2025年治疗肿瘤呕吐试题及答案

2025年治疗肿瘤呕吐试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于2025年版《肿瘤治疗相关性恶心呕吐防治指南》中对化疗相关性恶心呕吐（CINV）的分类，以下表述错误的是：A.急性CINV定义为化疗后24小时内发生的呕吐B.延迟性CINV定义为化疗后24小时至5天发生的呕吐C.预期性CINV属于条件反射性呕吐，与既往CINV控制不佳相关D.突破性CINV指预防用药后仍发生的呕吐，需解救治疗答案：B解析：2025年指南更新中，延迟性CINV的时间范围调整为化疗后24小时至7天（原指南为24小时至5天），主要基于新型长半衰期化疗药物（如奥沙利铂）的临床观察数据。2.对于接受顺铂（75mg/m²）方案化疗的患者，2025年指南推荐的一级预防止吐方案是：A.帕洛诺司琼（0.25mg静脉注射）+地塞米松（12mg口服）B.福沙匹坦（150mg静脉注射）+昂丹司琼（8mg静脉注射）+地塞米松（20mg口服）C.罗拉匹坦（180mg口服）+帕洛诺司琼（0.25mg静脉注射）+地塞米松（12mg口服）D.格拉司琼透皮贴剂（34.3mg）+地塞米松（8mg静脉注射）答案：C解析：顺铂属于高致吐风险药物（HEC），2025年指南推荐三药联合方案：NK-1受体拮抗剂（如罗拉匹坦）+5-HT3受体拮抗剂（优选帕洛诺司琼）+地塞米松（首日12mg，后续根据方案调整）。福沙匹坦为阿瑞匹坦前药，需与5-HT3受体拮抗剂联合，但罗拉匹坦因半衰期更长（约180小时），对延迟性呕吐控制更优，故为首选。3.患者男性，65岁，诊断为胃癌，拟接受ECF方案（表柔比星+顺铂+5-FU）化疗，既往有糖尿病史（空腹血糖7.8mmol/L），肝肾功能正常。关于地塞米松的使用，以下调整最合理的是：A.首日静脉注射地塞米松20mg，后续3天口服8mgB.替换为甲泼尼龙（等效剂量），避免血糖波动C.减少地塞米松剂量至8mg，首日静脉注射D.无需调整，按指南常规剂量使用答案：B解析：地塞米松可升高血糖，该患者空腹血糖已接近控制目标（目标＜7.0mmol/L），2025年指南建议糖尿病患者优先选择甲泼尼龙（地塞米松4mg≈甲泼尼龙16mg），以减少对血糖的影响，同时保持等效抗炎作用。4.关于奥氮平在CINV防治中的应用，以下符合2025年指南推荐的是：A.仅用于突破性呕吐的解救治疗，不推荐一级预防B.可与NK-1受体拮抗剂、5-HT3受体拮抗剂联合用于HEC的一级预防C.剂量为5mg/日，需睡前服用以避免中枢抑制D.禁用于有癫痫病史的患者答案：B解析：2025年指南新增奥氮平（5-10mg/日）作为HEC一级预防的可选药物，推荐与标准三药方案联合（尤其适用于既往CINV控制不佳的患者）。其通过拮抗多巴胺D2、5-HT2A、组胺H1受体发挥作用，对延迟性呕吐效果显著。癫痫患者需谨慎但非禁忌，需监测发作风险。5.患者女性，42岁，乳腺癌术后接受多柔比星（60mg/m²）+环磷酰胺（600mg/m²）化疗（AC方案），属于中致吐风险（MEC）。2025年指南推荐的一级预防方案是：A.帕洛诺司琼（0.25mg静脉注射）单药B.昂丹司琼（8mg静脉注射）+地塞米松（8mg口服）C.帕洛诺司琼（0.25mg静脉注射）+地塞米松（12mg口服）D.阿瑞匹坦（125mg首日，80mg第2-3天）+帕洛诺司琼（0.25mg静脉注射）+地塞米松（12mg口服）答案：C解析：AC方案属于MEC（致吐风险20%-90%），2025年指南推荐5-HT3受体拮抗剂（优选帕洛诺司琼）+地塞米松（首日12mg）的两药联合方案。阿瑞匹坦联合方案仅推荐用于HEC或MEC中高风险亚组（如既往CINV控制差、女性、年轻患者）。6.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）相关性恶心呕吐（IINV）的处理，以下错误的是：A.IINV多为1-2级，与CINV机制不同（主要与免疫炎症反应相关）B.一线治疗推荐5-HT3受体拮抗剂+地塞米松C.需排除免疫相关胃肠道毒性（如结肠炎）D.3级以上呕吐需暂停ICIs并加用免疫抑制剂（如英夫利昔单抗）答案：B解析：IINV的机制涉及细胞因子风暴（如IL-6、TNF-α升高），而非5-HT释放，因此5-HT3受体拮抗剂效果有限。2025年指南推荐IINV一线治疗为奥氮平（5-10mg/日）+H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），中重度患者需加用沙利度胺（50-100mg/日）抑制TNF-α。7.患者男性，78岁，诊断为晚期食管癌，接受紫杉醇（175mg/m²）+顺铂（50mg/m²）化疗，肌酐清除率（CrCl）35ml/min（正常＞90ml/min）。