门诊消毒卫生制度

PAGE门诊消毒卫生制度一、总则1.目的为加强门诊消毒卫生管理，预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院门诊各科室、候诊区域、检查检验科室、治疗室、手术室、换药室、注射室、药房、挂号处等所有与患者诊疗活动相关的场所及设施设备。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、消毒管理职责1.医院感染管理委员会负责制定医院门诊消毒卫生工作的总体方针、政策和目标，审议重大消毒卫生管理事项，监督检查制度的执行情况。2.医院感染管理部门（1）负责门诊消毒卫生工作的日常监督、检查、指导和培训，定期对门诊各科室消毒质量进行监测与评估，及时发现问题并提出改进措施。（2）协助医院感染管理委员会制定和修订门诊消毒卫生制度，参与医院消毒卫生工作的规划和决策。（3）负责收集、分析门诊消毒卫生工作中的相关数据和信息，为医院管理提供科学依据。3.门诊科室负责人（1）为本科室消毒卫生管理工作的第一责任人，负责组织实施本科室的消毒卫生制度，确保消毒措施落实到位。（2）定期对本科室工作人员进行消毒卫生知识培训，提高工作人员的消毒意识和操作技能。（3）负责本科室消毒设备、器材的管理和维护，保证其正常运行和使用。4.门诊工作人员（1）严格遵守门诊消毒卫生制度，执行各项消毒操作规程，做好个人防护，防止交叉感染。（2）积极参加医院组织的消毒卫生知识培训，掌握消毒技术和方法，正确使用消毒设备和器材。（3）发现消毒卫生工作中存在的问题及时报告本科室负责人或医院感染管理部门。三、消毒卫生标准与要求1.环境与物体表面消毒（1）门诊候诊区域、走廊、诊室、检查检验科室等公共场所应保持清洁卫生，每天定时进行湿式清扫，地面无污垢、无痰迹，墙壁、天花板无灰尘、无蜘蛛网。（2）物体表面应保持清洁，每天用清洁的湿布擦拭，遇污染时应及时进行消毒。对高频接触的物体表面，如诊疗台、电脑键盘、鼠标、门把手、水龙头等，应每天至少进行一次消毒，可选用含有效氯250mg/L500mg/L的消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦拭干净。（3）地面消毒应采用湿式清扫，当有污染时，应及时用含有效氯500mg/L1000mg/L的消毒剂拖地或喷洒消毒，作用30分钟后用清水洗净。2.空气消毒（1）门诊各科室应保持空气流通，可采用自然通风或机械通风。自然通风时，应打开门窗，每天至少通风2次，每次30分钟以上。机械通风时，应保证通风系统正常运行，定期对通风设备进行清洁和维护。（2）在无人条件下，可选用紫外线灯照射消毒或空气消毒机进行消毒。紫外线灯照射消毒时，每立方米空间安装紫外线灯瓦数≥1.5W，有效距离不超过2m，照射时间不少于30分钟。空气消毒机应按照产品说明书的要求正确使用，定期进行维护和监测。（3）对特殊诊疗区域，如手术室、换药室、注射室等，应在每天诊疗工作结束后，采用循环风紫外线空气消毒机进行消毒，消毒时间不少于60分钟。3.医疗器械与物品消毒（1）凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。（2）医疗器械应按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洗、消毒或灭菌。可重复使用的医疗器械，使用后应立即清洗，根据不同材质和污染情况选择合适的消毒或灭菌方法，如压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌、化学消毒剂浸泡消毒等。（3）一次性使用的医疗器械、器具和物品应严格按照规定进行采购、储存和使用，用后应及时毁形、消毒并按医疗废物处理，禁止重复使用和回流市场。（4）各种治疗盘、换药碗、镊子罐等应每周定期更换，经压力蒸汽灭菌后备用。4.手卫生消毒（1）门诊工作人员应严格执行手卫生制度，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后、接触被污染的物品后以及脱手套后，均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。