低钾血症的观察与护理

>>>粒细胞缺乏症内二科护理查房查房目的掌握：

>1、粒细胞缺乏症的概念>2、常用护理诊断及护理措施熟悉：>1、粒细胞缺乏症的临床表现>2、粒细胞缺乏症的预防了解：>1、病因>2、治疗方法病史资料本人资料：入院：诊断：家属主诉：现病史：查体：辅助检查粒细胞缺乏症的概念

外周血正常白细胞计数是4～10×10^9/L，其中中性粒细胞占60-75%。中性粒细胞减少症是外周血中性粒细胞绝对值计数（白细胞总数×中性粒细胞百分比）。10岁儿童低于1.5×10^9/L，10～14岁儿童低于1.8×10^9/L，成人低于2.0×10^9/L。当中性粒细胞严重减少时（低于0.5×10^9/L）称为粒细胞缺乏症。病因

药物引起的损伤化学毒物及放射线免疫因素自身免疫性粒细胞减少

全身感染异常细胞浸润骨髓细胞成熟障碍--无效造血

临床表现

可无症状,检查血象时发现头晕、乏力、疲倦、食欲减退、发热等非特异性症状合并重度感染可突起畏寒、高热、周身不适,特定感染部位症状治疗

–药物1、促白细胞生成药：如维生素B6、维生素B4、利血生、肌苷、雄激素、碳酸锂等，但均缺乏肯定及持久的疗效。2、免疫抑制剂治疗：如糖皮质激素、硫唑嘌呤、环磷酰胺、大剂量丙种球蛋白输注对免疫性粒细胞减少者有效。3、集落刺激因子治疗：重组人粒系生长因主要有rhGM-CSF和rhG-CSF，可诱导造血干细胞进入增殖周期，促进粒细胞增生、分化成熟、由骨髓释放至外周血液，并能增强粒细胞的趋化、吞噬和杀菌活性。G-CSF对周期性粒细胞减少和严重的先天性粒细胞缺乏儿童效果较好，它能加速化疗引起白细胞减少的恢复，亦可用于预防强烈化疗引起的白细胞减少和发热。待白细胞回升后酌情减量或停药。CSF的副作用有发热、寒战、骨关节痛等。治疗

–造血干细胞移植导致中性粒细胞减少的某些血液病如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿及先天性中性粒细胞减少症等均可通过异基因造血干细胞移植进行治疗，但由于异基因造血干细胞移植治疗相关死亡率高，应权衡利弊，把握好移植适应症。治疗

–抗感染治疗如中性粒细胞减少患者仅有发热而无脓毒血症表现，可在门诊治疗。但中性粒细胞缺乏症患者一旦出现发热，不明原因的发热常常是这些患者感染时的惟一征象。在未获得病原学证据之前必须争分夺秒地开始广谱抗生素经验性抗感染治疗，以控制病情，降低重症感染的病死率。经验性抗感染的治疗策略并非经治医生的臆想，而应分析感染的临床特点，并考虑到所在地区、社区和所在医院的病原微生物学分布规律和耐药性规律做出综合判断，并尽快作血、尿和其它有关的培养，待证实病原体后再改用抗生素。预后

与粒细胞减少的程度、病程、病因、治疗方法等有关。中性粒细胞绝对值>1.0×10^9/L时，感染的机会较少，如果去除病因，则预后较好。急性粒细胞缺乏症在过去因继发感染致使病死率高达70%～90%，目前因抗菌药物、造血细胞生长因子(G-CSF、GM-CSF)等控制感染手段的增强及广泛应用，使大多数病人能度过感染关，预后良好，病死率已降至25%以下。但年老、全身衰竭、黄疸或合并严重感染者病死率高。虽积极治疗10天仍无明显好转者预后较差。骨髓中尚保留少量幼稚细胞比完全缺乏者恢复较快。外周血单核细胞持续存在并有增多趋势，提示疾病的好转。粒细胞缺乏症的护理

一、保护性隔离，预防感染

1、入院即入住单间病房，实施保护性隔离。2、病房每天紫外线消毒2次，每次30min。保持室内空气清新、流通。粒细胞缺乏症的护理

二、口腔护理

1、指导病人正确漱口:

嘱病人每次进食后将漱口水含在口中，然后鼓动双颊与舌尖在牙齿、牙龈及各黏膜表面舔动动作交替进行。根据病人口腔选择漱口液：清洁口腔予温开水或自配淡盐水(3g～4g熟盐溶于500mL温开水。预防口腔感染给予多贝氏液，庆大霉素针稀释液(8×104U～16×104U稀释于500mL生理盐水)。真菌感染予口泰和3%碳酸氢钠溶液。粒细胞缺乏症的护理

