手术室护理不安全因素分析与应对措施的探讨

论文题目手术室护理不安全因素分析与应对措施的探讨目录4465_WPSOffice_Level1摘要 116110_WPSOffice_Level1关键词：手术室护理，患者安全，不安全因素，应对措施 117481_WPSOffice_Level1第一章绪论 217842_WPSOffice_Level1第二章手术室护理不安全因素分析 27226_WPSOffice_Level21.手术室护理存在的不安全事件分析 26861_WPSOffice_Level31.1手术室存在的护理不安全事件 28516_WPSOffice_Level31.2手术室常见的护理不安全事件原因分析 211579_WPSOffice_Level22.手术室护理存在的不安全因素分析 331086_WPSOffice_Level32.1患者因素 36657_WPSOffice_Level32.2手术人员因素 426740_WPSOffice_Level32.3医院管理因素 428040_WPSOffice_Level1第三章手术室护理不安全因素应对措施[5] 418996_WPSOffice_Level21.多样化进行安全教育，强化安全意识 530953_WPSOffice_Level22.全面化进行安全建设，夯实安全功底 517739_WPSOffice_Level23.全程化进行安全监控，把牢安全质量 58847_WPSOffice_Level24.全员化进行安全管理，提高安全管理 68121_WPSOffice_Level25.认真贯彻风险管理，提升护理质量 65324_WPSOffice_Level1参考文献 711656_WPSOffice_Level1[1]张颖，手术室手术室风险管理原因分析，中国医药，2010年，8（20）,143 7614_WPSOffice_Level1[2]王洪，手术室护理不良事件分析及防范措施，西藏科技,2013（10）,45 720936_WPSOffice_Level1[3]李晓琳，浅谈手术室护理不安全因素与防范措施，健康周刊，2017（22） 714364_WPSOffice_Level1[4]余淇美.手术室护理不安全因素分析与防范对策，护理研究,2014(10),445 73174_WPSOffice_Level1[5]丁淑贞.护士长手册，人民卫生出版社，2009年4月第一版 711180_WPSOffice_Level1致谢 8第第页摘要目的：通过对手术室护理不安全事件进行分析，研究手术室护理的不安全因素，并探讨相应的护理措施，以减少不良事件发生，保障患者安全。方法：以重庆市某县医院手术室2019年1月-2020年12月护理不安全事件为样本，分析其出现的护理不安全因素，并提出相应的解决方法。结果：对手术室护理的不安全因素进行干预和管理，可以降低手术室的护理风险，降低护理不良事件的发生，从而提高护理质量。结论：通过主动积极的对手术室护理不安全因素进行干预，规避手术室护理存在的风险，提高患者的满意度，保证患者的安全。关键词：手术室护理，患者安全，不安全因素，应对措施绪论手术室护理工作是医院护理工作的重要组成部分，重点是保证患者安全、严格无菌操作和恰当的术中配合，以确保麻醉和手术得以顺利完成。手术室是为病人实施外科手术治疗和危急重症抢救的重要场所，是医院的重要技术部门，其工作环境的特殊性与工作性质的复杂性，使护理人员在手术室护理工作中存在各种不安全因素。因此,如何避免和及时发现、有效处理手术室护理过程中各种不安全因素并采取积极的应对措施，是手术室护理人员的一项重要的护理课题。