腹腔镜胰体尾手术护理查房课件

腹腔镜胰体尾手术护理配合主讲人：2相关介绍(RelatedKnowledge)3手术护理配合(NursingCoordination)4护理原则(NursingPrecautions)目录Contents主要内容11相关知识(RelatedKnowledge)解剖胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团组成，胰岛A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B细胞分泌胰岛素，降低血糖等。腹腔镜下胰腺体尾部切除术适应症：主要适用于胰体尾的良性或低度恶性病变浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤实性假乳头状瘤内分泌肿瘤真性囊肿及假性囊肿等胰体尾恶性肿瘤尚存争议：淋巴结清扫腹腔镜下胰腺体尾部切除术禁忌症：全身脏器有严重疾病不能耐受手术者；诊断不清应尽量避免盲目胰腺体尾部切除术。手术方式腹腔镜下胰体尾肿瘤摘除术腹腔镜下保留脾脏胰体尾肿瘤切除术腹腔镜下不保留脾脏胰体尾肿瘤切除术腹腔镜下胰体尾癌根治切除术手术步骤采用全身麻醉，患者体位为平卧后改为头高脚低右倾；切口及戳卡分布:采用五孔法，在患者脐上或脐下放置10mm戳卡，作为观察孔，置入腹腔镜；分别在患者右锁骨中线和左右腋前线肋弓下3-4cm处各置1个戳卡；腹腔镜探查腹盆腔无明显转移，进一步确定胰腺病变的位置大小及毗邻关系；分别处理脾动脉，游离胰腺上下缘断胰，处理脾静脉，切除胰体尾，取出标本，冲洗放置引流，缝合切口。22手术护理配合(NursingCoordination)手术护理策略术前召开手术团队小组会，制定护理计划；熟悉病变部位的解剖结构、手术步骤及手术医生的习惯和用物，并提前备物；通过系统规范化培训，术中器械护士做到手跟眼动，眼跟术者动，做到配合时心中有数有条不紊；建立主诊医生档案卡，相对固定手术医生和护士组，使护士快速掌握手术医生习惯和操作特点，默契配合手术。术前准备1.术前访视：巡回护士手术前与手术医生了解患者病情、手术预案及术中可能出现的特殊情况，及器械要求对患者进行有效的心理沟通及疾病知识的安全宣教，向患者介绍手术方法、体位、麻醉、手术大概所需时间，以缓解患者的紧张和焦虑，增加对手术成功的信心。术前准备2.手术间的准备：术前一日将仪器设备推至手术间，检查其功能以保证使用；准备体位垫。物品准备：准备30°镜头、摄像系统冷光源及腔镜器械、超声刀、结扎夹；根据手术医生习惯，准备内镜切割缝合器及相应钉仓、取物袋、Y型冲洗管，腹腔双套管等。术中配合1.巡回护士的配合：摆放体位：分腿位，两腿微微抬高15°；再次确认各仪器设备功能处于良好，将显示器置于患者头侧；电刀超声刀调至所需数值，调节成人气腹压力；术中密切观察患者生命体征的变化，注意患者血氧饱和度心率的变化；注意二氧化碳分压的变化，防止皮下气肿的发生；术中给予41℃的加温输液输注，防止术中低体温的发生，利于术后苏醒和恢复。术中配合2.器械护士的配合：提前洗手上台，检查各种腔镜专用器械，和巡回护士共同清点手术用物；协助术者正确铺单，与术者共同妥善固定光缆线、二氧化碳气腹管、腹腔冲洗管等；术中密切注意手术进展，在不同的阶段传递不同的器械，并提前做好准备；术中严格无瘤技术规范，防止肿瘤扩散；术中配合2.器械护士的配合：整个过程中超声刀每持续使用5-15min，提醒医生把刀头浸入温水用快档轻轻抖动，以防堵塞；在使用切割闭合器时，与术者、巡回护士共同核对后再打开包装并正确安装钉仓在脾曲位置放置腹腔双套管根，与巡回护士共同清点器械缝针纱布，拔出戳卡，放出残余气体，逐层关闭各切口，消毒皮肤，敷料覆盖伤口。33护理原则(NursingPrecautions)1术前护理1.心理护理：在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。1术前护理2.皮肤护理：术前备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛；脐窝部去除污垢；告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。3.了解患者药物过敏史：遵医嘱进行手术带药的过敏试验。2术后护理术后即时护理全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好；检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速；向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。2术后护理2.生命体征观察术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次；如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足；同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。2术后护理3.尿管护理注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管。4.引流管护理

