；通过半结构化访谈挖掘患者隐性担忧，绘制心理压力源图谱，涵盖医疗费用、家庭支持、自我价值感等维度。

术前认知重构干预针对疾病认知偏差，用通俗比喻讲解冠脉解剖（如“血管斑块如同水管水垢，支架是‘管道疏通车’”），结合康复案例增强可控感；纠正治疗认知偏差，用可视化图表展示药物获益-风险比（如他汀类药物降低心梗复发率30%，肝损伤发生率＜1%）。

术中情绪支持技术保持手术室环境安静整洁，灯光调暗减少冷光源刺激；通过语言安慰（如“现在很快就好”“您做得很好”）分散患者注意力，实时沟通操作进展（如“血压正常”“心率平稳”），增强患者安全感。

术后社会支持整合举办“家属工作坊”，培训沟通技巧（如用“我注意到你最近睡眠不好”替代“别想太多”），指导家属共同参与康复计划；组织“冠心病康复沙龙”，邀请康复良好患者分享经验，通过同伴教育增强信心。术前检查与准备流程

01常规实验室检查完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查，重点评估血小板计数、凝血酶原时间及肌酐水平，确保手术安全性。

02心血管专项检查行心电图、心脏超声检查，必要时进行冠状动脉CTA，明确冠脉病变程度及心功能状态，为手术方案制定提供依据。

03药物准备与过敏试验术前遵医嘱服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物；术前24小时内完成碘过敏试验，阳性者需更换造影剂或采取脱敏处理。

04皮肤准备与标识根据穿刺路径（桡动脉/股动脉）进行备皮，范围包括双侧腹股沟及会阴部（股动脉途径）或前臂至肘上10cm（桡动脉途径），标记足背动脉搏动位置。

05术前训练与饮食管理指导患者进行床上排尿训练，术前4-6小时禁食，可少量饮水；术晨测量生命体征，建立左上肢静脉通路，确保液体通畅。术前健康教育与训练手术流程与配合要点宣教用通俗易懂的语言讲解介入治疗的原理、手术步骤（如穿刺、造影、球囊扩张、支架植入）及术中配合要求（如保持体位、避免咳嗽），结合成功案例增强患者信心。饮食与用药指导术前无需禁食，但宜进食易消化饮食，避免过饱；遵医嘱术前服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，停用二甲双胍等影响肾功能的药物，解释用药目的及注意事项。床上排尿排便训练经股动脉穿刺患者术前1-2天训练床上排尿排便，指导正确使用便器，避免术后因体位不适导致尿潴留；可采用听流水声、按摩下腹部等诱导排尿方法。呼吸与放松训练指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，缓解术前紧张情绪；训练有效咳嗽方法，避免术后因咳嗽增加穿刺部位压力引起出血。术中配合与护理04手术环境准备与无菌操作01手术间环境控制标准手术间温度维持在22-25℃，湿度40%-60%，采用层流净化系统，空气洁净度达到百级标准，定期进行空气培养监测微生物含量。02手术器械灭菌与核查流程介入器械（导管、导丝、球囊等）需经环氧乙烷灭菌或高温高压灭菌，包装完好且在有效期内；术前由器械护士与巡回护士共同核查灭菌指示卡变色情况及包装完整性。03医护人员无菌操作规范医护人员需按七步洗手法清洁双手，穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子，手术区域铺设无菌巾单，建立至少30cm的无菌区，术中避免跨越无菌区域。04患者皮肤准备与消毒范围术前对穿刺部位（桡动脉或股动脉）进行备皮，采用碘伏以穿刺点为中心向外螺旋式消毒，直径不小于20cm，待消毒液自然干燥后再铺无菌巾。生命体征监测与应急处理心电监护要点持续监测心率、心律变化，重点观察有无心律失常、ST-T段改变。术后24小时内每30分钟记录1次，稳定后改为每2小时1次。血压与血氧监测术后每15-30分钟测量血压1次，维持收缩压在90-140mmHg；血氧饱和度应≥95%，低于90%时及时给予吸氧。迷走神经反射应急处理若出现心率＜50次/分、血压＜90/60mmHg伴面色苍白、出汗，立即静脉注射阿托品0.5-1mg，快速补液扩容。出血并发症处理穿刺部位出血或血肿时，立即重新加压包扎，沙袋压迫6-8小时；若出现腹膜后血肿，需立即通知医生并做好输血准备。患者术中心理支持技巧