现回顾性研究近三年手术室已发生的、潜在和现存的不安全因素并加以分析，有效减少或杜绝相关安全隐患，确保手术治疗及护理安全。手术室护理不安全因素分析手术室护理存在的不安全事件分析1.1手术室存在的护理不安全事件（1）核对错误事件：接错患者、手术部位错误、手术体位错误给药错误、输血错误、标本错误、新生儿性别鉴定错误等。（2）意外情况事件：①搬动转运患者时跌倒、坠床、管道滑脱、非计划拔管等；②输液反应、输血反应、麻醉意外、休克、并发症等突发情况；③各种损伤：穿刺部位肿胀、压伤、尿道损伤、电刀灼伤、锐器伤、手术体位并发症等；④异物遗留；⑤感染；⑥病理标本遗失、变质等；⑦手术器械准备不全或器械用后丢失、仪器设备故障；⑧手术室停电、火灾、地震等其他意外[1]。（3）护理文件事件：护理文书书写不规范、手术记录描述不准确、术中特殊情况书写不及时，一旦发生医疗纠纷，不利于取证。1.2手术室常见的护理不安全事件原因分析（1）接错患者原因分析：①术前调整床位；②护士未落实查对制度[1]。（2）手术部位发生错误：①接患者时护士未落实查对制度；②手术医生手术通知单书写错误；③进入手术后手术室护士、麻醉医生、手术医生未与患者进行查对，未落实手术安全核查制度。（3）物品丢失或异物遗留原因分析：①清点制度执行不严格；②器械护士疲惫，注意力不集中；③巡回护士巡回两台手术顾不上监督；④管理者人力资源调配不够（4）输血过敏反应原因分析：①输血速度过快；②患者短时间内多次输血、接受多人献血；③血液中可能含有过敏原。（5）压疮原因分析：①患者处于被动体位，手术时间过长；②未使用合适的防压工具；③皮肤压疮评估报告制度执行不力。（6）标本遗失或差错：①巡回护士与洗手护士未严格执行标本管理制度；②洗手护士台上操作不规范，无菌台物品放置混乱。（7）护送及搬运患者不当致使患者身体意外伤害：①护士安全意识薄弱，未严格落实手术室转运及交接班制度；②患者病情危重，管道多，难度大。（6）穿刺部位肿胀原因分析：①穿刺部位不当或穿刺方法不当，关节处易肿；②护士未落实岗位职责，没有定时查看；③患者手始终被无菌单遮蔽，不利于观察；④敷贴固定不牢；药液具有刺激性。手术室护理存在的不安全因素分析2.1患者因素①患者疾病因素：患者疾病发生发展的复杂性、多变性是造成手术室护理不安全事件的重要因素，手术室急诊手术、外伤手术是不可预料的，如严重的车祸伤、高处坠落伤、烧伤、刀刺伤、宫外孕、急性肠梗阻等，患者本身情况危急，在护理过程中存在潜在的不安全因素：休克、潜在并发症。②患者就医行为因素：患者不健康的生活方式和不合作的态度，会增加护理风险。如有些患者术前不遵医嘱禁食、忌食、禁饮，还有些患者不配合医生打麻醉、隐瞒病史，这样会增加手术麻醉风险。③患者个人因素：患者本身的生理解剖结构、社会支持系统等不同都有可能会影响手术进程与手术效果。高过敏体质的患者在使用药物时有发生过敏性休克的风险；老年患者和婴幼儿患者各种感知能力差，也会产生不安全因素。2.2手术人员因素①护理人员职业道德素质不符合职业要求：a.工作作风粗疏、责任心不强：技术操作不细致、动作粗疏，没有对危重、昏迷患者采取必要的安全措施，如发生坠床、压疮、电灼伤等。护理不及时，造成穿刺部位肿胀、管道滑脱、非计划拔管等。导尿时操作不当引起尿道损伤等。b.态度生、冷、硬，对患者漠不关心，不了解患者病情，轻视患者心理变化，对疾病发展缺乏预见性、主动性。C.执行制度、职责不严：在技术操作中图方便，不遵守规章制度，不严格严重违反操作规程，造成隐患根源。②护理人员专业技术不过关：主要发生在初级士及进修、实习护士上。技术水平低，不虚心求教，不懂装懂。对病情观察不够仔细不能及时发现问题，发生意外情况不会处理或处理不及时。