轻度认知障碍药物预防与认知训练方案

轻度认知障碍药物预防与认知训练方案演讲人04/轻度认知障碍的认知训练方案03/轻度认知障碍的药物预防策略02/轻度认知障碍的病理生理基础与干预必要性01/轻度认知障碍药物预防与认知训练方案06/总结与展望05/轻度认知障碍药物预防与认知训练的协同干预策略目录01轻度认知障碍药物预防与认知训练方案轻度认知障碍药物预防与认知训练方案作为从事神经认知康复与老年医学领域临床与研究的从业者，我深知轻度认知障碍（MildCognitiveImpairment,MCI）这一“临床前痴呆”阶段对患者、家庭及社会的深远影响。在临床实践中，我见过太多因早期忽视MCI而进展为阿尔茨海默病（AD）或其他痴呆的患者，也见证了早期药物干预与认知训练带来的惊喜——一位原本“丢三落四、忘记熟人生日”的老人，通过6个月的系统干预，不仅重新独立管理了家庭账本，还恢复了与老友的棋牌活动。这些经历让我深刻认识到：MCI并非“衰老的正常表现”，而是可干预、可管理的“窗口期”。本文将从病理机制出发，系统阐述MCI的药物预防策略与认知训练方案，并强调二者协同干预的重要性，为临床工作者与患者家庭提供可参考的实践框架。02轻度认知障碍的病理生理基础与干预必要性MCI的核心病理特征：从“亚临床”到“功能障碍”的过渡MCI是介于正常衰老与痴呆之间的认知状态，其核心特征是认知功能下降（以记忆或执行功能等为核心），但日常生活活动能力（ADL）基本保留。从病理生理层面看，MCI的神经改变已出现“质变”：神经元突触丢失（海马CA1区突触密度减少20%-30%）、神经递质失衡（胆碱能系统功能下降、谷氨酸能系统过度激活）、β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积（皮层Aβ阳性率达30%-50%）以及Tau蛋白过度磷酸化（Braak分期Ⅰ-Ⅱ期）。这些改变并非“衰老的叠加”，而是“病理进程的启动”——如同森林火灾的“隐燃期”，此时干预可延缓甚至阻断“明火”（痴呆）的发生。MCI的异质性与转归：个体化干预的依据MCI并非单一疾病，而是临床综合征，根据认知表型可分为：①遗忘型MCI（aMCI）：以记忆损害为主，进展为AD的风险高达15%/年；②非遗忘型MCI（naMCI）：以执行功能、语言或视空间损害为主，进展为额颞叶痴呆、路易体痴呆等的风险较高；③混合型MCI：多认知域损害，常与血管因素或混合性病理相关。此外，约30%的MCI由可逆因素引起（如抑郁、甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、药物副作用等），需在干预前明确鉴别——我曾接诊一位“记忆力下降”的68岁女性，经检查发现为重度抑郁所致，抗抑郁治疗后认知功能完全恢复，这一案例提醒我们：干预前“排除可逆因素”是MCI管理的前提。早期干预的理论依据：神经可塑性与认知储备成年大脑仍具备“神经可塑性”能力：突触可通过“长时程增强（LTP）”强化连接，神经干细胞在海马齿状回可产生新神经元，环境刺激（如认知训练）可促进神经网络重组。同时，“认知储备”（通过教育、职业、复杂生活经历建立的神经资源）能缓冲病理损伤——即使存在Aβ沉积，高认知储备者可能长期保持无症状。MCI阶段正是“可塑性”最强、“储备”最易被激活的“黄金窗口期”，此时通过药物调节神经递质、认知训练激活神经网络，可实现“延缓进展、改善功能”的目标。03轻度认知障碍的药物预防策略药物预防的理论基础与靶点选择药物干预的核心是“针对病理环节，延缓神经退行”。目前MCI药物靶点主要集中在：①神经递质调节（如胆碱能系统、谷氨酸能系统）；②神经保护与抗淀粉样蛋白（如Aβ单抗、抗氧化剂）；③代谢与血管因素改善（如脑循环促进剂、代谢激活剂）。