2026年北京惠民保补充合同

2026年北京惠民保补充合同投保人：__________________被保险人：__________________保险人：__________________第一条保险标的本合同的保险标的为投保人指定的被保险人的身体和寿命。被保险人须符合本合同约定的投保条件，即北京市基本医疗保险参保人，包括在职职工、退休人员、城乡居民基本医疗保险参保人员。被保险人须符合北京市基本医疗保险相关规定，并处于参保有效状态。第二条保险期间本合同的保险期间为一年，自______年____月____日起至______年____月____日止。第三条保险责任在保险期间内，保险人对被保险人发生的符合下列约定情形之一的保险事故，按照本合同约定承担保险责任：3.1一般医疗保险责任3.1.1保险期间内，被保险人发生符合北京市基本医疗保险规定的住院医疗费用，以及门诊肾透析、门诊恶性肿瘤化疗、门诊恶性肿瘤放射治疗、门诊恶性肿瘤免疫治疗、门诊恶性肿瘤靶向治疗费用。3.1.2保险人按照本合同约定，对被保险人实际发生的上述费用中，扣除本合同约定的免赔额后，按比例给付医疗保险金。3.2特药医疗保险责任3.2.1保险期间内，被保险人发生符合本合同约定特药目录范围内的院外特药费用。3.2.2保险人按照本合同约定，对被保险人实际发生的上述费用中，扣除本合同约定的免赔额后，按比例给付特药医疗保险金。3.3质子重离子医疗保险责任3.3.1保险期间内，被保险人在北京市基本医疗保险定点医疗机构接受质子重离子治疗。3.3.2保险人按照本合同约定，对被保险人实际发生的上述费用中，扣除本合同约定的免赔额后，按比例给付质子重离子医疗保险金。3.4既往症人群保障责任3.4.1对于符合投保条件的既往症人群，保险人仍承担保险责任，但赔付比例按照本合同特别约定执行。3.4.2既往症人群指在本合同生效前，被保险人已患的、经二级及以上医院确诊的疾病或症状。第四条责任免除因下列原因造成被保险人医疗费用支出的，保险人不承担赔偿责任：4.1被保险人的既往症，但本合同另有约定的除外。4.2非因意外伤害原因，被保险人在分娩（含剖腹产）、流产、宫外孕、计划生育手术等行为导致的医疗费用。4.3非因意外伤害原因，被保险人进行美容整形、假体植入、近视矫正、牙科治疗（包括但不限于洗牙、补牙、拔牙、正畸、种植牙等非疾病治疗）、不孕不育治疗、性功能障碍治疗等导致的医疗费用。4.4被保险人主动吸毒、酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶、驾驶无有效行驶证的机动车。4.5战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射或核污染。4.6被保险人在投保前已患的、未在本合同约定的“既往症”列表范围内的疾病，或虽在列表范围内但未如实告知的疾病。4.7被保险人从事潜水、滑翔伞、跳伞、冲浪、蹦极、攀岩、武术比赛、摔跤、赛马、赛车、探险、特技表演、狩猎、攀岩、跳伞、滑雪、滑冰、滑水、潜水、滑翔、驾驶滑翔机、热气球、跳伞、蹦极、赛车、武术、特技表演等高风险运动或活动期间发生的伤害。第五条保险金额与免赔额5.1总保险金额本合同总保险金额为人民币贰佰万元整（¥2,000,000.00）。该金额为本合同项下所有保险责任的累计限额，包括但不限于一般医疗保险金、特药医疗保险金、质子重离子医疗保险金。5.2免赔额5.2.1一般医疗保险金免赔额为人民币贰万元整（¥20,000.00）。5.2.2特药医疗保险金免赔额为人民币零元整（¥0.00）或人民币伍仟元整（¥5,000.00）（具体以当年保险人规定为准）。5.2.3质子重离子医疗保险金免赔额为人民币叁拾万元整（¥300,000.00）。5.3赔付比例5.3.1对于一般医疗保险金，若被保险人在投保时未发生既往症，保险人按照70%的比例给付；若被保险人在投保时已发生既往症，保险人按照30%的比例给付。5.3.2对于特药医疗保险金，若被保险人在投保时未发生既往症，保险人按照70%的比例给付；若被保险人在投保时已发生既往症，保险人按照50%的比例给付。5.3.3对于质子重离子医疗保险金，保险人按照60%的比例给付。第六条投保人义务6.1投保人应当如实告知保险人关于被保险人的健康状况、职业风险、既往病史等事项。6.2投保人应当按时缴纳保险费。本合同保险费为人民币______元/年。6.3投保人应按照保险人要求提供理赔所需的资料。第七条保险人义务7.1保险人收到理赔申请后，应当在法定期限内作出核定，并将结果通知被保险人。7.2对属于保险责任的，保险人在与被保险人达成赔偿协议后十日内，履行赔偿义务。7.3保险人若发现投保人未履行如实告知义务，且该情形足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本合同。第八条理赔处理8.1被保险人发生保险事故时，投保人、被保险人应当及时通知保险人。8.2投保人、被保险人向保险人申请理赔时，应提交下列材料：8.2.1理赔申请书；8.2.2被保险人身份证明；8.2.3门诊或住院病历、检查报告、费用清单等医疗资料；8.2.4医保结算单；8.2.5保险人要求的其他与确认保险事故性质、原因等相关的材料。第九条争议处理9.1本合同履行过程中发生争议，由双方协商解决。9.2