血液透析护理课件

汇报人:XXXX2026.02.09血液透析护理PPT课件CONTENTS目录01

血液透析概述与治疗原理02

透析前护理准备与评估03

透析护理操作流程与规范04

透析过程监测与并发症处理CONTENTS目录05

患者健康管理与自我护理指导06

护理质量控制与安全管理07

远期并发症预防与健康结局提升血液透析概述与治疗原理01血液透析的定义与临床意义01血液透析的核心定义血液透析是利用半透膜原理，通过透析器内血液与透析液之间的溶质浓度差和渗透压差，清除血液中尿素、肌酐等小分子毒素，同时纠正电解质紊乱和酸碱失衡的肾脏替代治疗技术。02半透膜物质交换机制其核心机制是借助半透膜的选择透过性，在跨膜压梯度作用下实现水分超滤（清除体内多余水分）和溶质弥散（毒素清除），需精确控制超滤率以避免容量失衡。03终末期肾病的核心治疗手段作为终末期肾病患者维持生命的关键疗法，血液透析能有效替代肾脏功能，帮助患者清除代谢废物、维持内环境稳定，显著延长生存期并改善生活质量。04急性肾损伤与中毒的救治应用除慢性肾衰竭外，血液透析还用于急性肾损伤、严重电解质紊乱（如高钾血症）及药物/毒物中毒的紧急救治，可快速清除致病物质，为后续治疗争取时间。半透膜物质交换与超滤脱水机制

半透膜物质交换原理利用透析器半透膜两侧的溶质浓度差和渗透压差，清除血液中的尿素、肌酐等小分子毒素，同时纠正电解质紊乱和酸碱失衡。

超滤脱水工作机制通过跨膜压梯度将体内多余水分排出，需精确控制超滤率和脱水量，以避免低血压或容量负荷过重等并发症。

影响物质交换效率的关键因素包括半透膜的孔径大小、膜面积、血流速与透析液流速比例，以及溶质分子量等，共同决定毒素清除效果。

超滤过程中的压力控制要点动态监测跨膜压（TMP），确保在安全范围内（通常＜400mmHg）运行，防止膜损伤或反超现象发生。终末期肾病患者的治疗适应症

01慢性肾衰竭终末期（ESRD）当慢性肾病进展至肾小球滤过率（GFR）＜15ml/min/1.73m²，且出现尿毒症症状（如恶心呕吐、贫血、电解质紊乱）时，需启动血液透析治疗，以替代丧失的肾脏功能。

02急性肾损伤（AKI）因创伤、感染、药物中毒等导致肾功能在短时间内急剧恶化，出现少尿或无尿、高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）、严重酸中毒（pH＜7.2）时，需紧急血液透析清除毒素及多余水分。

03药物或毒物中毒对于分子量小、水溶性高、蛋白结合率低的药物（如巴比妥类、水杨酸类）或毒物中毒，血液透析可有效清除体内毒素，尤其适用于常规治疗无效或病情危重的患者。

04严重电解质与酸碱失衡当出现难以纠正的高钾血症、代谢性酸中毒（HCO₃⁻＜12mmol/L）、高钙血症或低钙血症等，血液透析可快速调节电解质水平，维持内环境稳定，预防心律失常等严重并发症。透析前护理准备与评估02患者全面评估：生理指标与实验室检查生命体征动态监测

测量体温、血压、心率、呼吸，评估循环状态。若患者血压低于90/60mmHg或高于180/110mmHg，需汇报医师调整透析方案；体温＞37.5℃时，需排查感染可能，必要时暂缓透析。容量状态临床评估