需强调的是，MCI药物多为“超说明书用药”，需基于循证医学证据（如A级推荐：多奈哌齐、美金刚；B级推荐：奥拉西坦、银杏叶提取物）与患者个体情况（分型、合并症、药物敏感性）谨慎选择。常用药物类型及临床应用胆碱酯酶抑制剂（ChEI）：改善胆碱能传递的“基石”胆碱能系统是记忆与学习的关键通路，AD早期即出现胆碱乙酰转移酶（ChAT）活性下降、Ach合成减少。ChEI通过抑制胆碱酯酶（AChE），增加突触间隙Ach浓度，改善认知功能。-多奈哌齐：高选择性中枢AChE抑制剂，对中枢AChE的抑制作用是外周的1200倍，外周不良反应少。适用人群：aMCI（尤其是海马萎缩明显、AβPET阳性者）。用法：起始5mg/晚，睡前服用，4周后耐受可增至10mg/晚。疗效：6个月内ADAS-Cog评分改善2-4分，MMSE评分稳定或提升1-2分。注意事项：避免与CYP3A4抑制剂（如酮康唑）合用；监测肝功能（偶见ALT升高）。-卡巴拉汀：可逆性抑制AChE和BuChE，对皮层-海马通路作用强，剂型为透皮贴剂（4.6mg/24h、9.5mg/24h），适合吞咽困难或胃肠道敏感者。疗效：aMCI患者的记忆功能改善率约40%。常用药物类型及临床应用胆碱酯酶抑制剂（ChEI）：改善胆碱能传递的“基石”-加兰他敏：双重作用（抑制AChE+调节烟碱受体α7），对合并帕金森病的MCI患者更适用（可改善运动相关的认知障碍）。常用药物类型及临床应用NMDA受体拮抗剂：调节谷氨酸能稳态的“平衡器”谷氨酸是中枢兴奋性神经递质，过度激活NMDA受体会导致“兴奋性毒性”（钙超载、神经元死亡）。美金刚作为非竞争性NMDA受体拮抗剂，可“生理性调节”谷氨酸活性（仅在过度激活时阻断受体），保护神经元。适用人群：中重度MCI、合并执行功能障碍或血管因素的MCI患者。用法：起始5mg/日，每周递增5mg，目标剂量20mg/日（分2次服用）。疗效：注意力、执行功能改善明显，ADAS-Cog评分改善1-3分。注意事项：避免与金刚烷胺、安非他命合用（增加癫痫风险）。常用药物类型及临床应用促认知代谢药物：激活脑能量代谢的“燃料”脑能量代谢下降是MCI的早期特征（葡萄糖代谢率下降15%-25%），促认知代谢药物通过增强葡萄糖利用、促进ATP合成，修复受损神经元。-奥拉西坦：激活腺苷酸激酶，促进磷脂酰胆碱合成，增强突触传递。适用人群：血管性MCI（vMCI）、混合性MCI。用法：800mg/次，3次/日，餐后服用。疗效：2-3个月后MoCA评分提升2-3分，尤其对“信息加工速度”改善显著。-茴拉西坦：作用强度为奥拉西坦的5-10倍，通过调节谷氨酸受体AMPA亚型，增强长时程增强（LTP）。用法：200mg/次，3次/日，需与维生素B6联用（促进代谢）。常用药物类型及临床应用其他探索性药物：基于新靶点的尝试-银杏叶提取物（EGb761）：含24%黄酮苷、6%萜内酯，具有抗氧化、改善微循环、抗Aβ聚集作用。适用人群：不愿接受合成药物的MCI患者。用法：40mg/次，3次/日，疗程3-6个月。疗效：Meta分析显示，可降低MCI进展为AD的风险约30%。-Aβ单抗（如Aducanumab、Lecanemab）：通过清除Aβ聚集体，延缓病理进展。2023年FDA批准Lecanemab用于早期AD（包括MCIduetoAD），但需注意“淀粉样蛋白相关影像学异常（ARIA）”风险（约12%-35%患者出现脑水肿或微出血），目前仅推荐在“高度怀疑AD病理”的MCI患者中谨慎使用。药物选择的原则与个体化策略干预前的“全面评估”是前提需通过“临床+影像+生物标志物”三重评估明确MCI分型与病因：-临床评估：病史（认知下降起始时间、进展速度）、神经心理学量表（MoCA、MMSE、ADAS-Cog、CDR）、ADL评估（Barthel指数）。-影像学评估：头颅MRI（评估海马体积、白质病变、微出血）、氟代脱氧葡萄糖-PET（FDG-PET，评估脑葡萄糖代谢）、Aβ-PET（明确Aβ沉积状态）。