手术患者压力性损伤发生原因分析及预防措施

手术患者压力性损伤发生原因分析及预防措施摘要：目的通过调查研究发现手术患者压力性损伤的原因，去制作科学的防范措施，减少手术过程中压力性损伤的发生，对病人手术后的恢复起到积极的影响。方法从2018年10月到2019年2月期间，选取陕西省人民医院手术室患者150例，分为观察组和对照组，两组各75人，仔细调查两组患者的压力性损伤情况和生活质量，两组从平均年龄过大，体重过重，手术实施时间太长，手术体位摆放不合理，护士操作不标准这几个方面进行分析对比，针对原因制定相应的对策。结果观察组心理状态（81.55±2.37），生理状态（83.66±2.58），人际关系（85.34±2.01），生活质量（84.22±3.55）都比对照组要高，p<0.05;观察组发生压力性损伤的概率为6.67%，小于对照组，p<0.05；护士操作不标准在压力性损伤发生原因中所占比例最高，为40%，年龄过大和体重过大所占的的比例最小，为6.67%。结论手术室压力性损伤产生原因与护士操作不标准的相关性最高，所以要提高护士的操作标准程度，降低压力性损伤发生的概率。关键词：手术患者；压力性损伤；护理操作CauseAnalysisandPreventiveMeasuresofPressureInjuryinSurgicalPatientsabstractPurposeThroughinvestigationandstudy,thecausesofpressuresoresinpatientsundergoingsurgeryarefound,andscientificpreventivemeasuresaremadetoreducetheoccurrenceofpressuresoresduringsurgery,whichhasapositiveimpactontherecoveryofpatientsaftersurgery.MethodFromOctober2018toFebruary2019,150patientsintheoperatingroomofShaanxiProvincialPeople'sHospitalwereselectedanddividedintoobservationgroupandcontrolgroupwith75patientsineachgroup.Thepressuresoresituationandqualityoflifeofthepatientsinthetwogroupswerecarefullyinvestigated.Thetwogroupswereanalyzedandcomparedfromthefollowingaspects:theaverageagewastoolarge,theweightwastooheavy,theoperationtimewastoolong,thepositionoftheoperationwasnotreasonable,andthenurse'soperationwasnotstandard.Correspondingcountermeasureswereformulatedforthereasons.ResultThepsychologicalstate(81.55±2.37),physiologicalstate(83.66±2.58),interpersonalrelationship(85.34±2.01)andqualityoflife(84.22±3.55)oftheobservationgroupwereallhigherthanthoseofthecontrolgroup,p<0.05.Theprobabilityofpressureulcerintheobservationgroupwas6.67%,whichwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P＜0.05).Non-standardnurses'operationaccountedfor40%ofthecausesofpressuresores,whileover-ageandover-weightaccountedfor6.67%ofthecauses.ConclusionThecauseofpressureulcerinoperatingroomhasthehighestcorrelationwithnurses'nonstandardoperation,sothedegreeofnurses'standardoperationshouldbeimprovedtoreducetheprobabilityofpressureulcer.Keywords:Surgicalpatients;Pressuresore;Nursingoperation

