下肢深静脉血栓护理课件

汇报人:XXXX2026.02.09下肢深静脉血栓护理CONTENTS目录01

疾病概述02

临床表现与诊断评估03

治疗原则与方案选择04

急性期护理核心措施CONTENTS目录05

药物治疗护理06

物理治疗与康复护理07

并发症预防与处理08

患者教育与长期管理疾病概述01定义与病理生理机制疾病定义下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉系统中异常凝结形成血栓，导致静脉回流受阻，引起患肢肿胀、疼痛等症状的疾病。主要病因由静脉血流淤滞、静脉壁损伤和血液高凝状态三大因素综合作用引起，多见于手术后、长期卧床、创伤、肿瘤等患者。病理生理过程血栓形成后阻塞静脉管腔，导致远端静脉高压、肢体肿胀；若血栓脱落，可随血液循环引发肺栓塞等严重并发症，甚至危及生命。流行病学特征与高危因素

流行病学分布特点下肢深静脉血栓多发生于手术后、昏迷、长期卧床及肢体活动受限患者，左下肢发病率约占50%，右下肢和双下肢占50%，肢体远端发病率相对近端更高。

核心致病因素静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态是下肢深静脉血栓形成的三大主要原因，三者相互作用导致血栓发生。

主要高危人群包括长期制动或卧床者、外科手术患者、创伤患者、肿瘤患者、妊娠女性、高龄人群，以及合并高血压、糖尿病、心力衰竭等慢性疾病者。疾病危害与预后特点

主要危害表现下肢深静脉血栓可导致患肢肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变，影响行走功能。血栓脱落可能引发肺栓塞，出现胸痛、呼吸困难、咳血等症状，严重时危及生命。长期可导致下肢水肿、静脉曲张、淤滞性溃疡等慢性静脉功能不全表现。

预后影响因素预后与血栓发现早晚、治疗是否及时规范相关。急性期及时抗凝、溶栓治疗可有效降低并发症风险。高龄、合并基础疾病（如高血压、糖尿病）、血栓范围广泛者预后相对较差，复发风险较高。

潜在严重后果最严重并发症为肺栓塞，若未及时救治可迅速致命。慢性期可能发展为血栓后综合征，表现为下肢持续肿胀、疼痛、皮肤色素沉着，甚至出现难治性溃疡，严重影响患者生活质量。

积极干预的意义早期诊断和规范护理可显著改善预后，降低肺栓塞发生率及血栓后综合征风险。通过卧床休息、抬高患肢、抗凝治疗、压力治疗等综合措施，多数患者可恢复正常生活，减少后遗症发生。临床表现与诊断评估02典型症状与体征识别肢体肿胀患肢出现明显肿胀，张力较高，肿胀多由肢体远端向近端逐步发展，可通过每日测量不同平面周径并与健侧对比判断。疼痛与压痛患者常感患肢持续性或间歇性疼痛，行走时加剧，按压小腿后侧或血栓部位可有明显压痛。皮肤温度与颜色变化患肢皮肤可出现发红、发热或发绀，皮肤温度较健侧升高，观察毛细血管充盈状态可辅助判断血液循环情况。浅静脉扩张血栓形成后侧支循环开放，可导致患肢浅表静脉迂曲扩张，表现为静脉突出、扭曲。影像学检查技术应用01超声多普勒检查无创性首选方法，可实时观察静脉血流状态、管腔闭塞程度及血栓范围，动态评估治疗效果，具有较高的敏感性和特异性。02D-二聚体检测敏感性高但特异性低，阴性结果可辅助排除急性血栓，阳性需结合影像学进一步确认，是血栓形成风险评估的重要辅助指标。03静脉造影检查作为诊断金标准，适用于超声结果不确定或复杂病例，能清晰显示血栓位置、范围及侧支循环情况，需评估患者对造影剂的耐受性及肾功能。04磁共振静脉成像（MRV）适用于盆腔或下腔静脉血栓，可提供三维解剖信息，对软组织分辨率高，但需考虑患者配合度及检查禁忌证。风险评估工具与临床应用