通过干体重测定、水肿程度、血压及心肺听诊判断患者体液平衡，避免透析中低血压或心力衰竭。关键实验室指标分析

重点监测血肌酐、尿素氮、血钾、血红蛋白及iPTH水平，为调整透析处方和并发症防治方案提供依据。血管通路功能评估

评估动静脉内瘘震颤/杂音、导管通畅性及感染征象，确保血流量达标（通常＞300ml/min）。血管通路功能检查与维护要点

动静脉内瘘功能评估方法通过触诊震颤、听诊血管杂音判断内瘘通畅性，确保杂音清晰、震颤有力；监测血流量达标（通常＞300ml/min），避免血栓或狭窄风险。

中心静脉导管护理规范检查导管固定是否牢固，敷料有无渗血渗液，严格无菌操作消毒接口（碘伏旋转擦拭15秒）；定期使用抗菌封管液，出现发热寒战立即抽血培养。

穿刺技术与通路保护策略采用绳梯式或扣眼穿刺法，避免同一部位重复穿刺；内瘘穿刺点距吻合口≥3cm，动静脉端间距≥5cm，防止血管壁损伤和动脉瘤形成。

患者自我管理教育要点指导患者每日自检内瘘震颤/杂音，保持通路侧肢体清洁，避免压迫、提重物或测量血压；出现红肿、疼痛等异常立即就医。设备与耗材准备及质量验证

透析机功能校准与自检治疗前需完成电导度、温度、超滤精度及漏血检测模块的预治疗自检，确保设备安全运行。开机后检查血泵、超滤系统、报警装置等关键部件功能是否正常。

透析器选择标准与生物相容性评估根据患者体重、残余肾功能及并发症选用高通量或低通量透析器，注意膜材料生物相容性。评估透析器膜面积，成人通常根据体重选择合适膜面积的透析器。

体外循环管路预冲与密闭性检查采用生理盐水500-1000ml充分排气并检查管路密闭性，必要时添加抗凝剂预冲以减少凝血风险。观察透析器中空纤维膜是否均匀充盈，确保管路内无气泡。

透析液配置与质量验证检查透析液的电解质浓度、温度（35-37℃）及pH值是否符合标准，确保透析液的安全性和有效性。每月检测反渗水内毒素水平，确保<0.25EU/ml。

急救设备与药品准备备齐急救药品（如高渗葡萄糖、生理盐水、多巴胺）、除颤器、氧气等应急设备，以应对透析过程中可能出现的突发状况，确保患者安全。环境消毒与急救物品配置规范透析室环境消毒标准透析室需保持清洁、通风，温度维持在22～25℃，湿度50%～60%。操作前30分钟关闭门窗，采用紫外线或空气消毒机消毒，避免无关人员进入。设备表面消毒要求每班次结束后用含氯消毒剂擦拭机器表面，严格执行分区分机透析制度，避免共用血压计、止血带等物品以减少交叉感染风险。水处理系统维护每月检测反渗水内毒素水平，确保<0.25EU/ml，定期对水处理系统进行化学消毒，防止分枝杆菌生物膜形成。急救物品配置清单备齐急救药品（如高渗葡萄糖、生理盐水、多巴胺）、除颤器、氧气等应急设备，确保所有急救物品在有效期内且功能完好。透析护理操作流程与规范03动静脉内瘘穿刺技术与绳梯式穿刺法动静脉内瘘穿刺技术要点穿刺点选择应距内瘘吻合口≥3cm，动脉端与静脉端间距≥5cm，消毒穿刺部位直径≥8cm，采用20°～30°角进针，见回血后降低角度沿血管走向推进至针柄，妥善固定穿刺针。绳梯式穿刺法操作规范沿内瘘血管纵向等距离选择穿刺点，避免同一部位反复穿刺，每次穿刺点间隔0.5-1cm，依次轮换使用，以减少血管壁损伤和动脉瘤形成风险，延长内瘘使用寿命。穿刺并发症预防措施穿刺前评估血管弹性及走行，避免区域重复穿刺；穿刺后观察有无渗血、血肿，出现血肿时24小时内冷敷，24小时后热敷促进吸收；指导患者避免内瘘侧肢体受压、提重物。中心静脉导管连接与无菌操作要求导管接口消毒规范使用碘伏棉签旋转擦拭导管接口15秒，待干后再连接透析管路，确保消毒彻底，降低感染风险。管路连接操作要点连接导管与透析管路时，确保接头紧密无渗漏，检查导管尖端位置是否位于上腔静脉，保障血流顺畅。无菌防护措施操作前医护人员需严格执行七步洗手法，戴口罩、帽子及无菌手套，操作过程中避免触碰非无菌区域。连接后检查与固定连接完成后观察有无血液渗漏，妥善固定导管，避免患者活动时导管移位或脱出，确保治疗安全进行。透析机参数设置与管路预冲标准