目录31293_WPSOffice_Level11前言 125168_WPSOffice_Level11.1研究的背景及意义 1644_WPSOffice_Level11.2研究的目的及目标 13275_WPSOffice_Level11.3关键词及定义 14288_WPSOffice_Level12研究方法 212852_WPSOffice_Level12.1研究设计 217614_WPSOffice_Level12.2研究对象 227467_WPSOffice_Level12.3研究工具/方法 221348_WPSOffice_Level22.3.1干预方法 225883_WPSOffice_Level22.3.2观察指标 231712_WPSOffice_Level22.3.3患者一般资料调查 25635_WPSOffice_Level12.4研究步骤 39659_WPSOffice_Level22.4.1成立质量管理小组 312254_WPSOffice_Level22.4.2挑选适合的手术室患者 310880_WPSOffice_Level22.4.3统计分析调查问卷数据 324746_WPSOffice_Level12.5统计学方法 314443_WPSOffice_Level23结果 415642_WPSOffice_Level33.1生活质量心理状态比较 423333_WPSOffice_Level33.2压力性损伤发生概率比较 419698_WPSOffice_Level33.3压力性损伤发生的原因分析 425394_WPSOffice_Level1表2压力性损伤发生的原因分析 412072_WPSOffice_Level14讨论 527155_WPSOffice_Level14.1两组患者生活质量心理状态比较 515384_WPSOffice_Level14.2压力性损伤发生概率的比较 524615_WPSOffice_Level14.3压力性损伤发生原因的分析 532336_WPSOffice_Level15结论及建议 715048_WPSOffice_Level1参考文献 924250_WPSOffice_Level1致谢 1019523_WPSOffice_Level1附件 111前言1.1研究的背景及意义压力性损伤又称压力性溃疡、褥疮，是因为部分皮肤组织长时间受到压迫，导致皮肤发生长时间的缺血、缺氧、营养不良，最后组织破溃坏死。皮肤压力性损伤在恢复治疗、护理中是一个很普遍的问题。据相关文献报道，每年估计有6万人因为压力性损伤综合征失去生命。最近几年国内外不同专家都对压力性损伤的高风险人群实施过调查研究，如儿童，老年人，骨折，偏瘫患者，但对于手术患者的研究尚有不足，而且手术患者是压力性损伤发生的高风险人群，术中压力性损伤一旦发生，不光影响手术的实施，并且影响患者术后的恢复。所以研究手术患者压力性损伤的发生原因然后制定相应的预防措施是非常有必要的。1.2研究的目的及目标研究的目的：通过科学系统的调查和计算研究数据，来深层次的探究手术室患者压力性损伤发生的原因，按照原因制订相应的预防办法，为患者的手术和术后康复都带来更好的效果。研究的目标：（1）了解陕西省人民医院手术室患者压力性损伤发生的概率和严重程度。（2）了解手术室患者压力性损伤发生的原因，从根本上分析深层原因。（3）了解手术室护士预防压力性损伤的办法，分析其措施的可行性及需要改进的地方。（4）了解手术室患者压力性损伤发生后的处理措施，及其对手术和术后恢复的作用。1.3关键词及定义手术患者：通过手术医治的患者。压力性损伤：压力性损伤又称压力性溃疡、褥疮，是因为部分皮肤组织长时间受到压迫，导致皮肤发生长时间的缺血、缺氧、营养不良，最后组织破溃坏死。护理操作：指护理人员为了护理病人所实行的各种护理措施。2研究方法2.1研究设计类实验性研究。2.2研究对象从2018年10月到2019年2月期间，选取陕西省人民医院手术室患者150例，分为观察组和对照组，两组各75人，仔细调查两组患者的压力性损伤情况和生活质量。纳入标准：术中术后均平稳，无术前压力性损伤的患者。排除标准：术前有压力性损伤的患者。2.3研究工具/方法2.3.1干预方法对照组采取普通护理，剖析压力性损伤出现缘由。观察组施行针对性改进措施，主要有：①人员管理，定期组织学习、培训，通过晨会、科务会等形式，引起工作人员重视，将术中压力性损伤发生情况纳入护理工作评价制度中，实施责任划分及奖惩制度，粘贴警示标识，提高工作人员重视度；完善管理制度，严格落实标准操作，改正护理人员不好的习气，如消毒铺巾，应确保手术巾平坦，妥善搁置接液袋，并由巡回护士加强监督工作。②术前访视，加强全身皮肤状况评估，术前，对患者压力性损伤高风险因素教学分析，如手术部位、心理状况、营养状况等，针对高危患者应重点护理，加强交接班工作，术前使用泡沫敷贴、透明贴等，于好发部位粘贴，便于缓解局部压力，并增强知识普及工作，获取患者及家属充分理解和支持，提高其配合度。