常用风险评估模型临床常用Caprini风险评估模型，通过年龄、手术类型、活动状态等因素评分，将患者分为低、中、高风险等级，指导预防措施选择。

风险因素筛查内容需评估患者是否存在长期制动、手术创伤、恶性肿瘤、妊娠、高龄（>60岁）、肥胖（BMI≥30）、既往血栓史等高危因素。

动态评估频率住院患者入院24小时内完成首次评估，术后或病情变化时再次评估；长期卧床患者每周至少复评1次，及时调整预防方案。

评估结果指导干预高风险患者（Caprini评分≥5分）需联合物理预防（如弹力袜）和药物抗凝（如低分子肝素）；中风险患者优先物理预防，必要时加用药物。治疗原则与方案选择03抗凝治疗策略与药物选择抗凝治疗核心原则抗凝治疗是下肢深静脉血栓治疗的基础，旨在防止血栓进一步形成和扩大，降低肺栓塞风险，需根据患者血栓类型、出血风险及肝肾功能制定个体化方案。常用抗凝药物分类主要包括注射类抗凝药（如低分子肝素）、口服抗凝药（如华法林、利伐沙班等新型口服抗凝药），需根据患者病情、依从性及经济状况选择。药物剂量调整与监测使用华法林需定期监测INR值（目标范围2.0-3.0），低分子肝素需根据体重调整剂量，新型口服抗凝药一般无需常规凝血功能监测，但需注意药物相互作用。出血风险评估与处理用药期间密切观察有无牙龈出血、皮下瘀斑、血尿等出血倾向，一旦发生严重出血，需立即停药并使用拮抗剂（如维生素K对抗华法林，鱼精蛋白对抗肝素）。溶栓治疗的适应症与实施

溶栓治疗的核心适应症适用于高危患者，如股青肿、出现严重下肢缺血症状或肺栓塞风险极高者，需严格评估血栓范围、症状严重程度及出血风险后实施。

常用溶栓药物选择临床常用药物包括尿激酶、链激酶及组织型纤溶酶原激活剂（如阿替普酶），需根据患者体重、肝肾功能及血栓形成时间个体化选择。

治疗期间凝血功能监测溶栓期间每4-6小时检测纤维蛋白原、D-二聚体及APTT，避免纤维蛋白原过度消耗导致出血并发症，确保治疗安全。

出血风险应急处理治疗前备好鱼精蛋白、冷沉淀等急救药物，一旦发生颅内或消化道大出血，立即终止溶栓并启动多学科抢救流程，保障患者生命安全。介入与手术治疗护理要点术前准备与评估

完善凝血功能、肝肾功能等检查，评估手术耐受性；做好皮肤准备，标记穿刺部位；向患者及家属解释手术流程及配合要点，缓解其紧张情绪。术后体位与活动管理

置滤器后患者需平卧24小时，伤口处用沙袋压迫6小时；生命体征平稳后，鼓励患者进行力所能及的活动，指导其尽早做下肢各关节的主动屈伸运动。伤口与患肢护理

观察伤口有无渗血、肿胀，保持敷料清洁干燥；卧床时患肢垫软枕抬高30度，半卧位，定时检测肢围，观察水肿消退情况及末梢血液循环。并发症监测与处理

密切观察有无胸痛、呼吸困难、血压下降等肺栓塞症状，若出现立即平卧、高浓度吸氧并报告医生；观察有无皮下出血、便血等出血倾向，监测凝血功能。急性期护理核心措施04绝对卧床与体位管理规范急性期绝对卧床要求非手术治疗的急性期病人需绝对卧床10-14天，避免过多下床活动，尤其是上厕所等需要频繁走动的行为，以防止血栓脱落引发肺栓塞等严重后果。患肢抬高标准卧床时患肢垫软枕抬高，高于心脏水平20-30cm，避免膝下垫枕，以促进静脉回流，减轻下肢肿胀。上肢患者可将患肢抬至与心脏平齐或略高位置。体位调整注意事项床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢及在患肢行静脉输液治疗。使用翻身垫每2小时变换体位，预防压疮形成，翻身时避免下肢突然扭转或用力。环境与保暖要求保持病室安静舒适，适宜温度湿度，注意患肢保暖，避免寒冷刺激引起静脉收缩，影响血液循环。患肢观察与肿胀评估方法

患肢外观与血运观察密切观察患肢皮肤颜色（如发红、发绀）、温度（皮温升高或降低）及弹性变化，同时监测足背动脉搏动情况，判断末梢血液循环状态。

肿胀程度量化评估每日定时测量患肢不同平面周径（如踝上10cm、膝下15cm），并与健侧对比，记录数据变化。急性期需每日测量，稳定期可隔日测量。

疼痛性质与分级记录评估患肢疼痛部位、性质（如胀痛、刺痛）及程度（采用NRS评分法0-10分），观察活动或按压时疼痛有无加重，警惕血栓进展或缺血表现。

肿胀消退效果判断通过对比治疗前后周径差值、皮肤张力变化及患者主观感受，结合超声检查结果，综合判断肿胀消退情况，评估护理措施有效性。血栓脱落预防与应急准备

严格限制肢体活动急性期患者需绝对卧床10-14天，避免过多下床活动及剧烈运动，严禁按摩或挤压患肢，防止血栓脱落引发肺栓塞。床上活动时动作应轻柔，避免动作过大。

避免腹压增高因素保持大便通畅，给予低脂肪、高纤维饮食，避免用力排便导致腹压升高。同时，指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作。