二、口腔护理

2、口腔溃疡护理:

有真菌感染病人涂制霉菌素药液(制霉菌素6片碾粉溶于20mL鱼肝油中)。随着病情发展，唇周感染处出现坏死，予清除坏死组织，3%过氧化氢清洁局部后涂上碘甘油，经33d治疗后痊愈出院。粒细胞缺乏症的护理

三、执行消毒隔离工作制度，限制探视:

病人进食食物充分煮熟。碗筷每次进餐前用开水烫洗。督促病人每日更换内衣裤，按需要更换被服。注意卧床休息及保暖，病人专用体温计、血压计、听诊器。医护人员进行查房、治疗、护理时先洗手,戴帽子、口罩，防止交叉感染。控制探视，限制呼吸道等各类感染性人员探视。粒细胞缺乏症的护理

四、肛周护理:

嘱病人保持大便通畅，防止便秘。每次便后及睡前用1∶5000高锰酸钾溶液坐盆15min～30min;对有痔疮、肛裂的病人应用痔疮栓，以防加重;对脱肛病人，保持局部清洁。每次便后用温水清洗干净，再用1∶5000高锰酸钾溶液清洗局部防感染。粒细胞缺乏症的护理

五、病情观察:

1、严密监测体温的变化，常规测体温，每天4次。高热病人根据病情随时测量体温，发热病人按医嘱应用降温措施：体温>38℃，我科常采用温水擦浴，鼓励病人多饮水;体温>39℃按医嘱予物理降温（冰敷）;体温>39.5℃持续不退者，予冰敷同时按医嘱予地塞米松5mg静脉输入，并做好护理记录。粒细胞缺乏症的护理

五、病情观察:

2、禁用对白细胞有抑制作用的药物如吲哚美辛、阿尼利定等。按医嘱应用抗生素、重组粒细胞刺激因子。粒细胞缺乏症的护理

六、心理护理:

由于病情需要实行单间隔离，加上限制探视，会给病人造成极大的心理压力，产生恐惧、压抑及悲观情绪。护理人员要做好解释工作，耐心、细致地为病人解答疑问，取得病人理解，建立良好护患关系，使病人树立治疗信心，主动地配合治疗护理。粒细胞缺乏症的护理

七、饮食指导:病人持续高热消耗大，需要补充高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。避免烫、硬、粗及刺激性强辛辣食物。味口欠佳病人鼓励少量多餐进食。粒细胞缺乏症的预防

1、避免各种可能引起粒细胞减少的药物，如必须使用，应定期观察血象，若有下降的趋势，应停药并密切观察。2、对密切接触放射线或苯等有害理化因素者，应加强劳动保护，定期做预防性体格检查及血象检查。3、有药物过敏史或发生过用药后粒细胞减少者，应避免服用同类药物。谢谢聆听

赠送以下课件

赠送以下课件14母鸡导入一导入二导入一返回老舍先生家的猫古怪调皮，惹人喜爱。他家的母鸡也很有特点，让我们一起来看看吧！导入二返回朗读课文，读准生字词。思考课文主要讲了什么内容？本文以作者对母鸡的情感变化为线索，记叙了一只母鸡保护、照顾、养育鸡雏的事。初读课文讨厌嘎嘎田坝疙瘩欺侮忠厚

可恶毒手成绩聋人孵出警戒歪头咕咕啄东西汤圆

消瘦掘地伏地一声不哼啼叫凄惨我会认字词学习讨厌

嘎田坝疙瘩欺侮

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可恶毒手成绩聋人孵出

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啼叫凄惨疙砸金蛋瘩侮恶啄伏聋哼啼凄讨坝忠厌戒咕汤歪毒掘伏绩啼我会写孵警结构：部首：书写指导：yàn厌重难点字书写指导半包围“厂”的撇左伸；“犬”的捺舒展。厂结构：部首：书写指导：dú毒上下上三横间隔要均匀；“母”的横要长而平。母形容没完没了地抱怨、诉说。趁人没有防备的时候。戒备。幼小的鸡。A.趁其不备B.鸡雏C.如怨如诉D.警戒ACDB课文解读课文中有两句话直接表明了作者对母鸡的态度，找出来，并思考：是什么促使作者的态度发生了巨大的变化的？我一向讨厌母鸡。我不敢再讨厌母鸡了。作者一开始为什么讨厌母鸡？找出相关语句。我一向讨厌母鸡。听吧，它由前院嘎嘎到后院，由后院再嘎嘎到前院，没完没了，并且没有什么理由，讨厌！……无病呻吟欺软怕硬它永远不反抗公鸡，有时候却欺侮最忠厚的鸭子。更可恶的是遇到另一只母鸡的时候，它会下毒手，趁其不备，狠狠地咬一口，咬下一撮儿毛来。不反抗欺侮下毒手狠狠地咬拼命炫耀到下蛋的时候，它差不多是发了狂，恨不能让全世界都知道它这点儿成绩；就是聋人也会被它吵得受不了。