-实验室检查：血常规、生化（肝肾功能、血糖、血脂）、甲状腺功能、维生素B12/叶酸、梅毒/艾滋抗体（排除可逆因素）。药物选择的原则与个体化策略分型指导的“精准用药”是核心-aMCI（遗忘型）：首选多奈哌齐（5-10mg/晚）联合奥拉西坦（800mgtid）；若AβPET阳性，可考虑加用Lecanemab（需充分知情同意）。01-naMCI（执行功能型）：首选美金刚（10-20mg/日）或尼莫地平（30mgtid，改善脑循环）；合并抑郁者加用SSRIs（如舍曲林，50mg/日）。02-vMCI（血管型）：以控制血管危险因素为基础（降压、调脂、降糖），加用奥拉西坦（800mgtid）或尼莫地平（30mgtid）；白质病变严重者可选用丁苯酞（0.2gtid，改善侧支循环）。03药物选择的原则与个体化策略剂量调整与“长期监测”是保障-起始小剂量、缓慢递增（如多奈哌齐从5mg开始，每4周评估耐受性），减少不良反应（如恶心、呕吐、头晕）。-疗程至少6-12个月，有效者需长期维持（建议每年评估1次认知功能与药物安全性）。-监测指标：认知功能（每3个月MoCA、ADAS-Cog）、不良反应（如多奈哌齐的胃肠道反应、美金刚的头晕）、实验室指标（每6个月肝肾功能、血常规）。药物预防的疗效评估与局限性疗效评估：多维度的“综合判断”-主要指标：认知功能（MoCA提升≥2分视为有效，ADAS-Cog下降≥2分视为改善）。-次要指标：功能状态（ADL评分稳定或提升）、生活质量（QoL-AD评分提升≥5分）、生物标志物（Aβ-PETSUVR值下降≥10%，海马体积萎缩率≤1%/年）。药物预防的疗效评估与局限性局限性与应对策略010203-疗效有限：约30%-40%患者对药物无反应（可能为非AD病理）；应对：联合认知训练，增强神经可塑性。-不良反应：ChEI的胃肠道反应发生率约15%-20%，美金刚的头晕发生率约10%；应对：调整给药时间（如多奈哌齐睡前服用）、对症处理（如口服甲氧氯普胺缓解恶心）。-超说明书用药：多数药物在MCI阶段的适应症为AD，需与患者充分沟通“风险-获益比”，签署知情同意书。04轻度认知障碍的认知训练方案认知训练的理论基础：神经可塑性与认知储备认知训练的核心是“通过特定任务刺激，激活大脑可塑性机制，增强神经网络连接”。研究表明，认知训练可促进：①突触可塑性（增加BDNF、TrkB表达，增强LTP）；②神经发生（海马齿状回新生神经元增加）；③认知储备（增加灰质体积、优化白质纤维束连接）。与药物相比，认知训练的优势在于“无创、可及性强、长期效果稳定”，但需“个体化、系统化、长期化”实施，否则易沦为“无效的‘大脑体操’”。认知训练的核心原则个体化：“一人一方案”的精准匹配根据患者认知薄弱环节（如记忆、注意力、执行功能）与兴趣（如喜欢音乐、绘画、烹饪）定制训练内容。例如，一位退休教师的“记忆训练”可设计为“背诵唐诗”（利用其语言优势），而一位退休工人的“执行功能训练”可设计为“模拟操作机床”（利用其职业经验）。认知训练的核心原则系统性：“多认知域覆盖”的全脑激活MCI常涉及多个认知域，单一训练难以全面改善。需覆盖：①记忆（情景记忆、工作记忆、语义记忆）；②注意力（持续性、选择性、分配性）；③执行功能（计划、抑制、切换）；④语言（命名、复述、表达）；⑤视空间（结构能力、定向能力）；⑥社会认知（情绪识别、心理理论）。认知训练的核心原则挑战性：“最近发展区”的难度调控训练难度需高于患者当前水平（维果茨基“最近发展区”理论），过低（如“1+1”计算）导致无聊，过高（如“10位数倒背”）导致挫败。例如，记忆训练可从“5个无意义图形记忆”开始，正确率达80%后升级至“7个图形+1个声音”（多模态记忆）。