（2）洗手应采用流动水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法认真揉搓双手，时间不少于15秒，然后用流动水冲净，用一次性纸巾擦干或使用干手器吹干。（3）速干手消毒剂应选用符合国家标准的产品，按照产品说明书的要求正确使用，将适量消毒剂均匀涂抹于双手掌心，认真揉搓至消毒剂完全干燥。5.医疗废物管理（1）门诊各科室应按照《医疗废物管理条例》的要求，做好医疗废物的分类收集、存放和转运工作。医疗废物应使用专用包装袋或容器进行收集，包装袋或容器应符合防渗漏、防锐器穿透等要求，并在明显处标明医疗废物字样。（2）医疗废物应分类存放，不得混放。感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物应分别置于对应的专用包装物或容器内。（3）医疗废物应由专人负责收集，每天定时转运至医院医疗废物暂存处，暂存时间不得超过2天。医疗废物的转运应使用专用车辆，并严格按照规定路线行驶，防止泄漏和扩散。（四）患者排泄物与分泌物消毒1.患者的排泄物、分泌物应及时进行处理，避免污染环境。对少量的排泄物、分泌物，可采用含有效氯250mg/L500mg/L的消毒剂进行消毒，作用30分钟后倒入厕所。2.对大量的排泄物、分泌物，应按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行处理。如霍乱患者的排泄物，应采用含有效氯10000mg/L的消毒剂作用2小时后排放；对肝炎患者的排泄物，应采用含有效氯5000mg/L的消毒剂作用30分钟后排放。四、消毒工作流程与操作规范1.环境清洁消毒流程（1）准备清洁工具，如扫帚、拖把、抹布、水桶等，并根据需要配备合适的消毒剂。（2）关闭门窗，避免清洁过程中灰尘飞扬。（3）按照由上而下、由左至右的顺序进行湿式清扫，先清扫地面，再擦拭墙壁、天花板、门窗、桌椅等物体表面。（4）地面清洁时，应将拖把浸湿，拧干至不滴水后拖地，按照“S”形或“Z”形路线进行拖地，避免遗漏。（5）物体表面清洁时，应使用清洁的湿布擦拭，擦拭时应注意力度适中，避免损伤物体表面。（6）清洁完毕后，打开门窗通风换气，并将清洁工具清洗干净，晾干备用。（7）根据污染情况，选择合适的消毒剂进行消毒。消毒时，应按照消毒剂的使用说明进行配制和使用，确保消毒效果。（8）消毒后，再次使用清洁的湿布擦拭消毒部位，去除残留的消毒剂。2.空气消毒操作规范（1）紫外线灯照射消毒安装紫外线灯时，应注意灯具的悬挂高度和角度，保证紫外线能够均匀照射到消毒区域。使用紫外线灯消毒时，应关闭门窗，保持消毒环境相对密闭。消毒前，应清洁消毒区域的灰尘和污垢，避免影响消毒效果。消毒时，应专人负责，避免人员在消毒区域内走动，防止紫外线对人体造成伤害。消毒结束后，应及时通风换气，消除紫外线气味。（2）空气消毒机消毒按照空气消毒机的使用说明书进行安装和调试，确保设备正常运行。消毒前，应关闭门窗，保持消毒环境相对密闭。根据消毒区域的面积和体积，选择合适的空气消毒机型号和消毒时间。消毒过程中，应定期观察空气消毒机的运行状态，确保消毒效果。消毒结束后，应及时通风换气，消除异味。3.医疗器械消毒灭菌流程（1）清洗使用后的医疗器械应及时进行清洗，去除表面的污垢、血迹、分泌物等污染物。清洗时，应根据医疗器械的材质和污染情况选择合适的清洗方法，如手工清洗、机械清洗等。手工清洗时，应使用流动水和合适的清洁剂，按照操作规程进行清洗，确保清洗效果。机械清洗时，应使用专用的清洗设备，按照设备的操作规程进行清洗，确保清洗质量。（2）消毒或灭菌根据医疗器械的材质、结构和使用要求，选择合适的消毒或灭菌方法。压力蒸汽灭菌：适用于耐高温、耐湿的医疗器械，如手术器械、敷料、搪瓷类物品等。灭菌时，应将器械包或物品放入压力蒸汽灭菌器内，按照灭菌器的操作规程进行灭菌，灭菌温度一般为121℃，时间为1530分钟。干热灭菌：适用于耐高温但不耐湿的医疗器械，如玻璃器皿、金属器械等。灭菌时，应将器械放入干热灭菌箱内，按照灭菌箱的操作规程进行灭菌，灭菌温度一般为160℃180℃，时间为23小时。环氧乙烷灭菌：适用于不耐高温、不耐湿的医疗器械，如电子仪器、光学仪器、塑料制品等。灭菌时，应将器械放入环氧乙烷灭菌器内，按照灭菌器的操作规程进行灭菌，灭菌时间一般为612小时。化学消毒剂浸泡消毒：适用于不能采用热力灭菌的医疗器械，如锐利器械、内镜等。