肺栓塞早期识别要点密切观察患者有无胸痛、呼吸困难、咯血、咳嗽、血压下降、心率加快等肺栓塞典型症状，一旦出现需立即报告医生并启动应急预案。

应急处理流程若怀疑肺栓塞，立即让患者平卧，避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动，给予高浓度氧气吸入，同时通知医生并做好抢救准备，配合进行抗凝或溶栓治疗。药物治疗护理05抗凝药物监测与不良反应处理凝血功能指标监测抗凝或溶栓期间，每日按时检查PT+A、APTT，定期检测INR值（针对华法林）或抗Xa因子活性（针对低分子肝素），以判断治疗效果并调整药物剂量。出血倾向观察要点密切观察患者有无皮下出血、牙龈出血、便血、血尿等出血症状，一旦出现需立即通知医生，必要时调整抗凝方案或使用拮抗剂。注射部位与方法护理皮下注射低分子肝素时需轮换注射部位（如腹部脐周交替），注射后按压10分钟，避免揉擦，以减少局部皮下出血风险。药物相互作用与饮食禁忌指导患者避免食用影响抗凝效果的食物（如富含维生素K的蔬菜）和药物（如部分抗生素），建立用药记录本，确保用药安全。应急处理预案备好维生素K、鱼精蛋白等拮抗剂，建立紧急出血处理流程，若发生严重出血（如颅内、消化道出血），立即终止抗凝治疗并配合抢救。溶栓治疗的护理配合要点

严格把握溶栓适应症与禁忌症评估血栓范围、症状严重程度及出血风险，仅对高危患者（如股青肿、肺栓塞风险极高者）采用尿激酶或阿替普酶等溶栓药物。

精准执行药物剂量与给药途径根据患者体重、血栓情况及药物说明书，精准计算溶栓药物剂量，多采用静脉滴注或导管内给药方式，确保药物有效作用于血栓部位。

密切监测凝血功能与出血倾向溶栓期间每4-6小时检测纤维蛋白原、D-二聚体及APTT，观察有无牙龈出血、皮下瘀斑、血尿、便血等出血症状，备好鱼精蛋白等拮抗剂。

警惕过敏及不良反应经静脉使用溶栓药物时，注意观察患者有无胸痛、腰痛、憋气等过敏症状，出现后立即报告医生并配合处理。

加强病情观察与记录密切观察患肢肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化，定时测量患肢周径并记录，动态评估溶栓效果，同时监测生命体征，警惕血栓脱落导致肺栓塞。药物相互作用与饮食禁忌

01抗凝药物与其他药物的相互作用华法林与阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药联用会增加出血风险；与抗生素（如头孢类）、抗真菌药（如氟康唑）合用时可能增强抗凝效果，需密切监测INR值。

02影响抗凝效果的食物因素富含维生素K的食物（如菠菜、西兰花、动物肝脏）会降低华法林药效，需保持稳定摄入；大蒜、生姜、人参等可能增加出血风险，应避免大量食用。

03饮食与药物禁忌的管理要点指导患者建立用药与饮食日记，记录每日维生素K摄入量及药物使用情况；口服抗凝药时避免饮酒，以防加重肝脏代谢负担或诱发胃黏膜损伤出血。

04特殊场景下的用药调整进行侵入性操作（如拔牙、手术）前，需根据药物半衰期暂停抗凝治疗，必要时使用维生素K或鱼精蛋白逆转抗凝效应，操作后在医生指导下恢复用药。物理治疗与康复护理06医用弹力袜的规范使用

选择合适的尺寸与压力使用专业量具测量患者踝部、小腿最粗处及大腿周径，选择合适压力梯度（通常为15-20mmHg或20-30mmHg）的医用弹力袜，确保压力分布符合生理需求。

掌握正确的穿戴方法指导患者晨起前平躺穿戴，从脚尖逐步向上拉至大腿根部，避免褶皱或过紧导致局部缺血，每日穿戴时间一般不超过12小时。

定期检查与更换每周检查皮肤完整性及肢体末梢循环，发现破损或压力不均需立即调整，每3-6个月更换新袜以保证弹性效果。

注意事项与禁忌在排除动脉缺血后使用，穿戴期间如出现皮肤苍白、麻木、疼痛加剧等情况，应立即停止使用并咨询医生。渐进式活动计划制定

急性期活动指导（绝对卧床期）血栓形成后10-14天内绝对卧床休息，避免下床活动及剧烈运动。卧床期间可进行踝泵运动，即缓慢勾起脚尖再伸直，每个动作保持3-5秒，每次10-15分钟，每天3-4次，以促进下肢血液循环，防止肌肉萎缩。

亚急性期活动过渡（卧床至下床）急性期过后，在医生评估允许下，可逐步进行床上主动屈伸下肢各关节运动，如膝关节屈伸、股四头肌收缩等，每日3组，每组15次。生命体征平稳后，可先在床边坐立，适应后再在助行器辅助下短距离行走，单次活动不超过30分钟。