核心参数校准规范治疗前需完成透析机电导度（13.5-14.5mS/cm）、温度（36-37℃）、超滤精度（误差≤5%）及漏血检测模块自检，确保设备符合ISO13959标准。

个体化参数设置方案根据患者体重（成人血流量200-300ml/min，儿童酌减）、干体重计算超滤量（公式：超滤量=（实际体重-干体重）×1000+其他液体入量），抗凝剂剂量按体重调整（普通肝素首剂0.3-0.5mg/kg，维持量5-10mg/h）。

管路预冲操作流程采用生理盐水500-1000ml以150-200ml/min流速预冲透析器及管路，充分排气并检查有无渗漏；肝素预冲时使用含肝素2000-5000U/L的生理盐水循环浸泡10-15分钟，无肝素透析需每30分钟生理盐水冲洗。

预冲质量验证标准确认透析器中空纤维膜均匀充盈，管路内无气泡残留，静脉壶滤网无血凝块，跨膜压初始值＜100mmHg，确保体外循环系统密闭性与安全性。抗凝方案个体化选择与剂量调整基于患者凝血功能的方案选择根据患者凝血功能检查结果，优先选择普通肝素、低分子肝素或无抗凝剂方案。如对于出血风险低、无肝素禁忌证患者，可选用普通肝素；高出血风险患者则考虑低分子肝素或无肝素透析。普通肝素的剂量计算与调整普通肝素首剂通常为0.3～0.5mg/kg，维持量5～10mg/h。治疗中需根据活化凝血时间（ACT）监测结果调整剂量，目标ACT较基础值延长1.5～2倍，避免凝血或出血风险。低分子肝素的应用与监测低分子肝素按体重调整剂量，如依诺肝素0.05～0.1mg/kg，具有出血风险低、无需常规监测凝血指标的优势。适用于中高出血风险患者，但需注意其半衰期较长，肾功能不全者需减量。特殊人群抗凝方案的优化高出血风险患者（如近期消化道出血、血小板减少）可采用局部枸橼酸抗凝，通过监测离子钙水平调整剂量；无肝素透析时需每30分钟用生理盐水冲洗管路，避免体外循环凝血。透析过程监测与并发症处理04生命体征动态监测与异常预警血压实时监测与干预每30分钟测量血压一次，警惕收缩压＜90mmHg的低血压或＞180/110mmHg的高血压危象，必要时调整超滤速率或给予药物干预。心率与血氧饱和度监护持续观察心电图波形，监测心率及血氧饱和度变化，识别心律失常或低氧血症风险，尤其关注心肺功能不全患者。体温异常预警与处置监测透析液温度（通常36-37℃）及患者体温，体温＞37.5℃提示可能存在感染或致热原反应，＜35℃需警惕与大量超滤相关的低体温。症状问询与综合判断定期询问患者有无头痛、恶心、肌肉痉挛等不适症状，结合生命体征变化综合评估，及时发现失衡综合征、低血压等并发症前兆。急性并发症：低血压与肌肉痉挛处置

透析低血压快速识别与评估患者出现头晕、冷汗、恶心等症状时，立即测量血压，收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞20%即可判定。结合超滤率（建议＜5%体重/h）及患者容量状态综合评估诱因，如容量骤减或血管舒缩功能障碍。

低血压紧急处理流程立即暂停超滤，将血流量调至150-200ml/min；取头低脚高位（15-30度）促进静脉回流；快速输注生理盐水100-200ml，严重时使用50%葡萄糖40-60ml或甘露醇提升血浆渗透压。动态监测血压直至稳定。

肌肉痉挛诱因鉴别与干预区分超滤过快（常见腓肠肌痉挛）与电解质紊乱（如低钙血症），通过离子检测仪快速核查血钙水平。调整超滤速率至＜0.3ml/kg/min，静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20ml，配合局部按摩缓解症状。

