高职全口义齿工艺技术实训指导实训3 牙合架、牙合堤及颌位关系记录

实训三【项目名称】架、堤及颌位关系记录【目的要求】1.了解确定无牙颌患者垂直距离和正中关系的方法步骤。2．掌握上架的步骤和方法。【器材】口腔检查盘、测量尺、不锈钢丝(22号或21号)、长鼻钳、日月钳、玻璃板、平面规、垂直距离测量尺、HanauH架(或其它架)、石膏调刀、橡皮碗、镜子、消毒纱布、铅笔、雕刻刀、酒精灯、火柴、红蜡片、石膏。【实训指导或操作要点】1．确定无牙颌患者垂直距离和正中关系的方法(1)制作蜡基托1)弯制增力丝：取21号或22号不锈钢丝，分别用技工钳弯成与上颌牙槽嵴腭侧、上颌腭弓后份及下颌牙槽嵴舌侧一致的弧形。2)制作上颌蜡基托：用变色铅笔在上颌模型上画出基托范围，再将模型用水浸湿。取一块相当于两倍于上颌颌弓长宽的基托蜡片，在酒精灯上烤软后，折叠成双层放于模型上，自模型腭部中份用手指向外轻压蜡片，使其与模型贴牙合。按模型上所画的基托范围切除多余蜡片。将弯制牙合适的增力丝在酒精灯上烧热后，埋人基托内。3)制作下颌蜡基托：用变色铅笔在下颌模型上画出基托范围，将模型用水浸湿。取相当于两倍于下颌牙槽嵴长宽的蜡片，烤软后折叠并形成马蹄形放于下颌模型上，由上向下沿牙槽嵴唇颊、舌侧加压使与模型贴牙合。将弯制合适的增力丝在酒精灯上烧热后埋人舌侧基托内。4)试戴蜡基托：从模型上取下基托，将边缘烫光滑后放人患者口内试戴，主要应检查基托与粘膜的贴牙合度，边缘伸展是否牙合适，可用手指加压于两侧牙槽嵴顶处，观察基托有无翘动。试戴蜡基托的目的，就是检查模型是否准确，若发现模型与口腔情况有差异时，一般应重新取模。(2)记录垂直距离和正中牙合关系1)形成上颌牙合托：将蜡片烤软，做一与上颌弓长度一致、前部宽约5—7mm、厚约10～13mm、后部宽约8～lOmm、厚宽约8～lOmm、的蜡条，按颌弓弧形放于牙槽嵴顶处的蜡基托上，用熔蜡粘牙合。趁蜡堤尚软时，倒置模型在玻璃板上轻压。形成由前斜向上后方的平面，并迅速将牙合托放入患者口内，用牙合平面规检查蜡牙牙合堤平面，要求蜡牙合堤平面在前部与两眼瞳孔连线平行，并在上唇下显露2mm，后部的蜡牙合堤平面与耳屏鼻翼连线平行，两侧牙合的蜡牙合堤平面应在同一水平面上。同时，注意调整唇颊组织的丰满度，然后，在腭侧基托的后部粘一约5mm直径的蜡球备用。2)确定垂直距离高度：患者端坐于手术椅上，头部直立，全身放松至下颌处于自然休息位置，用垂直距离测量尺先测得息止颌位时患者由鼻底至颏底间的距离，反复测量几次确认无误后将此高度减去2～4mm的息止颌间隙，即得出正中验位时重直距离的高度。或者在鼻底和颏底皮肤上，用笔作一标记，然后用垂直距离侧量尺测量两点间距离，也可达到同样目的。3)形成下颌牙合托：用与上颌相同的方法形成下颌牙合堤，用熔蜡固定于基托上。趁蜡堤尚软时，将上下颌牙合托放入口内，嘱患者作吞咽动作或以舌舔上颌基托后部蜡球，引导颌后退，慢慢自然闭牙合下颌，同时测量鼻底至颏底的距离，直至闭合到预测的垂直距离高度。若闭牙合过度，可用软蜡条加高下颌蜡堤后再咬。若闭合不够，垂直距离较高，蜡堤已硬，可适当烫软下颌蜡堤再咬。若垂直距离合适，用雕刻刀在上下颌牙合堤的唇面刻划出面部中线口角线和上下唇线。(3)校正垂直距离和正中牙合关系：将上下颌牙合托从口内取出，修去下颌牙合托蜡堤边缘多余的蜡后再戴入口内，嘱患者用双侧后牙区反复自然咬合，观察上下牙合托上的中线与口角线是否相对。若每次咬合时上、下牙合托的中线及口角线都能一致，同时，用双手扪两侧颞肌前部有明显收缩，或用双手示指放人外耳道前壁感觉髁状突动明显，说明该位置是正确的正中牙合关系。若重复咬牙合时，上下牙合托的中线不能一致，可在下颌牙合托上重刻中线与上牙合托中线相对，再用上述方法校对正中牙合关系。而后，再用垂直距离测量尺测量正中牙合位时鼻底至颏底间的距离，看是否和取正中牙合关系前测定的一致。(4)颌位关系转移及上牙合架1)HanauH型半可调节拾架的结构及使用方法：此牙合架是1921年由Hanau发明的半可调节牙合架，因牙合架本身具有颞下颌关节部的构造而使其能模仿下颌运动。