2026年北京惠民保参保协议合同

2026年北京惠民保参保协议合同甲方：[保险公司A]、[保险公司B]等（联合体）乙方：[投保人姓名]，身份证号码：____________________鉴于甲方作为主办保险公司，联合多家保险公司共同承保“2026年北京惠民保”城市定制型商业医疗保险（以下简称“本保险”），乙方自愿申请参保，并已阅读并理解本合同条款及投保须知。甲乙双方本着平等互利、诚实信用的原则，根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，达成如下协议：第一条投保范围与条件1.1参保资格凡符合下列条件之一的人员，均可作为本保险的被保险人：（一）北京市城镇职工基本医疗保险参保人员；（二）北京市城乡居民基本医疗保险参保人员；（三）持有北京市居住证的非京籍人员（需满足特定社保缴纳条件或年龄要求）。1.2年龄限制本保险对被保险人的年龄不设限制，65周岁以上老人、婴幼儿及既往症患者均可参保。1.3职业限制本保险对被保险人的职业类型不设限制，除法律法规规定的禁止投保职业外，均可参保。1.4健康告知本保险采用“无健康告知”模式。被保险人无论既往健康状况如何（包括患有恶性肿瘤、心脑血管疾病等），均可正常投保。第二条保险责任本保险期间内，若被保险人发生合同约定的保险事故，保险公司按照下列约定承担给付保险金的责任：2.1一般医疗保险责任被保险人在保险期间内，因意外伤害事故或经医生诊断患疾病，在北京市基本医疗保险定点医院（二级及以上公立医院）发生的、符合北京市基本医疗保险规定的住院及门诊特殊病（种）的医疗费用，经社会基本医疗保险及大病保险报销后，个人自付部分，本保险按约定比例进行赔付。2.2特定高额药品保险责任被保险人在保险期间内，因患合同约定的特定高额药品（含CAR-T细胞治疗药物等创新疗法），在医院或指定药店发生的药品费用，本保险按约定比例进行赔付。2.3质子重离子医疗保险责任被保险人在保险期间内，在北京市基本医疗保险定点医疗机构接受质子重离子治疗，经基本医疗保险报销后的个人自付费用，本保险按约定比例进行赔付。第三条责任免除因以下原因导致被保险人医疗费用支出的，保险公司不承担赔偿责任：3.1既往症免责条款（一）对于一般医疗保险责任：被保险人在投保前已患有的疾病（既往症），在本保险期间内发生的医疗费用，保险公司承担赔付责任，但赔付比例低于标准比例（通常为50%）。（二）对于特定高额药品责任：被保险人在投保前已患有的疾病（既往症）导致使用本合同约定的特定药品，保险公司不承担赔付责任。3.2非保障范围（一）应当由公共卫生服务（如基本公共卫生服务项目）负担的费用；（二）应当从工伤保险基金中支付的费用；（三）应当由第三人负担的费用（包括但不限于交通事故、治安案件、医疗事故等应由肇事方、加害方或医疗单位承担的费用）；（四）应当由公共卫生服务项目负担的费用；（五）体育健身、养生保健消费、健康体检费用；（六）美容、整形手术、矫形手术费用；（七）不孕不育症治疗、避孕及绝育手术费用；（八）预防接种反应或预防性医疗费用；（九）被保险人主动吸毒、打架斗殴、酒驾、无证驾驶、犯罪行为。3.3其他责任免除保险事故发生后，在保险责任范围内的损失，若已被其他途径补偿的，保险公司仅对剩余部分进行赔付。第四条保险金额、免赔额与赔付比例4.1保险金额（一）一般医疗保险责任：累计最高赔付金额为200万元人民币。（二）特定高额药品责任：累计最高赔付金额为100万元人民币。（三）质子重离子保险责任：累计最高赔付金额为30万元人民币。4.2免赔额（一）一般医疗保险责任：年度累计免赔额为2万元人民币。（二）特定高额药品责任：无免赔额。4.3赔付比例（一）一般医疗保险责任：经社保报销后，在免赔额2万元以内的部分，保险人不承担给付责任；超过2万元的部分，按80%的比例给付。若为既往症，赔付比例为50%。（二）特定高额药品责任：经社保报销后，剩余部分按80%的比例给付。（三）质子重离子保险责任：经社保报销后，剩余部分按70%的比例给付。第五条保险期间与缴费5.1保险期间本保险的保险期间为1年，自2026年X月X日零时起，至2027年X月X日二十四时止。5.2保险费本保险实行统一定价，每人每年保险费为195元人民币。5.3缴费方式乙方应于保险开始前通过指定的线上平台或线下渠道足额缴纳保险费。第六条续保与中断6.1非保证续保本保险为一年期商业保险产品，不保证续保。保险期间届满，乙方需要重新投保本保险，需经保险公司审核同意，并按当时的费率标准缴纳保险费。6.2中断处理若乙方中断缴费，保险责任终止。中断期间发生的医疗费用，保险公司不予赔付。第七条理赔申请7.1申请时效被保险人知道保险事故发生后，应在10日内通知保险公司。7.2申请材料（一）理赔申请书；（二）被保险人的身份证明；（三）医院出具的病历、诊断证明、费用清单（发票）；（四）银行账户信息。7.3理赔流程保险公司收到申请后，应在5个工作日内作出核定；情形复杂的，可在30日内作出核定。对属于保险责任的，在核定后10日内履行给付义务。第八条通用条款8.1合同变更本合同内容的变更需经投保人与保险公司协商一致，并采用书面形式确认。8.2争议解决因履行本合同发生的争议，由当事