预防措施与风险控制严格控制透析间期体重增长＜干体重的3%-5%，采用低温透析液（35-36℃）稳定血管张力；对反复低血压患者，透析前避免服用降压药，必要时使用米多君等血管收缩剂预防。失衡综合征与过敏反应应急处理

失衡综合征的快速识别多发生于透析中后期，表现为头痛、恶心、烦躁不安等轻度症状，严重者可出现定向障碍、癫痫及昏迷，常伴有脑电图改变。高效能透析器使用、超滤过快是常见诱因。

失衡综合征的干预措施轻者立即静脉注射高渗盐水或50%葡萄糖40-60ml；降低血流量至150-200ml/min，提高透析液钠浓度至145-150mmol/L；严重者需提前终止透析并给予甘露醇脱水治疗。

A型过敏反应的紧急处置透析开始后数分钟至30分钟内出现呼吸困难、荨麻疹、腹部绞痛等症状时，立即停止透析，弃去管路内血液，静脉注射肾上腺素0.5mg及地塞米松10mg，给予吸氧及抗组胺药物。

B型非特异性反应的处理原则表现为透析开始后数分钟至1小时内出现胸痛、背痛，需与心绞痛鉴别。应加强观察，持续透析并给予吸氧，症状严重时减慢血流量或更换生物相容性更好的透析器。感染防控与导管相关血流感染管理

导管相关血流感染预防核心措施严格执行无菌操作规范进行导管护理，包括导管接口消毒（碘伏棉签旋转擦拭15秒，待干）、定期更换敷料（透明敷料至少每周更换1次，出现污染、松动或渗血时立即更换），并使用抗菌封管液（如含枸橼酸或肝素的抗菌溶液）封管，降低感染风险。

导管感染早期识别与诊断标准密切观察导管穿刺点有无红肿、渗液、触痛等局部感染征象，若患者出现不明原因发热（体温＞38℃）或寒战，需高度怀疑导管相关血流感染。立即抽取双份血培养（导管端与外周静脉血），同时取穿刺点分泌物进行细菌培养，以明确诊断。

导管相关感染的治疗与处理流程确诊后立即经验性使用广谱抗生素（如万古霉素联合β-内酰胺类抗生素），随后根据药敏结果调整用药方案。若出现隧道感染或脓毒症，需考虑拔除导管，必要时在对侧重新建立血管通路。同时加强支持治疗，监测患者生命体征及感染指标变化。

透析环境与设备消毒管理规范透析室每日进行空气消毒（紫外线或空气消毒机），治疗区域物体表面（如透析机、床单位）使用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭。透析机每次使用后执行热化学消毒，每月检测反渗水内毒素水平确保＜0.25EU/ml，防止致热原反应及感染传播。患者健康管理与自我护理指导05干体重评估与体液平衡管理