消毒时，应选择合适的化学消毒剂，按照消毒剂的使用说明进行配制和浸泡，浸泡时间应根据消毒剂的种类和浓度而定，一般为30分钟2小时。（3）包装与储存消毒或灭菌后的医疗器械应及时进行包装，包装材料应符合无菌包装的要求。包装后的医疗器械应标明消毒或灭菌日期、有效期等信息，并储存于清洁、干燥、通风良好的环境中，避免再次污染。4.手卫生消毒操作规范（1）洗手打开水龙头，调节水流温度，使其适中。湿润双手后，取适量肥皂或洗手液于掌心。按照七步洗手法认真揉搓双手，顺序为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。揉搓时间不少于15秒，确保双手各个部位都能得到充分清洗。用流动水彻底冲净双手，使肥皂或洗手液完全被冲洗掉。用一次性纸巾擦干双手，或使用干手器吹干。（2）手消毒取适量速干手消毒剂于掌心。按照七步洗手法的步骤认真揉搓双手，使消毒剂均匀覆盖双手各个部位，直至消毒剂完全干燥。五、消毒质量监测与评估1.监测内容（1）环境与物体表面消毒质量监测：包括空气、地面、墙壁、物体表面等的细菌菌落总数监测。（2）医疗器械消毒灭菌效果监测：对压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等灭菌方法进行生物监测和化学监测；对化学消毒剂浸泡消毒进行化学监测和细菌学监测。（3）手卫生消毒质量监测：监测工作人员手的细菌菌落总数。（4）医疗废物管理监测：检查医疗废物的分类收集、存放、转运等环节是否符合要求。2.监测方法（1）环境与物体表面消毒质量监测：采用平板暴露法或棉拭子涂抹法进行采样，将采样后的平板或棉拭子送检，按照《医院消毒卫生标准》进行细菌菌落总数检测。（2）医疗器械消毒灭菌效果监测：生物监测采用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片，化学监测采用化学指示卡或指示胶带。压力蒸汽灭菌生物监测每周进行一次，化学监测每锅次进行；干热灭菌生物监测每周进行一次，化学监测每批次进行；环氧乙烷灭菌生物监测每月进行一次，化学监测每锅次进行；化学消毒剂浸泡消毒化学监测每天进行，细菌学监测每周进行一次。（3）手卫生消毒质量监测：在工作人员洗手或手消毒后，采用棉拭子涂抹法在双手的掌心及手指曲面各涂抹5处，将棉拭子送检，按照《医院消毒卫生标准》进行细菌菌落总数检测。（4）医疗废物管理监测：定期对医疗废物的分类收集、存放、转运等环节进行检查，查看医疗废物的标识、包装、暂存时间等是否符合要求，并检查医疗废物转运记录。3.监测频率（1）环境与物体表面消毒质量监测：每月至少进行一次全面监测，对重点科室、重点部位应增加监测频率。（2）医疗器械消毒灭菌效果监测：按照上述监测方法规定的频率进行监测。（3）手卫生消毒质量监测：每月至少进行一次监测，对新上岗人员、重点科室工作人员应增加监测频率。（4）医疗废物管理监测：每周至少进行一次检查。4.评估与反馈（1）医院感染管理部门应定期对门诊消毒卫生质量监测结果进行评估，分析消毒工作中存在的问题和不足。（2）对监测结果不符合要求的科室，应及时下达整改通知，要求科室查找原因，采取有效措施进行整改。（3）整改完成后，科室应向医院感染管理部门提交整改报告，医院感染管理部门应进行复查，确保消毒质量符合要求。（4）医院感染管理部门应定期对门诊消毒卫生工作进行总结和分析，评估消毒制度的执行效果，不断完善消毒卫生管理制度和措施。六、培训与教育1.培训计划医院感染管理部门应制定门诊消毒卫生知识培训计划，每年至少组织一次全院性的消毒卫生知识培训，培训内容应包括消毒法律法规、消毒技术规范、消毒操作技能等。2.培训对象门诊全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、后勤人员等。3.培训方式（1）集中授课：定期组织全体工作人员参加集中培训，邀请专家进行授课，讲解消毒卫生知识和技能。（2）现场演示：针对消毒操作技能，由专业人员进行现场演示，让工作人员直观了解正确的操作方法。（3）网络学习：利用医院内部网络平台，发布消毒卫生知识学习资料，供工作人员自主学习。（4）案例分析：通过分析医院感染案例，让工作人员了解消毒卫生工作的重要性，吸取经验教训。4.培训考核培训结束后，应对工作人员进行考核，考核方式可采用理论考试、操作考核等。考核成绩应记录在个人培训档案中，对考核不合格的