③体位选择，选择合适体位，将手术视野完全暴露，注意呼吸循环功能维持，以患者舒适度为准，适当固定肢体，避免出现移动，仰卧时，使用头圈、软枕垫于患者脑后，膝关节用约束带固定，并将海绵垫置于尾骶部，缓解受压，侧卧位应当心肩部、耳朵、踝部、膝关节等部位的保护，于胸廓下垫海绵垫，缓解局部、臀部受压。2.3.2观察指标两组产生压力性损伤比例最高的缘由。判断标准为:患者压力性损伤均为术中出现。2.3.3患者一般资料调查调查内容包括：所有患者年龄，体重，手术持续时间，护士对其护理操作，手术体位，心理状态，生理状态，人际关系，生活质量。2.4研究步骤2.4.1成立质量管理小组成立由带教组长和一些护理经验丰富的护士组成的质量管控小组，由带教组长担任组长，由经验丰富的护士担任副组长，由她们负责整个实验的质量把控。2.4.2挑选适合的手术室患者通过护士长和护士配合，挑选适合的手术室患者采取调查回访的方式发放调查问卷，让患者认真填写。2.4.3统计分析调查问卷数据统计回收的调查问卷数据，并用spss软件进行处理。2.5统计学方法一切数据采用SPSS21.0软件处理，计数材料用卡方检验，计量资料用t检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。3结果3.1生活质量心理状态比较比较两组患者的各项指标，观察组心理状态（81.55±2.37），生理状态（83.66±2.58），人际关系（85.34±2.01），生活质量（84.22±3.55）均高于对照组。(P＜0.05)，见表1。表1患者一般资料比较（n）组别数目心理状态生理状态人际关系生活质量观察组7581.55±2.3783.66±2.5885.34±2.0184.22±3.55对照组7570.24±3.1568.55±4.1875.68±2.3471.22±3.57t16.6213.6115.2317.97P0.010.010.010.013.2压力性损伤发生概率比较在压力性损伤发生概率方面，75例对照组数据为13.33%（10例），75例观察组数据为6.67%（5例）。两组数据比较，观察组更低，P<0.05。3.3压力性损伤发生的原因分析在压力性损伤产生原因方面，护士操作不标准所占百分比最大，为40%，年龄过大和体重过大所占比例最小，为6.67%，见表2。表2压力性损伤发生的原因分析原因发生次数所占比例年龄过大16.67%体重过大16.67%手术持续时间过长213.33%体位摆放不合理530.00%护士操作不标准640.00%合计15100.00%4讨论最近几年国内外不同专家都对压力性损伤的高风险人群实施过调查研究，如儿童，老年人，骨折，偏瘫患者，但对于手术患者的研究尚有不足，而且手术患者是压力性损伤发生的高风险人群，术中压力性损伤一旦发生，不但影响手术的实施，而且影响患者手术后的恢复。通过此次研究可以发现并减少手术患者压力性损伤的问题。4.1两组患者生活质量心理状态比较通过对两组患者心理状态，生理状态，人际关系，生活质量的对比，我们发现观察组均高于对照组，说明压力性损伤对患者的生活质量起到了很大的影响，压力性损伤是临床常见的并发症，不光给患者的身体和心理造成很大的损伤，同时也会让病情恶化，使得手术的质量下降，给患者大大的提高了医疗负担。4.2压力性损伤发生概率的比较在压力性损伤发生概率方面，75例对照组数据为13.33%（10例），75例观察组数据为6.67%（5例）。两组数据相比，观察组更低，P<0.05。根据文献得知，术中压力性损伤的产生不但与患者本身健康状况有关，更加重要的原因是手术室护理人员对压力性损伤缺乏深入的了解，对压力性损伤的预防观念不强，也缺乏系统的管理，所以使得手术室压力性损伤频繁发生。从两组手术室患者压力性损伤产生概率的比较可以看出，进行适当正确的护理干预可以大幅度降低压力性损伤发生的概率。4.3压力性损伤发生原因的分析经过对两组患者的调查分析，我们列出了压力性损伤发生的几个重要因素，分别为年龄过大，体重过大，手术实施时间过长，体位摆放不合理，护士操作不标准。体重过大：手术患者本身的体重大小是发生压力性损伤的要素,太胖和太瘦都是压力性损伤的相关风险原因。患者太胖的话导致本身的皮肤压力太大。如果患者体重太轻的话，则其皮下脂肪太少，使得血液循环不畅，所以皮肤缺血,缺氧,形成压力性损伤。年龄过大：患者年龄过大后皮肤状态和血液循环状态均有下降，在手术过程中产生压力性损伤的概率就大幅提高。手术时间过长：手术时间越长患者皮肤所受压的时间就越长，所产生压力性损伤的几率就越高。体位摆放不合理：各种手术是有差异的，所以他们的体位摆放也存在差异，有研究认为罗冬芳.循证护理在压疮高危患者中的预防作用[J].当代护士:专科版,2012,19(1):158.罗冬芳.循证护理在压疮高危患者中的预防作用[J].当代护士:专科版,2012,19(1):158.护士操作不标准：护理人员安全意识不强，一些护理人员没有充分意识到避免压力性损伤的必要性，未积极使用相应措施缓解患者痛苦，并认为手术必须体位不可随意改变，且术前对患者年龄、营养状况等评估不足，未筛选高危人群。护士操作不标准是发生压力性损伤最主要的因素。5结论及建议现如今我们国家的手术水平有很大的提高，高难度，微创手术技术发展迅速，带来的缺点就是手术时间增长，所以需要手术体位摆放更加规范标准。