认知训练的核心原则趣味性：“游戏化”的依从性保障采用“积分、奖励、排行榜”等游戏化设计，如“BrainHQ”中完成“声音定位训练”可获得“听觉大师”徽章，“Lumosity”中设置“每日任务”达成后解锁新游戏。我曾为一位抗拒训练的张大爷设计“家庭超市购物”情景训练：让他模拟购物清单（买苹果、牛奶、面包），计算总价，正确后奖励“真实购物机会”，3个月后其记忆商数（MQ）从78提升至92。认知训练的核心原则长期性：“持续刺激”的效果维持认知训练效果需“用进废退”，建议每周3-5次，每次30-60分钟，持续6个月以上；6个月后进入“维持期”（每周2-3次），防止“平台期”。研究显示，持续1年以上的认知训练可使MCI进展为AD的风险降低40%-50%。认知训练的具体方法与技术记忆训练：“从‘记不住’到‘记得牢’”-内部策略：-复述：短时记忆的基础，如“听一遍电话号码，重复3遍”。-联想：将新信息与已知信息关联，如“记‘钥匙’=‘开启’=‘开启记忆之门’”。-视觉意象：将抽象信息转化为具体图像，如“记‘314159’=‘山巅一寺一壶酒’”。-精细加工：赋予信息意义，如“记‘苹果’=‘一天一苹果，医生远离我’”。-外部策略：-记忆辅助工具：手机备忘录（设置“服药提醒”）、日历（标注重要日期）、定位器（防止钥匙丢失）。认知训练的具体方法与技术记忆训练：“从‘记不住’到‘记得牢’”-环境改造：常用物品固定位置（如钥匙放在玄关柜）、分类存放（如药品按“早、中、晚”分盒）。-计算机化训练：-“CogniFit”中的“空间工作记忆任务”：在屏幕上显示多个盒子，患者需记住哪个盒子有目标，按顺序点击。-“Rehacom”中的“情景记忆训练”：播放“超市购物”视频，患者需回忆购买了哪些物品。认知训练的具体方法与技术注意力训练：“从‘分心’到‘专注’”-持续性注意力：-划消测验：在纸上画100个随机图形，让患者在5分钟内划掉所有“圆形”。-舒尔特方格：5×5方格内填入1-25数字，患者按顺序指出位置，时间越短越好（正常<30秒）。-选择性注意力：-Stroop测验：用红笔写“蓝”字，让患者说出“红色”（抑制字义干扰）。-双任务训练：一边听指令（“拍手”“跺脚”）一边做动作，如听到“拍手”则拍手，听到“跺脚”则跺脚。-分配性注意力：-交叉模态任务：一边听短故事（“小明去超市买苹果”）一边画苹果，完成后复述故事。认知训练的具体方法与技术执行功能训练：“从‘混乱’到‘有序’”-计划与组织：-任务分解：将“做一顿饭”分解为“买菜→洗菜→切菜→炒菜”，每步列出具体动作。-时间管理：使用“四象限法则”（重要紧急、重要不紧急、紧急不重要、不重要不紧急）规划每日任务。-抑制控制：-Go/No-go任务：屏幕上出现“苹果”按“空格键”，出现“香蕉”不按（抑制冲动）。-延迟满足训练：告诉患者“等10分钟给你2块糖”，若提前按则只给1块（训练冲动控制）。-工作记忆：认知训练的具体方法与技术执行功能训练：“从‘混乱’到‘有序’”-n-back任务：呈现“字母序列”（A-C-B-D），患者判断当前字母是否与n个前相同（如2-back，当前“D”与2个前“B”不同）。-数字广度测试：顺背“7-3-9”（正常成人≥7位），倒背“9-3-7”（正常成人≥5位）。认知训练的具体方法与技术语言训练：“从‘说不出’到‘说得好’”-命名训练：-图片命名：出示“杯子”“手表”图片，说出名称（正确率<80%时，给予提示：“喝水的东西”）。-词义解释：解释“开心”“悲伤”的含义，或用“造句”方式（如“今天天气很好，我很开心”）。-复述与理解：-短句复述：复述“今天天气很好，我们去公园玩”（正常成人可复述7-9字句）。-指令执行：“把杯子放在桌子上，把书拿到沙发上”，观察完成情况。-语言表达：-看图说话：出示“公园里有人打太极、有人放风筝”图片，描述场景。-主题讨论：“你最喜欢的季节是什么？为什么？”鼓励患者主动表达。