恢复期活动方案（下床活动期）逐渐增加行走距离和下肢肌肉活动量，可进行散步、游泳、骑自行车等低强度有氧运动。运动时需穿戴医用弹力袜，避免足球、篮球等剧烈对抗性运动。每日活动量以不感到疲劳为宜，循序渐进提升运动时长和频率。

活动禁忌与注意事项活动期间严禁按摩或热敷患肢，避免突然下蹲、交叉双腿等阻碍静脉回流动作。如出现胸痛、呼吸困难、患肢肿胀突然加重等不适症状，应立即停止活动并及时就医。物理预防设备应用指南医用弹力袜选择与穿戴规范选择二级压力（踝部20-30mmHg）医用弹力袜，测量踝部、小腿最粗处及大腿周径确定尺寸。晨起前平躺穿戴，从脚尖向上拉至大腿根部，避免褶皱，每日穿戴不超过12小时，每3-6个月更换。间歇充气压力泵使用方法将充气袖套包裹于小腿或大腿，设置压力40-60mmHg，每次治疗20-30分钟，每日1-3次。治疗时观察皮肤颜色、温度及患者主诉，出现不适立即停止。适用于长期卧床、术后高风险患者。足底静脉泵临床应用要点通过足底气囊周期性充气挤压，促进静脉回流。每次治疗15-20分钟，每日2-4次。适用于不能主动活动患者，使用时确保足底贴合，避免过度压迫。空气波压力治疗仪操作流程从踝部到大腿依次包裹套筒，压力设置20-50mmHg，循环模式选择渐进式。治疗时间20-30分钟，每日1-2次。治疗前后检查肢体周径及皮肤完整性，防止压力性损伤。并发症预防与处理07肺栓塞的早期识别与急救流程典型症状识别密切观察患者有无突发胸痛、呼吸困难、咳血等肺栓塞典型症状，同时注意有无头晕、心慌、面色苍白、不明原因晕厥等表现。生命体征监测监测患者呼吸、心率、血压等生命体征，若出现呼吸急促（＞20次/分）、心率加快（＞100次/分）、血压下降等异常，需高度警惕肺栓塞可能。急救处理措施一旦怀疑肺栓塞，立即让患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动；给予高浓度氧气吸入，同时立即报告医生，积极配合抢救。应急响应流程建立肺栓塞应急处理预案，明确医护人员职责分工，确保在出现疑似症状时能快速启动抢救流程，包括通知医生、准备急救物品、协助进行相关检查和治疗等。出血风险评估与干预措施

出血风险常规评估每日检查有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血等症状，关注大便颜色（警惕黑便）、尿液颜色（警惕血尿）及有无呕血、咯血等情况。

凝血功能监测指标抗凝或溶栓治疗期间，每日按时检测PT+A、APTT等凝血功能指标，根据检测结果调整药物剂量，确保治疗安全。

出血倾向干预措施若出现轻微出血倾向，如皮下瘀斑，应避免外伤，减少活动；出现严重出血症状（如便血、血尿），立即通知医生，遵医嘱暂停抗凝药物，必要时使用拮抗剂（如维生素K、鱼精蛋白）。

侵入性操作前准备进行穿刺、拔牙等侵入性操作前，需根据抗凝药物半衰期暂停用药，必要时评估出血风险，备好止血药物及抢救设备。血栓后综合征的预防策略

规范压力治疗应用长期穿戴二级压力医用弹力袜，晨起前穿戴至夜间入睡，压力梯度达到踝部20-30mmHg，持续3-6个月，可降低血栓后综合征发生率。

坚持适度运动康复稳定期进行踝泵运动和股四头肌等长收缩，每日3组每组15次，逐步过渡到游泳、骑自行车等低冲击运动，避免剧烈对抗性运动，促进下肢血液循环。

定期监测病情变化定期进行下肢周径测量、皮肤温度及颜色观察，出院后1个月、3个月、6个月各复查血管超声，动态评估血栓溶解及静脉回流情况。

控制危险因素保持健康生活方式，戒烟限酒，控制体重指数在24以下，避免久站久坐，每小时活动3-5分钟，降低静脉压力和血液黏稠度。患者教育与长期管理08饮食指导与生活方式调整

科学饮食原则宜进食低脂肪、高纤维、清淡易消化饮食，如新鲜蔬菜（青菜、芹菜）、水果（苹果、橙子）及全谷物，促进肠道蠕动，预防便秘；避免辛辣、油腻食物（火锅、烧烤）及高盐饮食，以降低血液黏稠度，减轻静脉负担。

水分摄入要求每日保证2000毫升左右饮水量，以稀释血液，促进血液循环，降低血栓形成风险。

戒烟限酒管理严格戒烟，避免尼古丁刺