干体重临床评估要点结合体征观察，通过监测患者血压、心率、水肿程度及肺部听诊等临床指标，综合判断是否存在体液潴留或脱水现象，确保干体重设定科学合理。

生物电阻抗分析技术应用利用生物电阻抗设备测量患者体内水分分布，精准评估细胞外液与细胞内液比例，为干体重调整提供客观数据支持，提升评估准确性。

透析中血容量监测策略采用在线血容量监测系统实时追踪透析过程中血容量变化，动态调整超滤量，避免因超滤过快或过量引发低血压或容量超负荷风险。

体液平衡动态管理方案根据患者透析间期体重增长（控制在干体重3%-5%范围内）、尿量及临床症状，制定个性化超滤方案，结合饮食指导维持长期体液平衡。低钠低钾低磷饮食与营养支持方案01低钠饮食管理策略严格限制钠盐摄入，每日低于2g，避免咸菜、酱菜等高钠食物。推荐使用香草、柠檬汁等天然调味品替代食盐，减少口渴感和高血压风险。02低钾饮食实施要点避免食用香蕉、土豆、橙子等高钾食物，蔬菜建议切块焯水后烹饪以减少钾含量。定期监测血钾水平，维持在3.5-5.5mmol/L安全范围。03低磷饮食控制方法限制坚果、动物内脏、奶制品等高磷食物摄入，采用分餐制服用磷结合剂，与食物同服可有效降低肠道对磷的吸收。每月监测血磷水平，目标值维持在1.13-1.78mmol/L。04优质蛋白与热量补充方案每日摄入优质蛋白质1.2g/kg体重，优先选择鸡蛋、瘦肉、鱼类等生物价高的蛋白来源。保证每日热量摄入达标，必要时补充复方α-酮酸制剂，避免营养不良。05水溶性维生素补充策略透析过程中易流失维生素B族和维生素C，需每日补充维生素B复合物及维生素C（不超过100mg/d），避免高剂量维生素C导致高草酸血症。血管通路自我维护与异常症状识别

动静脉内瘘日常维护要点每日检查内瘘震颤与杂音，保持通路侧肢体清洁干燥，透析后24小时内避免沾水。避免内瘘侧肢体受压、提重物或佩戴过紧饰品，禁止在该侧肢体测量血压、抽血。

中心静脉导管自我护理规范保持导管敷料清洁干燥，观察有无渗血、红肿，避免剧烈活动导致导管移位。禁止随意触碰导管接口，洗澡时做好防护，出现敷料松动、污染或渗液时及时就医更换。

血管通路异常症状早期识别内瘘异常表现：震颤减弱/消失、杂音变弱、穿刺部位红肿热痛、异常搏动或血肿。导管异常表现：不明原因发热、导管出口处渗液、局部红肿或脓性分泌物，需立即联系医护人员。

通路保护健康行为指导内瘘侧肢体可进行握拳、屈伸等适当活动促进血液循环，避免长时间下垂。控制血压、血糖，预防血管硬化，定期复查通路功能，记录体重变化及超滤量，维持体液平衡。用药依从性管理与心理支持策略用药方案简化与教育指导为患者制作用药清单，明确降压药、磷结合剂、促红细胞生成素等药物的用法、剂量及服用时间，推荐使用分药盒或电子提醒工具辅助记忆，提升患者对用药方案的理解和执行能力。定期复查与反馈调整机制每月复查血磷、血钙、血红蛋白等指标，根据检查结果动态调整用药方案。通过患者日记记录用药情况，及时发现并解决依从性障碍，确保治疗效果。认知行为干预与小组互助针对患者因长期用药产生的倦怠心理，采用认知行为干预帮助患者建立积极治疗信念。组织患者小组互助活动，分享治疗经验与心得，增强治疗信心与依从性。家属监督与正向激励机制鼓励家属参与患者用药管理，协助监督用药过程，提醒患者按时按量服药。对依从性良好的患者给予正向强化，如表扬、鼓励等，提高其持续遵医嘱用药的积极性。护理质量控制与安全管理06护理缺陷识别与风险防范措施

01常见护理缺陷类型及表现血液透析护理中常见缺陷包括失血、参数设置错误、血管通路血肿、透析机误操作及机器故障/停电等，其中治疗阶段问题最为集中，其次是上机环节和治疗后阶段。

02护理缺陷发生因素分析主要发生因素包括护理人员未认真观察评估、风险意识不足、未严格检查、专业知识与经验缺乏、技术操作不规范及上机时注意力不集中等。

03提升护理专业素养与技能加强护理人员专业技能培训与团队协作能力培养，建立考核激励机制，确保其熟练掌握透析操作规范、并发症处理流程及应急处置技能，降低风险事件发生率。

04强化安全意识与风险管理普及护士安全文化，深入剖析不良事件案例，开展安全教育以明确高危环节和潜在风险；严格执行操作前检查制度，包括设备、耗材、患者信息及参数设置的核对。