认知训练的具体方法与技术视空间与执行功能训练：“从‘迷路’到‘识路’”-视空间结构能力：-积木设计：用4块积木拼出指定图形（如“T”形），正确后增加至6块。-折纸：教患者折纸鹤、纸船，训练空间想象能力。-视觉忽略：-划消训练：在纸的左侧画10个圆圈，右侧画5个，让患者划消所有圆圈（观察是否忽略左侧）。-交叉画线：从纸的左上角向右下角画线，再从右上角向左下角画线，形成“X”形（训练双侧注意）。-复杂视空间任务：-拼图：从16块开始，逐渐增加至100块（训练整体与局部关系）。-走迷宫：使用纸质或计算机迷宫，找到从入口到出口的路径（训练空间规划）。认知训练的具体方法与技术社会认知训练：“从‘冷漠’到‘共情’”-情绪识别：-面部表情识别：出示“高兴”“悲伤”“愤怒”“惊讶”表情图片，说出情绪名称。-情境情绪判断：播放“朋友送你礼物”“考试没考好”视频，判断人物情绪。-心理理论：-理解意图：“小明摔倒了，小红扶他，小红为什么扶他？”（答案：“关心小明”）。-换位思考：“如果你是小明，摔倒时希望别人怎么做？”（答案：“扶我起来，问我疼不疼”）。-社交技能：-角色扮演：模拟“邀请朋友吃饭”“拒绝不合理要求”场景，练习对话。-礼仪训练：教患者“打招呼”（微笑、点头）、“道谢”（说“谢谢”）、“道歉”（说“对不起”）的方式。认知训练的实施与监测实施主体：专业团队与家属的协同-专业团队：神经科医生（制定总体方案）、心理治疗师（设计认知任务）、康复治疗师（指导训练技巧），每2周调整1次训练内容。-家属参与：家属是“家庭训练的监督者”，需学习基本训练技巧（如“如何进行记忆联想”），每日陪伴训练30分钟，记录“训练日志”（如“今天复述5个单词，正确4个”）。认知训练的实施与监测阶段性调整：从“基础”到“强化”-初始阶段（1-2个月）：基础训练，建立信心，难度适中（如记忆训练从5个单词开始，注意力训练从5分钟舒尔特方格开始）。-强化阶段（3-6个月）：增加难度（如记忆单词增至10-15个，引入“n-back”任务），增加训练时长（每次45-60分钟）。-维持阶段（6个月以上）：保持训练频率（每周3-4次），引入“泛化训练”（如户外认知训练：公园里识别植物、回忆路线）。认知训练的实施与监测疗效监测：“主观+客观+功能”三维度-主观评估：患者自我报告（如“现在记东西比以前清楚了吗？”）、家属反馈（如“他现在能自己记住吃药了”）。-客观评估：神经心理学量表（MoCA、ADAS-Cog、数字广度测试、Stroop测验）、计算机化训练系统数据（如“n-back任务正确率提升20%”）。-功能评估：ADL评分（Barthel指数≥60分视为独立）、生活质量量表（QoL-AD≥30分视为生活质量良好）。认知训练的辅助技术与新兴方法计算机化认知训练系统（CCT）如“BrainHQ”“Lumosity”等平台，具有“个性化难度调整、实时数据反馈、远程指导”优势，适合居家训练。研究显示，CCT可使MCI患者的注意力和加工速度提升25%-30%。认知训练的辅助技术与新兴方法虚拟现实（VR）认知训练通过VR技术模拟“超市购物”“厨房做饭”“公园问路”等真实场景，提供“沉浸式”体验，提升训练的“泛化能力”。例如，VR购物训练后，MCI患者真实超市购物的时间缩短40%，错误率降低50%。3.经颅磁刺激（TMS）/经颅直流电刺激（tDCS）联合认知训练-TMS：通过磁场刺激左侧前额叶背外侧皮层（DLPFC），增强工作记忆与执行功能。如“高频（10Hz）TMS+工作记忆训练”，可提升MoCA评分3-4分。-tDCS：通过阳极刺激左侧DLPFC，阴极刺激右侧眶额叶，调节神经网络兴奋性。如“tDCS（2mA）+注意力训练”，可改善持续性注意力（划消测验正确率提升35%）。认知训练的辅助技术与新兴方法正念冥想联合认知训练正念冥想可提升“注意力控制”与“情绪调节能力”，与认知训练协同。