卫生行业巡查五项制度

PAGE卫生行业巡查五项制度一、总则（一）目的为加强卫生行业管理，规范卫生行业秩序，提高卫生服务质量，保障公众健康权益，特制定本巡查五项制度。（二）适用范围本制度适用于各级各类医疗卫生机构，包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格依据国家相关法律法规、卫生行业标准进行巡查，确保巡查工作合法合规。2.客观公正原则：巡查人员应秉持客观公正的态度，如实记录巡查情况，不偏袒、不隐瞒。3.问题导向原则：以发现问题、解决问题为出发点，重点关注影响卫生行业健康发展和群众就医体验的关键环节。4.持续改进原则：通过巡查，推动医疗卫生机构不断改进管理水平和服务质量，实现持续发展。二、巡查内容与标准（一）机构管理1.依法执业严格遵守《医疗机构管理条例》等法律法规，医疗机构执业许可证登记事项与实际情况相符，无超范围执业现象。医护人员具备相应的执业资格证书，且注册地点与执业机构一致。2.规章制度建立健全各项规章制度，包括医疗质量管理制度、医疗安全管理制度、人员岗位责任制度等，并严格执行。定期对规章制度进行修订和完善，确保其有效性和适应性。3.人员管理按照核定的人员编制配备各类人员，人员资质符合岗位要求。加强对员工的培训与考核，建立员工培训档案，培训计划和内容应与岗位需求相匹配。保障员工的合法权益，按时足额发放工资福利，依法缴纳社会保险。4.财务管理严格执行财务管理制度，财务账目清晰，核算规范。收费项目和标准符合物价部门规定，无乱收费现象。加强资产管理，确保国有资产安全完整，防止国有资产流失。（二）医疗质量1.医疗核心制度执行严格落实首诊负责制度、三级查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、手术安全核查制度等医疗核心制度。各项制度执行过程记录完整，有相应的病历、护理记录、讨论记录等作为支撑。2.诊疗规范医务人员严格遵循临床诊疗指南、技术操作规范进行诊疗活动，确保医疗质量和安全。合理检查、合理用药、合理治疗，避免过度医疗。3.医疗安全加强医疗风险防范，完善医疗安全管理机制，制定医疗安全应急预案并定期演练。做好医疗纠纷预防与处理工作，及时化解矛盾，维护医患双方合法权益。加强医院感染管理，严格执行消毒隔离制度，有效预防和控制医院感染。（三）医疗服务1.服务流程优化就医流程，简化环节，减少患者排队等候时间。提供便捷的挂号、缴费、检查、取药等服务，合理布局科室，标识清晰，方便患者就医。2.医患沟通加强医患沟通，医务人员应主动与患者交流，耐心倾听患者诉求，解答疑问。尊重患者的知情权、选择权和隐私权，告知患者病情、治疗方案、医疗费用等信息。3.医德医风医务人员应遵守职业道德规范，廉洁行医，严禁收受红包、回扣等违规行为。树立良好的服务态度，关心关爱患者，严禁推诿、刁难患者。（四）公共卫生服务1.基本公共卫生服务项目按照国家基本公共卫生服务规范要求，认真落实居民健康档案管理、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管等项目。各项服务记录准确、完整，数据真实可靠，服务质量符合标准要求。2.重大公共卫生服务项目积极推进重大公共卫生服务项目实施，如艾滋病、结核病等重大疾病防控，国家免疫规划，农村妇女“两癌”检查，孕前优生健康检查等。加强项目管理，确保项目目标任务按时完成，取得实效。（五）行风建设1.廉洁自律严格执行廉洁从业各项规定，严禁医疗卫生机构和医务人员利用职务之便谋取不正当利益。加强廉政教育，提高医务人员廉洁意识，筑牢拒腐防变的思想防线。2.行业作风树立良好的行业形象，坚决杜绝“生、冷、硬、顶、推”等不良作风。