术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量；术后1日患者为半卧位，以利于引流；如引流液<20ml／24h，体温正常可拔除引流管。2术后护理5.术后不适症观察及护理术后疼痛：伤口疼痛及气腹引起的双肋或肩部疼痛可在术后24h内遵医嘱给予止痛剂；气管插管引起的咽部疼痛，可给予雾化吸入以缓解不适。术后呕吐：发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物；呕吐物吸入气管可引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予补液。2术后护理6.饮食护理手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为普食；若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物；术后要加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合并恢复体力；术后腹内气体多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。感谢聆听

赠送以下课件6飞向蓝天的恐龙导入一导入二恐龙：古爬行动物。蜥龙类和鸟龙类的通称。生活在陆地和沼泽附近，繁盛于中生代，在中生代末期灭绝。曾支配全球陆地生态系统超过1.6亿年。恐龙的种类繁多，有60来种。导入一马门溪龙霸王龙三角龙剑龙返回导入二返回盘点五大类鸟恐龙朗读课文，读准字音，说说课文的主要内容。本文再现了______________的演化过程。既揭示了__________________________的重大发现，唤起我们对探索科学领域的兴趣，也向我们开启了一扇探索古生物的科学之门。恐龙变成鸟类科学家们在古生物研究方面整体感知笨重迟钝谈起鸽子毫不相干不仅末期描绘隧道繁衍

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作者为什么要这样详细地介绍恐龙的“庞大家族”？说明恐龙飞向蓝天的演化过程。在复述文章内容的时候，思维导图会有很大的帮助。请用思维导图的形式，简要概述恐龙飞向蓝天，演化成鸟类的过程。恐龙第一种恐龙两亿四千万年前形态各异的庞大家族数千万年后学会飞翔飞向蓝天身体变小长出羽毛一种是树栖的恐龙在树林之间跳跃、降落，慢慢具备了滑翔的能力，并最终能够主动飞行；另一种是生活在地面上的带羽毛的恐龙，在奔跑过程中学会了飞翔。对于恐龙“飞行”问题，作者给出了哪两种推测？提出假说寻找证据演化过程美好愿望亿万年前，一种带羽毛的恐龙脱离同类，飞向蓝天，演化出今天的鸟类大家族。科学家们希望能够全面揭示这一历史进程。指的是恐龙家族中的一支——猎食性恐龙长出羽毛、学会飞翔，演化为鸟类的漫长历史过程。怎么理解这句话？这句话是说科学工作者十分希望在现有资料与条件的基础上，力争通过科学技术手段，将其演变的全过程形象直观地展现在世人面前。科学家们希望能够全面揭示这一历史进程。第一种恐龙庞大家族猎食性恐龙

演变成鸟类科学发现恐龙演变成鸟类：令人惊奇科学发现历史进程飞向蓝天的恐龙演变过程美好的愿望：重现恐龙演变成鸟类的

历史进程19世纪：提出假说20世纪：辽西大发现板书设计课堂小结本文再现了恐龙变成鸟类飞向蓝天的演化过程，既揭示了科学家们在古生物研究方面的重大发现，唤起我们探索科学的兴趣，又向我们开启了一扇探索古生物的科学之门。拓展延伸拓展一拓展二恐龙之最：世界上最高最重的恐龙——极龙世界上最长的恐龙——地震龙世界上头骨最大的恐龙——牛角龙世界上蛋最大的恐龙——高脊龙拓展一返回始祖鸟始祖鸟是一些有羽毛印痕的兽脚类恐龙化石标本的统称，曾经被认为是最早及最原始的鸟类。1862年，始祖鸟化石的发现似乎确认了达尔文的理论，并从此成为恐龙与鸟类之间的关系、过渡性化石及演化的重要证据。拓展二返回穿越时空suìdào（），人们发现：有些恐龙bènzhònɡ（）、chídùn（），重达数十dūn（）；有些恐龙则身材小巧，脑颅pénɡ（）大，前zhī（）越来越长，能像鸟yì（）一样拍打。一、读句子，在语境中写字词。隧道随堂练习笨重迟钝吨膨肢翼早在19世纪，英国学者赫胥黎就注意到恐龙和鸟类在骨骼结构上有许多相似之处。在研究了大量恐龙和鸟类化石之后，科学家们提出，鸟类（）和恐龙有亲缘关系，（