2026年北京惠民保电子合同

2026年北京惠民保电子合同合同编号：2026-BJ-Hui-Bao-001投保日期：2026年1月1日保险期间：2026年1月1日零时起至2026年12月31日二十四时止第一条总则1.1合同构成本合同由《2026年北京惠民保保险条款》（以下简称“本条款”）、投保单、电子保险凭证、保险费发票、声明、批单及其他有关文件共同构成。投保人点击“确认投保”并完成支付后，本合同即告成立。1.2保险人本合同的保险人为在中国境内注册的[保险公司全称]（以下简称“保险人”）。1.3投保人投保人应为具有完全民事行为能力的自然人，具有向被保险人给付保险费的意愿和能力。1.4被保险人被保险人应符合以下条件之一：（一）北京市城镇职工基本医疗保险参保人；（二）北京市城乡居民基本医疗保险参保人；（三）已办理北京市居住证且正常缴纳医保的非北京市户籍人员；（四）享受北京市退休人员医疗保障待遇的人员。第二条保险责任在保险期间内，被保险人经医院诊断首次发生并接受治疗的，符合下列条件之一的，保险人按照约定给付保险金：2.1一般医疗保险责任被保险人因意外伤害或疾病，在二级及以上公立医院（含中医医院）发生的医疗费用，保险人承担以下赔偿责任：（一）医保目录内住院及门诊特殊病种医疗费用；（二）医保目录外住院医疗费用。2.2特定高额药品医疗保险责任被保险人因患恶性肿瘤等重大疾病，在保险人指定的医院开具处方，在法定药店购买并使用《2026年北京惠民保特定高额药品目录》（以下简称“特药目录”）内药品所产生的费用。第三条保险金额与免赔额3.1保险金额本合同项下，一般医疗保险责任的累计最高给付保险金额为人民币300万元。特定高额药品医疗保险责任的累计最高给付保险金额为人民币100万元。3.2免赔额（一）一般医疗责任：采用累计免赔额制，免赔额为人民币1.8万元。即被保险人在一个保单年度内，经社会基本医疗保险结算后，个人自付且超过1.8万元的部分，保险人才按照约定比例进行赔付。（二）特药责任：特药责任通常不设免赔额或设有极低免赔额，具体以特药目录及产品公告为准。第四条责任免除因下列原因造成被保险人医疗费用支出，保险人不承担给付保险金责任：4.1基本责任免除（一）战争、军事行动、暴乱、恐怖主义行为；（二）核辐射、核爆炸、核污染及放射性污染；（三）被保险人故意自杀、故意自伤；（四）被保险人吸毒、酒驾、无证驾驶、驾驶无有效行驶证的机动车。4.2特殊责任免除（一）既往症：被保险人在投保前已患有的，且在投保时已出现症状或已接受治疗的疾病（具体以合同约定的既往症列表为准）。*注：多数惠民保对既往症不区分赔付比例，但会明确约定某些严重既往症（如癌症、尿毒症）不在保障范围内。*（二）非保障范围内医疗费用：抢救期间在非定点医院的治疗费用；挂号费、会诊费、检查费（除必要的住院检查外）、护理费、陪护费、营养费、取暖费、取暖补贴、院外会诊交通费。（三）美容、整形、牙齿矫正、视力矫正、牙齿修复、义齿、助听器等非疾病治疗项目。（四）第三者责任造成的医疗费用（如交通事故、工伤等，除非已通过社保报销）。第五条保险费5.1缴费标准被保险人每人每年保险费为人民币195元。5.2缴费方式投保人可通过保险公司官方APP、微信公众号、支付宝小程序等渠道自动扣款或一次性缴纳。第六条被保险人义务6.1如实告知义务投保人应如实填写投保信息，特别是健康状况。若因未如实告知（如隐瞒重大疾病）导致保险事故，保险人有权解除合同。6.2及时通知义务发生保险事故时，被保险人应立即通知保险公司，并协助提供理赔所需材料。6.3配合治疗义务被保险人应积极治疗，并按照国家基本医疗保险的规定办理就医手续。第七条保险人义务7.1及时赔付义务保险人收到理赔申请后，应在法定时限内作出核定，并将结果通知被保险人。7.2说明义务保险人应向投保人明确说明合同条款，特别是责任免除和免赔额条款。第八条争议处理8.1协商因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决。8.2诉讼协商不成的，提交保险人所在地人民法院诉讼解决。第九条其他9.1电子合同效力