高职全口义齿工艺技术实训指导实训1 取无牙颌印模和灌注模型

实训一【项目名称】取无牙颌印模和灌注模型【目的要求】1.能够识别无牙颌的解剖2.能够识别无牙颌托盘和有牙颌托盘，学会选择托盘。3.了解取功能印模的方法和检查印模的标准。4.了解印模膏的使用方法。5.掌握无牙颌印模的常规灌注和围模灌注两种方法。【器材】口腔检查盘、无牙颌托盘、石膏调刀、雕刻刀、橡皮碗、小刀、蜡刀、酒精灯、火柴、红蜡片、消毒纱布、无牙颌仿头模型、印模膏、石蜡油、铅笔、海藻酸钠印模材料、模型石膏【实训指导与操作要点】1.取无牙颌印模(1)调整椅位：选择条件理想的无牙颌患者，将手术椅调整至牙合适位置(2)口腔检查：观察牙槽嵴的丰满度、粘膜的厚度及与全口义齿修复有关的解剖标志。主要解剖标志有：上下颌唇、颊、舌系带的附着、上颌前弓区、颧突区、上颌结节、翼上颌切迹、切牙乳突、腭皱襞、上颌硬区、腭小凹、颤动线、下颌前弓区、颊侧翼缘区、远中颊角区、磨牙后垫、下颌舌骨嵴、舌隆突、舌下腺区、舌侧翼缘区。(3)选择托盘：根据患者颌弓的大小选择托盘，托盘的宽度应比牙槽嵴颊舌侧宽2—3mm，托盘边缘应离开粘膜皱辟约2mm，在系带区应有切迹。托盘的长度，上颌应盖过两侧翼上颌切迹及颤动线，下颌应盖过磨牙后垫。若选择不到牙合适的托盘，可用蜡片添加托盘边缘至符牙合要求。(4)取印模1)用印模膏制作个别托盘：选择合适的托盘，取适量的印模膏用纱布包裹，在热水中软化后置于托盘内并使之与托盘的形状相似，在印模膏表面以手指轻压成与牙槽嵴形态相吻牙合的凹形，然后迅速入口。在印模膏的可塑期内，作初步肌功能修整，待印模膏初步成形后，从口内取出检查。去掉其多余部分，添加其不足部分后再放回口内检查。如印模符合要求则可从口内取出，硬固后，将其组织面及边缘用小刀均匀地刮去2mm，需缓冲部位应多刮去一些，并去除组织倒凹，个别托盘即制作完成。2)制取第二次印模并作肌功能修整：调拌二次印模材料(如藻酸盐类、硅橡胶等)置于个别托盘上，旋转入口取第二次印模。为了获得准确的无牙颌功能性印模，在印模材料未凝固前，可嘱患者作嘬唇、撅嘴、舌前伸等动作以完成主动肌功能修整。也可由医师按着肌活动的方向，轻牵唇颊部肌肉，作被动肌功能修整。具体作法是：牵上唇向下内、颊部向前下内方向运动，牵下唇向上内颊部向上前内方向运动，同时嘱患者舌微向前伸并左右摆动，以完成唇、颊、舌肌的功能修整。印模取出后，应检查是否完整清晰，边缘伸展是否牙合适系带切迹是否适度，二次印模与个别托盘有无分离。然后，以清水洗净，棉球擦干待灌注模型。(5)灌注模型：一般灌注法同可摘局部义齿。但全口义齿模型要求有适当的厚度和宽度，以保证模型强度和正确反映唇、颊侧粘膜移行皱襞处的外形。围模灌注法：先在印模周缘下约5mm处粘一条约5mm直径的圆形蜡条，分别包绕上下颌印模的唇颊面，下颌印模舌侧边缘下5mm处用蜡片封闭整个空隙。再沿蜡条外面及印模后缘用3—4mm厚的蜡片或铝皮做围板包绕一周，围板与蜡条之间用熔蜡粘着。要求围板的上缘距印模最高处的距离不少于lOmm。然后，洗净擦干印模组织面，将调拌好的石膏少量置于印模组织面的最高处，使用振荡器边加石膏边震动至灌满石膏为止。石膏凝固后，将各别托盘连同石膏模型放入开水中浸泡，待印模膏稍软时，将石膏模型取下并在石膏打磨机上修整。使上颌腭侧顶部和下颌口腔底部应距模型底面约lOmm。(6)在模型上做后堤：在上颌模型的后端，通过腭小凹做一连线连接两侧翼上颌切迹，在此线后约2mm处(根据患者软硬腭连接形式不同，此距离有所增减)，用小刀在模型上做一深约1．5mm的切迹，向前逐渐变浅，在相当于腭中缝和两侧牙槽嵴的远中部分应窄些，在其间可适当加宽，最宽处可达5mm。2．同学在无牙颌仿头模型上用海藻酸钠印模材取印模。(1)选择托盘：按照仿头模型的颌弓大小，选择牙合适的托盘。(2)取印模：首先在仿头模型上涂石蜡油作分离剂，以免吸附力过强不易分离。具体方法同示教。(3)灌注模型：按围模灌注法完成。应有一定宽度和厚度。(4)脱模：石膏凝固后将模型从弹性印模材中取出。【相关知识连接】1.藻酸盐印模材的组成及性能，印模材料的稀稠度应牙合适，过稀印模边缘伸展不易达到要求，过稠则流动性差，取印模时常需用力加压，可造成组织变形移位，影响印模的准确性。2.取印模时，组织受压应均匀，在作肌功能修整时，应使托盘在口内保持稳定。3..从口内取出印模时，若吸附力较大，可将唇颊部向上(下)外牵拉，使空气进入印模与粘膜之间，或在印模和粘膜间滴水，再将托盘向上或向下轻轻翘动