它具有可调节的前伸髁导斜度，侧方髁导斜度等下颌运动诸要素，它需用面弓转移患者上颌对于颞下颌关节的固有关系，能在很大程度上模拟患者的下颌前伸及侧方运动，临床应用较广泛。2)调节HanauH牙合架：固定切导针上刻线与上颌体上缘平齐，调节并固定切导盘成水平位(0°)或约10°处。将两侧髁导斜度固定于25°，使髁球紧贴髁槽前壁，以正中锁抵住髁杆外侧端后面，扭紧固定正中锁的螺钉。同时，将侧方髁导斜度固定于15°，扭紧固定架环，使之与上下颌体密合。3)转移颌位关系：即将上下颌托对颞下颌关节的位置关系转移到牙合架上。同时，将患者的髁道斜度也转移到牙合架上：①确定髁突位置：髁突约位于眼裂至耳屏中点连线上距耳屏约13mm处。也可以开闭口运动时，髁突在耳前的运动为参考来确定。位置确定用有色笔标记。②将牙合叉插入牙合堤：将牙合叉尖烧热，在其与牙合平面平行约距牙合平面5mm处插入牙合堤，两小叉尖也要求插入。牙合叉柄上中线应对准牙合托中线，叉柄应垂直于面弓体的段。③4)上牙合架：将两侧髁梁内侧端套在牙合架的髁杆外侧端上，调节两侧髁梁于相等刻度时固定之。将牙合叉固定器底面垫以石膏块或其它器物，达到上牙合托牙合平面平行于水平面为止。将上颌模型就位于上牙合托上，应防止上牙合托受力移动。然后，用石膏固定上颌模型于上颌体架环上。取下面弓，牙合叉加热并取下。将上拾托取下放回患者口内，再将下牙合托也放人患者口内并嘱其咬在正中牙合位，用热蜡刀将上下牙合托烫在一起，并整体取出，放在牙合架倒置的上颌模型上。将下颌模型放在下牙合托上，调拌石膏，再将下颌模型固定在下颌体架环之上。(5)确定前伸髁导斜度：先取得前伸牙合关系记录，具体作法是将烤软并折叠成3层的蹄形蜡片放在下牙合托的牙合平面上，嘱患者下颌前伸约4～6mm，要求上下牙合托中线要相对，然后闭牙合下颌，待蜡变硬后取出洗净。将上抬托撬离蜡记录。上下牙合托分别就位于牙合架上，松开正中锁和固定髁槽的螺钉。将上牙合托就位于蜡记录上，前后扳动固定髁槽的螺钉，当上牙合托牙合平面与蜡记录完全接触、其组织面与上颌模型完全贴牙合时，此时的前伸髁导斜度就是患者的髁道斜度。扭紧螺钉固定髁槽，取下蜡记录，将髁球固定在紧贴髁槽前壁的位置。(6)确定侧方髁导斜度：临床采用Hanau公式计算得出，公式如下：侧方髁导斜度(L)：前伸髁导斜度（H）/8+12(7)确定切导斜度：先将切导盘固定在10°，当切导针顺切导盘面向后上方滑动时，使排列的前牙达到切缘接触。2．同学在仿头模型上确定颌位关系(1)在石膏模型上制作蜡基托。(2)调整仿头模型，使颌间距离保持适宜高度。并尽量模拟无牙颌患者，在上下颌体的前方各确定一点，作为息止颌位时的高度，并用垂直测量尺测出垂直距离。(3)在上颌蜡基托上制作蜡堤。蜡堤的高度应平分颌间距离，两侧蜡堤平面应位于同一平面。蜡堤前部应有一定丰满度，后部应尽量位于牙槽嵴顶。在蜡堤尚软时用牙合平面规稍压，使其尽量与仿头模型上耳屏鼻翼连线平行。(4)用相同方法形成下颌牙合托。将上下验托置于仿头模型上，趁下颌牙合托蜡尚软时，推下颌向上后闭牙合至预定正中牙合时的垂直距离。(5)牙合托上刻标志线的方法同示教。(6)将仿头模型上相当于髁突的位置作标记，将牙合叉按示教要求插入牙合堤。在两侧相当于髁突的位置按示教要求安放面弓，拧紧验叉固定器的螺钉，取下连在一起的面弓，牙合叉及上牙合托。(7)上牙合架：按示教要求将两侧髁梁内侧端套在验架的髁杆外侧端上，调节两侧髁梁于相等刻度时固定之。将牙合叉固定器底面垫以石膏块或其它器物，达到上牙合托牙合平面平行于水平面为止。将上颌模型平稳就位于上牙合托上，用石膏固定上颌模型于上颌体架环上。取下面弓，牙合叉加热并取下。将上牙合托取下放回仿头模型上，再将下牙合托也放回并咬在正中牙合位，用热蜡刀将上下牙合托烫在一起并整体取出，放在牙合架倒置的上颌模型上。将下颌模型放在下牙合托上，用石膏将下颌模型固定在下颌体架环上。(8)确定前伸髁导斜度：从牙合架上取下上下牙合托分别就位于仿头模型的上下颌上，将烤软并折叠成三层的马蹄形蜡片放在下牙合托的牙合平面上，推下颌前伸约4—6mm，要求上下颌中线相对并闭牙合下颌，待蜡变硬后取下洗净，将上抬托撬离蜡记录。上下牙合托分别就位于牙合架上，松开正中锁栅固定髁槽的螺钉，将上牙合托就位于蜡记录上，