05优化工作环境与流程规范科学安排排班，关注护理人员心理健康以保持精神集中；操作前充分调试仪器，确保设备运行正常；建立标准化操作流程（SOP），减少因流程不规范导致的护理缺陷。透析设备日常维护与性能检测每日开机前检查与消毒每日开机前需检查透析机电源、水源连接是否正常，进行管路连接部位密封性检查。使用含氯消毒剂（如500mg/L有效氯）擦拭机器表面及操作面板，透析液通路需执行热化学消毒程序，确保消毒温度≥80℃且持续时间≥30分钟。关键参数校准与验证每周校准电导度（标准范围13.5-14.5mS/cm）、温度（36.5-37.5℃）及超滤精度（误差需≤±5%），使用标准溶液进行透析液离子浓度（钠、钾、钙等）检测，确保符合治疗处方要求。每月对漏血检测器、空气检测器进行功能测试，模拟故障场景验证报警响应及时性。耗材安装与预冲规范安装透析器及管路时需核对型号与有效期，检查有无破损或污染。采用生理盐水500-1000ml以150-200ml/min流速预冲，全程观察有无气泡及渗漏，肝素预冲时确保管路及透析器充分浸润（肝素浓度2000-5000U/L，循环10-15分钟）。设备维护记录与故障处理建立设备维护档案，详细记录每日消毒时间、参数校准结果及故障情况。发生超滤异常时，首先检查平衡腔及压力传感器，必要时联系工程师进行维修；血泵转速异常需立即停机，排查电机及传动部件，确保治疗中断时间＜30分钟。护理操作标准化与质量持续改进操作流程标准化建设

制定涵盖透析前评估、中监测、后护理全流程的标准化操作手册，明确血管通路穿刺、抗凝方案实施、设备操作等关键环节的步骤与质量标准，确保操作一致性。护理质量监控指标体系

建立包括透析充分性（Kt/V≥1.2）、血管通路并发症发生率（内瘘血栓＜5%/年）、感染控制（导管相关血流感染＜2例/千导管日）等核心指标的监控体系，定期数据汇总分析。不良事件上报与根本原因分析

实施非惩罚性不良事件上报制度，对低血压、凝血、通路异常等事件采用鱼骨图、5Why等工具进行根本原因分析，制定针对性改进措施并跟踪落实效果。持续教育与技能考核机制

定期开展透析护理新进展、应急预案演练等培训，每季度进行穿刺技术、设备操作等技能考核，考核结果与绩效挂钩，提升护理人员专业能力。PDCA循环推动质量改进

运用计划-执行-检查-处理（PDCA）循环，针对护理缺陷（如参数设置错误、失血）制定改进计划，通过流程优化、信息化提醒等措施，实现质量的螺旋式上升。远期并发症预防与健康结局提升07心血管并发症的早期干预与管理低血压的预警与快速处置密切监测透析中收缩压变化，当收缩压较基础值下降>20mmHg或<90mmHg时，立即暂停超滤，将患者调整为头低脚高位（15-30度），快速输注生理盐水100-200ml。对反复低血压者，可采用低温透析液（35-36℃）或序贯超滤模式，控制超滤速率<5%体重/小时。高血压危象的紧急控制策略透析中突发血压>180/110mmHg伴头痛、胸闷时，立即减慢血流量至150-200ml/min，遵医嘱静脉应用硝普钠或硝酸甘油，初始剂量0.5-1μg/kg/min，每5分钟监测血压调整剂量。分析诱因，若为容量负荷过重，下次透析增加超滤量500-1000ml；若与肾素激活相关，调整降压药方案。心律失常的预防与纠正透析前检测血钾，确保血钾在3.5-5.5mmol/L范围内，高钾血症者提前进行低钾透析液（2.0mmol/L）治疗。出现房颤或室性早搏时，立即行心电图监测，纠正电解质紊乱，对药物难以控制者，暂停透析并使用胺碘酮（负荷量150mg静推，维持1mg/min），同时评估冠状动脉供血情况。心力衰竭的综合防控措施严格控制透析间期体重增长在干体重3%-5%以内，采用单纯超滤或血液透析滤过模式减轻容量负荷。对射血分数<40%的患者，透析中监测中心静脉压（维持8-12cmH₂O），联合使用利尿剂（如呋塞米20-