患者在一个固定体位下保持的时间过长，使得局部皮肤压力过大，从而产生手术室压力性损伤。因为手术室压力性损伤长期存在，并且其产生的原因特殊，所以也叫作难免性压力性损伤。手术室压力性损伤是指在手术后几小时到六天内发生的压力性损伤。压力性损伤给患者带来了很多的痛苦与不便，增加了病人的疼痛和经济负担，还可能造成其他严重的并发症。通过我们对两组患者的调查研究，我们发现导致手术室压力性损伤发生最主要的原因是护士操作不标准，体位摆放不合理次之。根据原因我们要实施正确的预防措施：压力性损伤知识教育：对手术室护士进行定期的压力性损伤的相关培训，由护士长和带教组长进行宣讲。实施有关压力性损伤的知识竞赛，提高大家的积极性。发放有关于压力性损伤的知识手册，在手术间或者其他醒目的地方粘贴压力性损伤注意事项。重视术前评估：手术室护士在手术前要对患者的皮肤状况进行全面仔细的评估，主要评估的方面有：皮肤状态，营养状态，心理状态，手术持续时间，麻醉方式，手术体位。对于评估出现的高风险患者要进行重点防范和提前做好预防措施，比如给患者受压部位贴好泡沫敷料，在手术矫正器械与皮肤之间塞入无菌巾。合理摆放体位：各种手术体位的摆放各不相同，手术体位摆放首先要保证患者呼吸循环系统正常，而且要给手术医生留下足够的手术视野，最后要保证患者的舒适程度。仰卧体位时注意保护骶尾部、枕部与足跟，侧卧位时注意保护肩部、耳部、膝关节内外侧、髋部、内外踝，俯卧位时注意保护耳廓部、面颊、男性生殖器、女性乳房、膝部、肋缘突出部、足趾部。手术床上要提前铺好手术巾，手术床垫不能过硬，减少皮肤与床之间的摩擦力。（4）提高护理人员的操作规范程度：巡回护士与洗手护士一起参与铺手术巾，使得手术巾没有褶皱与折叠。手术过程中，在手术切口处留置好引流袋，让手术中所产生的各种液体都流入袋中，保持患者皮肤的干燥。对于硬膜外麻醉与腰麻患者，让患者的消毒液待干之后再摆放体位。在手术之前，由巡回护士与洗手护士共同对病人手术的各项设施仔细检查一次，排除各种错误与漏洞。最近一些年来随着优质护理在护理工作中的不断实践,压力性损伤的预防性护理工作成为手术室工作的重点。手术室患者发生压力性损伤的因素很多，所以更应加强手术室护士对压力性损伤风险评估及护理培训和学习，手术室护理人员都应熟知发生压力性损伤的危险因素,明确掌握压力性损伤发生的原因才能有效预防压力性损伤的发生，不断完善优质护理在手术室中的应用。我们应该从根本下手，分析出手术室压力性损伤发生的原因，并根据原因进行对症下药，从根本上预防压力性损伤的出现。压力性损伤重在预防，要提高护理人员对压力性损伤的防范性，警戒性。参考文献王歆.手术患者压力性损伤的相关原因与护理对策分析[J].实用临床护理学杂志.ISSN.2096-2479.2018.16.9中华医学会．临床技术操作标准护理分册[M].北京:人民军医出版社,2006:46.牛兆辉.手术室压力性损伤的发生原因分析与护理对策[J].中国卫生标准管理.CHSM07.1674-9316（2018）07-0191-03doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2018.07.099马华丽.手术患者发生压力性损伤的手术室相关原因分析及护理对策[J].中囯农村卫生.1674-361X(2018)-066-02王燕青,杜晋芳.手术室高危患者发生压力性损伤的手术室相关原因分析及护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（74）:214.[5]李珊珊,金香淑.手术室患者发生压疮的相关因素及护理措施的研究[J].科技视界.2095-245（2018）03-0208-002[6]黄慧婵.手术室应用护理干预对预防体位性压疮的影响[J].中外医学研究.1674-6805(2017)32-0153-03

附件1.压疮评分分级

1.轻度危险：（15—16分）2.中度危险：（13—14分）3.高度危险：（≤12分）压疮评分内容具体描述感知能力：

①完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。

②大部分受限：对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适或痛觉能力受损＞1/2体表面积。

③轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适，或有1-2个肢体感受疼痛或不舒适的能力受损。

④无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。2.潮湿程度：

①持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。②非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。③偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。④罕见潮湿：皮肤通常是干的，床