环境干预：营造舒适手术氛围保持手术室环境安静整洁，减少噪音干扰；灯光调暗，减少冷光源刺激，通过物理环境优化缓解患者紧张情绪。

实时沟通：增强患者安全感术中使用通俗易懂语言向患者解释操作进展，如"血压正常""手术正在顺利进行"，避免专业术语，通过信息透明化降低未知恐惧。

疼痛管理：减轻不适引发的应激遵医嘱使用镇痛药物，同时通过语言安慰分散注意力，如"现在感觉怎么样？我们会尽量减轻您的不适"，缓解疼痛导致的心理压力。

非语言支持：传递关怀与鼓励通过微笑、点头等肢体语言传递积极信号，在操作允许范围内轻握患者非手术侧手部，以肢体接触增强情感支持，建立信任关系。术后护理与监测05术后生命体征动态监测

心电监护指标监测持续监测心率、心律变化，重点关注有无心律失常（如窦性心动过缓、室性早搏、房室传导阻滞），发现ST-T段改变或异常Q波及时报告医生。

血压与血流动力学监测术后每15-30分钟测量血压1次，稳定后改为每1-2小时1次。收缩压维持在90-140mmHg，警惕血管迷走反射导致的血压骤降（＜90/60mmHg）伴心率减慢。

血氧饱和度与呼吸监测维持血氧饱和度≥95%，观察呼吸频率（12-20次/分）及深度，有无呼吸困难、胸闷等症状，必要时给予鼻导管或面罩吸氧。

体温与意识状态监测每日监测体温4次，术后24-48小时可能出现吸收热（＜38.5℃），若持续高热或伴寒战提示感染风险。同时评估意识状态，警惕脑血管并发症。穿刺部位护理要点

穿刺点观察与评估定时检查穿刺部位有无渗血、血肿，观察术侧肢体皮肤颜色、温度、湿度及感觉变化，评估末梢循环血运情况，如足背动脉或桡动脉搏动。

压迫止血与制动管理经股动脉穿刺者术后需加压包扎，沙袋压迫6小时，术侧肢体伸直制动12-24小时；经桡动脉穿刺者使用压迫止血器，每2小时减压一次，4-6小时后去除压力绷带，避免屈腕动作。

并发症预防与处理若出现皮下血肿，标记范围并记录，24小时内冷敷，24小时后用25%硫酸镁湿热敷促进吸收；发生假性动脉瘤时，行床旁超声检查明确诊断后局部加压包扎24小时。

体位与活动指导经股动脉途径患者卧床24小时，24小时后无不适可下床活动；经桡动脉途径患者术后即可下床活动，但避免术侧肢体过度用力或负重。体位与活动指导经股动脉穿刺术后体位要求患者需卧床休息24小时，术侧肢体伸直制动12小时，避免屈髋动作，24小时后穿刺部位无不适且经医生同意可解除加压包扎并下床活动。经桡动脉穿刺术后体位要求术后无需长时间卧床，可适当活动，但应避免术侧肢体过度弯曲，4-6小时后可去除压力绷带，期间需观察有无肢体麻木、肿胀及渗血情况。早期活动指导原则术后活动应循序渐进，经股动脉穿刺者12小时后可床上活动，24小时后在床边轻微活动；经桡动脉穿刺者术后即可下床活动，避免剧烈运动及负重。体位与活动注意事项患者在卧床或活动时，应避免增加腹压的动作（如剧烈咳嗽、用力排便），咳嗽或大小便时需用手按压穿刺点，防止出血或血肿形成。饮食与水化管理术后饮食原则术后宜进食清淡、易消化饮食，避免高脂、高糖、高盐及刺激性食物，以减轻胃肠负担，促进恢复。造影剂水化方案术后鼓励患者多饮水，4小时内饮水量建议达1000-2000ml，以促进造影剂排出，降低造影剂肾病风险，目标尿量应大于30ml/h。特殊人群饮食调整糖尿病患者需注意控制糖分摄入，肾功能不全患者应在医生指导下调整饮水量，避免加重肾脏负担。饮食管理注意事项术后避免暴饮暴食，建议少食多餐，进食时细嚼慢咽，同时观察有无腹胀、恶心等不适症状，及时调整饮食方案。常见并发症预防与护理06穿刺部位出血与血肿护理