加强行业自律，接受社会监督，对群众投诉举报及时调查处理，严肃追究责任。三、巡查方式与频率（一）巡查方式1.日常检查：由卫生行政部门或其委托的机构定期对医疗卫生机构进行日常巡查，检查内容涵盖本制度规定的各个方面。2.专项督查：针对卫生行业的重点领域、关键环节或突出问题，开展专项督查，深入查找存在的问题并督促整改。3.不定期抽查：根据工作需要，不定期对医疗卫生机构进行抽查，及时发现和纠正违规行为。4.信息化监管：利用信息化手段，如医疗信息系统、卫生监督信息平台等，对医疗卫生机构的诊疗行为、服务质量、收费情况等进行实时监测和分析，提高巡查效率和精准度。（二）巡查频率1.对二级及以上医院每年至少进行2次全面巡查。2.对一级医院和基层医疗卫生机构每年至少进行4次巡查。3.对专业公共卫生机构根据工作实际情况，适时开展巡查，每年不少于2次。四、巡查程序（一）准备阶段1.制定巡查计划：明确巡查目的、范围、内容、方式、时间安排等，组建巡查组，确定巡查人员。2.收集资料：收集被巡查单位的基本信息、相关规章制度、病历档案、财务报表等资料，了解其基本情况。3.培训巡查人员：组织巡查人员学习巡查内容、标准、程序和方法，统一巡查要求。（二）实施阶段1.首次会议：巡查组进驻被巡查单位后，召开首次会议，向被巡查单位介绍巡查目的、内容、程序和要求，听取被巡查单位的工作汇报。2.现场检查：巡查人员按照分工，通过查阅资料、实地查看、人员访谈、问卷调查等方式，对被巡查单位进行全面检查，详细记录发现的问题。3.沟通交流：巡查过程中，巡查人员与被巡查单位相关人员进行沟通交流，核实情况，听取意见和建议。4.形成巡查记录：巡查人员对检查情况进行整理汇总，形成巡查记录，包括发现的问题、存在问题的证据材料、被巡查单位的反馈意见等。（三）反馈阶段1.末次会议：巡查结束后，召开末次会议，向被巡查单位反馈巡查情况，通报发现的问题及整改要求。2.反馈意见：巡查组以书面形式向被巡查单位反馈巡查意见，明确指出存在的问题、问题产生的原因、整改措施及整改期限。3.沟通确认：与被巡查单位负责人进行沟通，确认反馈意见，听取其对巡查结果的看法和意见。（四）整改阶段1.制定整改方案：被巡查单位根据巡查反馈意见，制定详细的整改方案，明确整改措施、责任部门、责任人及整改期限。2.组织整改落实：被巡查单位按照整改方案认真组织整改，定期向卫生行政部门报告整改进展情况。3.跟踪复查：卫生行政部门对被巡查单位的整改情况进行跟踪复查，确保整改工作落实到位。对整改不力的单位，依法依规严肃处理。五、结果运用（一）与医疗机构校验挂钩将巡查结果作为医疗机构校验的重要依据。对巡查中发现问题较多、整改不到位的医疗机构，视情节轻重，给予暂缓校验、不予校验等处理。（二）与绩效考核挂钩将巡查结果纳入医疗卫生机构绩效考核体系，与机构的绩效奖金、评先评优等挂钩。对表现优秀的机构和个人给予表彰奖励，对存在问题的机构和个人进行相应的处罚。（三）与职称晋升挂钩将医务人员的医德医风、依法执业等情况纳入职称晋升考核内容。对在巡查中发现存在严重违规行为的医务人员，取消其当年职称晋升资格，并视情节给予相应的纪律处分。（四）社会公示定期将巡查结果向社会公示，接受公众监督。对存在严重问题的医疗卫生机构，及时向社会公布，引导群众合理就医，促进卫生行业健康发展。六、责任追究（一）对医疗卫生机构的责任追究1.对巡查中发现的违法违规行为，依据相关法律法规给予警告、罚款、吊销执业许可证等处罚。2.对存在严重管理问题、医疗质量问题、行风问题的医疗卫生机构，责令其限期整改，整改期间暂停相关业务，直至整改合格。3.对因管理不善、医疗事故等给患者造成损害的医疗卫生机构，依法承担相应的赔偿责任，并追究相关责任人的责任。（二）对相关人员的责任追究1.对违反法律法规、规章制度和职业道