2.3医院管理因素①手术室护理人力资源缺乏，手术室工作繁忙，压力大，注意力不集中，易诱发不安全事件。②规章制度不够完善，有些规章制度不完整、不健全，职责、制度、常规落实不到位。使部分手术室护理人员在护理过程中存在侥幸心理，工作责任心不强。③业务技术训练不够重视，在对新护士业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上时代的脚步，导致医护配合欠佳，不安全事件频发。④医院医疗器械配备不足或者器械老化，更新维修不及时，影响手术进程。④管理松懈、监控力度不足，发现问题及督促检查不及时，包括手术室的设备、物品、药品和环境等的监控不到位，对手术室护理工作的各个不安全的环节缺乏预见性，不能及时采取措施或措施不力。手术室护理不安全因素应对措施[5]多样化进行安全教育，强化安全意识1.1经常性教育坚持不懈的把安全防事故教育作为经常性教育，树立安全意识，全面提高护理人员的职业素质。1.2法制教育组织手术室护理人员学习相关法律知识，增强护理人员法律意识和法制观念，自觉遵守法律、法规，以防范由于法制观念不强而造成的护理不安全事件。1.3专题教育针对手术室护理不安全事件就解决某一方面或某一主要问题的教育，及时分析、及时整改、及时评价。全面化进行安全建设，夯实安全功底1.1制度建设根据手术室情况和手术室护理工作实际，建立相对应的规章制度。如岗位职责、标本管理、消毒管理等制度。1.2技术建设有计划的组织手术室护理人员学习业务知识，反复训练专业技能，做到技术精湛，精益求精。特别是在随着手术方式方法的更新，引进新技术、新设备后，有计划的组织护理人员学习新技能，达到与手术医生配合默契、手术顺利、患者安全的目的。1.3素质建设要从源头上预防不安全事件发生，必须要高度重视护理人员的素质培训。如岗前培训时行职业道德教育、医德医风教育、《医疗事故处理条例》等。全程化进行安全监控，把牢安全质量1.1物品、药品、设备、器械注意其质量、性能、有效期的监控，有计划的进行定期检查维修，确保手术时护理物品质量过关。1.2护理常规护理人员严格按操作规程和常规办事，熟悉医疗仪器的性能，熟练掌握操作步骤，以便正确无误的完成各项护理工作。1.3环节质量环节质量包括执行医嘱、病情观察、基础护理、重症监护、护理文书、消毒管理等环节，必须一环一环从基础抓起，才能提高护理质量。1.4终末质量护理终末质量每项都有具体的指标，主要包括：①护理安全不安全；②护理效果好不好；③工作效率高不高；④患者满意不满意。全员化进行安全管理，提高安全管理1.1明确责任强化职能手术室成立科室安全检查监控小组，各司其责、各负其责，定期分析形势，发现安全隐患，及时纠正。1.2查对制度，重中之重护士长可每天一小查，每周一大查。严格执行身份核查制度和手术安全核查制度。认真贯彻风险管理，提升护理质量1.1高危因素对于特殊人员：新护士、工作责任心不强及思想情绪有波动的护理人员，应该合理搭配人力资源，如新老护士搭配等；特殊时间：中午、夜间、节假日时，加强监管，询问有无特殊情况；特殊患者：年老体弱、婴幼儿、疑难和危重及大手术等患者，加强病情观察，如有病情变化及时报告医生，并配合处理；特殊操作如不常见的手术或难度大的一些技术操作尽量让有经验的老护士上台，降低手术风险。1.2风险评估明确风险因素和降低风险因素的方法，识别可能导致意外事件、伤害、财务损失的潜在因素，做到事前控制重在预防。参考文献[1]张颖，手术室手术室风险管理原因分析，中国医药，2010年，8（20）,143[2]王洪，手术室护理不良事件分析及防范措施，西藏科技,2013（10）,45[3]李晓琳，浅谈手术室护理不安全因素与防范措施，健康周刊，2017（22）[4]余