常见原因分析主要与术中抗凝药物使用、穿刺部位压迫不当、患者过早活动或增加腹压（如咳嗽、便秘）有关，经股动脉路径发生率较高，文献报道外周血管并发症发生率0.1%～6%。临床表现与评估穿刺点渗血、皮下淤血或血肿，严重时可形成搏动性肿块（假性动脉瘤）。需观察穿刺部位敷料渗血情况、肢体肿胀程度，测量腿围，标记血肿范围，监测足背动脉搏动及皮温。预防护理措施术后穿刺侧肢体制动，股动脉路径需卧床24小时，伸直制动12小时；桡动脉路径术后4-6小时去除压力绷带。指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便，咳嗽时按压穿刺点。处理方法少量渗血可局部加压包扎；血肿形成时早期冷敷，24小时后改用25%硫酸镁湿热敷促进吸收。假性动脉瘤需超声定位下加压包扎24小时，必要时手术修复。迷走神经反射的识别与处理迷走神经反射的常见诱因多因患者精神过度紧张、拔管时刺激及拔管后按压手法过重引起的疼痛、血容量不足、尿潴留等引起。迷走神经反射的临床表现患者出现打哈欠，自感头晕、恶心、胸闷、心悸，继而出现面色苍白、呕吐、全身大汗、四肢厥冷，严重者出现神志模糊、意识丧失，心电监护示心率骤降50次／min，血压下降，甚至低于90／60mmHg。迷走神经反射的预防措施术前采取讲解拔管过程、疼痛管理方法，拔管前补充血容量，调整心率，排空膀胱，拔管时动作轻柔、快，拔管后30min内密切观察和询问患者。迷走神经反射的处理原则患者介入治疗结束后，医护人员要对患者血压计心率变化情况密切监测，保证静脉通路正常，为患者进行拔管时准备好相关急救用药品，如多巴胺及阿托品，处理及时症状多能缓解。造影剂肾病的预防措施术前风险评估与筛选术前检测患者肾功能（肌酐、估算肾小球滤过率），重点关注糖尿病、慢性肾病患者等高危人群，评估造影剂使用风险。水化治疗方案实施术前6-12小时至术后24小时给予生理盐水或碳酸氢钠溶液静脉水化，维持尿量>30ml/h；术后鼓励患者饮水1000-2000ml，促进造影剂排泄。造影剂选择与剂量控制优先选用等渗或低渗造影剂，减少肾毒性；严格控制造影剂用量，单次用量一般不超过300-400ml，避免短时间内重复使用。药物调整与肾功能保护术前48小时停用二甲双胍，术后48小时肾功能恢复正常后再启用；可遵医嘱使用乙酰半胱氨酸等药物，降低造影剂肾病发生率。心律失常与低血压护理

心律失常的监测与护理持续心电监护，密切观察心率、心律变化，及时发现窦性心动过缓、室性心动过速、心室颤动等异常。若患者出现心绞痛症状，立即报告医生并配合处理。

低血压的预防与处理拔管前补充血容量，排空膀胱，操作轻柔以减轻疼痛刺激。若出现血压下降伴心率减慢、恶心、出冷汗等迷走神经反射表现，立即遵医嘱使用多巴胺、阿托品等药物。

高危患者的重点干预对术中导管刺激、造影剂用量大或再灌注失常等高风险患者，加强术中术后监测，备好除颤仪、临时起搏器等急救设备，确保快速响应。围术期心理护理策略07术前焦虑抑郁评估与干预