例如，“正念呼吸训练（10分钟/天）+Stroop测验训练”，可减少注意力干扰（错误率降低25%），同时改善焦虑抑郁情绪（HAMA评分降低20分）。认知训练的局限性及应对依从性差：从“被动完成”到“主动参与”部分患者因“枯燥”“疲劳”中断训练，应对措施：①游戏化设计（如积分兑换“小礼品”）；②家属陪伴（如“我们一起比赛谁先完成拼图”）；③定期随访（每月电话鼓励，肯定进步）。认知训练的局限性及应对泛化困难：从“训练室”到“生活场景”训练室效果好，但日常生活中应用差（如“训练室能记住10个单词，超市却忘记买牛奶”），应对措施：①情景化训练（模拟“超市购物”“家庭聚会”等场景）；②迁移训练（将“记忆联想”策略教给家属，在日常生活中应用，如“记牛奶=‘白色营养品’”）。认知训练的局限性及应对个体差异大：从“统一训练”到“精准定制”部分患者进步不明显（如合并抑郁的MCI患者），应对措施：①调整训练方案（如增加“情绪认知训练”）；②结合药物干预（如SSRIs改善抑郁后，再加强认知训练）。05轻度认知障碍药物预防与认知训练的协同干预策略协同干预的理论依据：1+1>2的“互补效应”药物与认知训练并非“竞争关系”，而是“互补关系”：药物为认知训练提供“神经基础”（如多奈哌齐提高Ach水平，增强记忆训练的效果），认知训练激活神经可塑性，强化药物的作用（如记忆训练促进海马突触新芽，与多奈哌齐的胆碱能保护协同）。研究显示，药物联合认知训练比单一干预更能改善MCI患者的认知功能：多奈哌齐+计算机化记忆训练可使MoCA评分提升3-5分，而单用多奈哌齐仅提升1-2分；联合干预的AD进展风险降低50%，显著高于单用药物（30%）或单用训练（20%）。协同干预的个体化方案设计评估阶段的“全面画像”通过“临床+影像+生物标志物”明确MCI分型、病理特征（Aβ、Tau状态）、认知薄弱环节（记忆、注意力等）、功能状态（ADL）、心理状态（抑郁、焦虑），制定“药物+认知训练”的优先级。协同干预的个体化方案设计方案制定的“分型匹配”010203-aMCI（Aβ阳性）：多奈哌齐（10mg/晚）+计算机化记忆训练（每周4次，每次40分钟）+视空间训练（每周2次，每次30分钟）。-naMCI（执行功能损害）：美金刚（20mg/日）+执行功能训练（每周4次，每次40分钟）+注意力训练（每周2次，每次30分钟）。-vMCI：尼莫地平（30mgtid）+奥拉西坦（800mgtid）+血管危险因素控制（降压、调脂）+日常活动训练（如“整理衣柜”“计算家庭开支”）。协同干预的个体化方案设计分阶段的“动态调整”-初始1个月：药物起效期，认知训练以“基础+低强度”为主（如记忆训练5个单词，注意力训练5分钟），避免药物不良反应叠加训练疲劳。01-1-3个月：药物稳定期，认知训练增加“难度+时长”（如记忆训练10个单词，注意力训练10分钟），引入“多认知域联合训练”（如“记忆+执行功能”：“记住10个单词并分类”）。02-3-6个月：评估期，通过认知量表（MoCA、ADAS-Cog）、功能评估（ADL）判断疗效：有效则维持方案，无效则调整药物（如换用卡巴拉汀）或训练内容（如增加VR训练）。03多学科团队协作的“全程管理”MCI的协同干预需“神经科+心理科+康复科+营养科+家属”多学科团队协作：-神经科医生：负责药物选择、剂量调整、生物标志物监测（如Aβ-PET复查）。-心理治疗师：负责认知训练方案设计、情绪管理（如焦虑患者的放松训练）。-康复治疗师：负责功能训练（如ADL训练、步态训练）、日常生活指导。-营养师：制定“健脑饮食”（如地中海饮食：富含蔬菜、水果、橄榄油、鱼类），避免高糖、高脂饮食。-家属：负责监督服药、陪伴训练、记录“日常进步”，提供情感支持。010302040506长期管理的“动态监测”-定期随访：每3个月