夸张：对母鸡进行了讽刺，淋漓尽致地表达了对母鸡的讨厌。讨厌无病呻吟欺善怕恶拼命炫耀嘎嘎没完没了细声细气颤颤巍巍如怨如诉小疙瘩不反抗欺侮可恶下毒手趁其不备狠狠到下蛋的时候，它差不多是发了狂，恨不能让全世界都知道它这点儿成绩；就是聋人也会被它吵得受不了。思考：结合前三个自然段的理解，作者为什么讨厌母鸡？可是，现在我改变了心思，我看见一只孵出一群小雏鸡的母鸡。既是文章内容的转折，也是作者情感的转折，同时引出了下文。过渡句我不敢再讨厌母鸡了。作者为什么不敢再讨厌母鸡了？是什么促使作者的态度发生了巨大的转变。因为作者看到了母鸡精心照顾小雏鸡的负责、慈爱、勇敢、辛苦，为母鸡身上表现出来的伟大母爱所震撼。一只鸟儿飞过，或是什么东西响了一声，它立刻警戒起来：歪着头听；挺着身儿预备作战；看看前，看看后，咕咕地警告鸡雏要马上集合到它身边来。负责、勇敢歪着头挺着身儿看看前看看后咕咕地警告假若有别的大鸡来抢食，它一定出击，把它们赶出老远，连大公鸡也怕它三分。勇敢发现了一点儿可吃的东西，它咕咕地紧叫，啄一啄那个东西，马上便放下，让它的儿女吃。结果，每一只鸡雏的肚子都圆圆地下垂，像刚装了一两个汤圆儿似的，它自己却消瘦了许多。慈爱每一只鸡雏的肚子都圆圆地下垂，像刚装了一两个汤圆儿似的，它自己却消瘦了许多。比喻、对比：小鸡得到了母鸡的精心呵护，体现了母爱的伟大。我会说：

当母鸡发现了一点儿可吃的东西，就咕咕地紧叫，好像在说：“______________________________。”它教鸡雏们啄食，掘地，用土洗澡，一天不知教多少次。它还半蹲着，让它们挤在它的翅下、胸下，得一点儿温暖。它若伏在地上，鸡雏们有的便爬在它的背上，啄它的头或别的地方，它一声也不哼。辛苦、慈爱在夜间若有什么动静，它便放声啼叫，顶尖锐，顶凄惨，无论多么贪睡的人都得起来看看，是不是有了黄鼠狼。我会说：

在夜间若有什么动静，母鸡便放声啼叫，顶尖锐，顶凄惨，好像在说：“

。”负责它负责、慈爱、勇敢、辛苦，因为它有了一群鸡雏。它伟大，因为它是鸡母亲。一个母亲必定就是一位英雄。

思考：怎样理解这段话？这三句话都是写母亲的，对母亲的赞颂之情在逐渐加深。第一句话是对母鸡品质的总结；第二句话是对文章主题的升华；第三句话指出天地间所有母亲都是英雄，是对普天下所有母亲的赞颂。作者为母鸡身上所表现出的母爱所震撼，从而赞颂了天下所有的母亲。我不敢再讨厌母鸡了！“不敢”一词表达了作者怎样的情感？他此时已不是简单的喜欢，而是对无私、伟大的母亲的尊敬，是情感的升华。讨厌不敢讨厌（尊敬、赞美）

情感上猫母鸡喜爱讨厌——尊敬、赞美都有一个过渡句结构上小猫满月的时候更可爱。可是，现在我改变了心思，我看见一只孵出一群小雏鸡的母鸡。写法上都通过动作神态描写，写出了动物的特点。比较一下，《母鸡》和《猫》两篇文章在写法上各有哪些特点？伟大的母亲真正的英雄尊敬赞美负责慈爱勇敢辛苦伟大的母亲尽职尽责讨厌无病呻吟欺软怕硬拼命炫耀浅薄、媚俗母鸡板书设计主旨概括本文以作者自己的情感变化为线索，描写了他对母鸡前后态度的变化,塑造