心理状态量化评估工具采用医院焦虑抑郁量表（HADS）、汉密尔顿焦虑/抑郁量表（HAMA/HAMD）进行评估，结合心率变异性（HRV）监测自主神经功能紊乱程度。

质性访谈识别隐性压力源通过半结构化访谈挖掘患者对手术风险、支架寿命、生活质量等隐性担忧，绘制“心理压力源图谱”，涵盖医疗费用、家庭支持、自我价值感等维度。

认知重构干预技术运用认知行为疗法（CBT）纠正“疾病灾难化”认知偏差，如用“血管斑块如同水管水垢，支架是‘管道疏通车’”等通俗比喻普及医学知识，结合康复案例增强治疗信心。

放松训练与情绪疏导指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练及“5分钟呼吸空间”正念练习，每日3次，降低静息心率5-8次/分，缓解术前紧张情绪。

家属协同支持策略开展“家属工作坊”，培训共情沟通技巧（如使用“我注意到你最近睡眠不好”替代“别想太多”），指导家属参与术前准备及心理支持，构建家庭支持系统。术中紧张情绪缓解方法

环境干预营造舒适氛围保持手术室环境安静整洁，减少噪音干扰；灯光调暗以减少冷光源刺激，为患者营造相对舒适的手术氛围，减轻环境陌生感带来的紧张。

实时沟通增强安全感医护人员通过监护仪屏幕向患者解释操作进展，如"血压正常""心率平稳"，避免使用专业术语，让患者清晰了解自身状况，增强安全感。

语言安慰分散注意力术中通过语言安慰患者，如"现在很快就好""您做得很好"，同时可引导患者进行深呼吸，分散其对手术操作的注意力，缓解紧张情绪。

疼痛管理减轻不适应激遵医嘱使用镇痛药物，避免疼痛引发应激反应；对于穿刺等可能产生的短暂不适，提前告知患者，使其有心理准备，减少因突发疼痛导致的紧张加剧。术后心理调适与支持

术后常见心理反应识别术后患者可能出现焦虑（如对恢复不确定性的担忧）、抑郁（如对生活质量改变的失落）、依赖（如因活动受限产生的无助感）及疼痛相关的情绪应激，需密切观察患者情绪变化及主诉。

个体化心理疏导策略采用共情式沟通，倾听患者感受，如患者抱怨“术后恢复慢”时，回应“身体恢复需要时间，我们一起关注每天的小进步”；结合认知行为疗法，纠正“疾病标签化”等负面认知，增强治疗信心。

放松训练与情绪管理指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日3次，每次5-10分钟；推荐正念冥想、听舒缓音乐等方式，帮助缓解紧张情绪，降低交感神经兴奋性。

家庭与社会支持系统构建鼓励家属参与康复过程，指导家属使用积极沟通技巧（如“我注意到你今天精神好多了”）；组织病友互助小组，分享康复经验，增强患者归属感与应对能力。健康教育与出院指导08用药指导与自我管理抗血小板药物服用规范

术后需长期服用阿司匹林（100mg/日）和氯吡格雷（75mg/日），通常双联抗血小板治疗持续12个月，不可擅自停药，以免增加血栓风险。药物不良反应观察与应对

注意观察有无牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等出血倾向，若出现需及时就医；服用他汀类药物期间需定期（每3个月）复查肝肾功能。症状自我监测与紧急处理

学会识别心绞痛症状（胸闷、胸痛、肩背放射痛），发作时立即休息并含服硝酸甘油，若5分钟未缓解需拨打急救电话。生活方式调整要点

坚持低盐低脂饮食，戒烟限酒，控制体重；术后1-3个月逐渐恢复适度运动（如散步、太极拳），避免剧烈活动。定期随访与复查计划

出院后1个月、3个月、6个月及1年需定期复查心电图、血常规、肝肾功能等，出现不适症状及时就诊。生活方式调整建议

饮食管理采用低盐、低脂、低糖、高