以下5-HT3受体拮抗剂的选择正确的是：A.昂丹司琼（8mg静脉注射），无需调整剂量B.格拉司琼（1mg静脉注射），剂量减半C.帕洛诺司琼（0.25mg静脉注射），无需调整剂量D.雷莫司琼（0.3mg静脉注射），禁用答案：C解析：5-HT3受体拮抗剂中，帕洛诺司琼主要经粪便排泄（约50%），肾功能不全患者无需调整剂量；昂丹司琼、格拉司琼主要经肾脏排泄，CrCl＜50ml/min时需减量50%；雷莫司琼在CrCl＜20ml/min时禁用。该患者CrCl=35ml/min，故首选帕洛诺司琼。8.关于预期性恶心呕吐（ANV）的防治，2025年指南不推荐的措施是：A.行为疗法（如渐进性肌肉放松、正念冥想）B.化疗前30分钟给予劳拉西泮（0.5-1mg口服）C.优化既往化疗的CINV控制，降低ANV发生风险D.化疗前常规使用奥氮平（10mg口服）答案：D解析：ANV属于条件反射性呕吐，核心干预是行为疗法联合苯二氮䓬类药物（如劳拉西泮），而非常规使用止吐药。奥氮平主要用于CINV的一级预防或突破性呕吐，对ANV无明确证据支持。9.患者女性，30岁，绒毛膜癌，接受大剂量甲氨蝶呤（MTX）化疗（10g/m²），需同时给予亚叶酸钙解救。关于MTX相关性呕吐的防治，以下正确的是：A.因MTX主要引起延迟性呕吐（化疗后48-72小时），故一级预防仅需覆盖延迟期B.推荐方案：帕洛诺司琼（0.25mg静脉注射）+阿瑞匹坦（125mg首日，80mg第2-3天）+地塞米松（12mg首日，8mg第2-3天）C.亚叶酸钙会降低5-HT3受体拮抗剂的疗效，需间隔2小时使用D.呕吐导致MTX排泄减少，需监测血药浓度并调整亚叶酸钙剂量答案：D解析：大剂量MTX属于HEC，且呕吐可能影响药物排泄（MTX主要经肾脏排泄），导致血药浓度升高，增加毒性风险，因此需监测血药浓度并调整亚叶酸钙剂量。一级预防需覆盖急性期（24小时）和延迟期（24-7天），推荐三药联合方案；亚叶酸钙与5-HT3受体拮抗剂无相互作用，无需间隔。10.关于儿童肿瘤患者CINV的防治，以下符合2025年指南的是：A.＜2岁儿童禁用5-HT3受体拮抗剂（可能影响神经发育）B.地塞米松剂量为0.2-0.4mg/kg（最大12mg），首日静脉注射C.NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）在儿童中推荐剂量为成人的1/3D.优先选择口服制剂，避免静脉注射增加患儿焦虑答案：B解析：2025年儿童CINV指南指出：5-HT3受体拮抗剂在≥6个月儿童中可安全使用（帕洛诺司琼推荐剂量0.0075mg/kg，最大0.25mg）；阿瑞匹坦在儿童中需根据体表面积调整（如体表面积＜1m²者剂量为50mg首日，40mg第2-3天）；儿童更易因静脉注射产生焦虑，故优先选择透皮贴剂（如格拉司琼贴剂）或口服溶液；地塞米松剂量为0.2-0.4mg/kg（最大12mg），首日静脉注射以快速起效。11.患者男性，55岁，肝癌肝动脉化疗栓塞（TACE）术后6小时出现剧烈呕吐（3次/小时），既往TACE术后未预防使用止吐药。此时最合理的解救治疗是：A.肌内注射甲氧氯普胺（10mg）B.静脉注射帕洛诺司琼（0.25mg）+地塞米松（4mg）C.口服奥氮平（10mg）+劳拉西泮（1mg）D.静脉注射阿瑞匹坦（125mg）答案：B解析：TACE术后呕吐多由化疗药物（如阿霉素、顺铂）和栓塞后综合征（炎症因子释放）引起，属于急性CINV。解救治疗需快速起效，推荐5-HT3受体拮抗剂（静脉注射帕洛诺司琼）+地塞米松（小剂量4mg），甲氧氯普胺因锥体外系反应风险（尤其老年患者）已不推荐作为一线解救。12.关于靶向治疗相关性呕吐（TINV）的机制，以下错误的是：A.抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）通过损伤肠黏膜引起呕吐B.EGFR抑制剂（如吉非替尼）通过激活迷走神经5-HT3受体C.mTOR抑制剂（如依维莫司）通过抑制胃排空引起呕吐D.CDK4/6抑制剂（如哌柏西利）通过中枢5-HT2C受体拮抗作用答案：D解析：CDK4/6抑制剂（如哌柏西利）的呕吐机制主要与胃肠道黏膜损伤相关，而非中枢5-HT2C受体拮抗；5-HT2C受体拮抗常见于奥氮平等药物。13.患者女性，60岁，肺癌脑转移，接受全脑放疗（30Gy/10f），放疗后第3天出现呕吐（2次/日）。以下处理错误的是：A.首先排除颅内高压（行头颅CT或MRI）B.若为放疗相关性呕吐，推荐5-HT3受体拮抗剂（如帕洛诺司琼）+地塞米松（4mg）C.若合并颅内高压，需加用甘露醇（125ml静脉滴注q8h）D.放疗期间每日预防性使用昂丹司琼（8mg口服bid）答案：D解析：全脑放疗相关性呕吐主要由脑水肿（颅内高压）或放疗直接刺激呕吐中枢引起，一级预防需首先控制颅内高压（如地塞米松+甘露醇），而非常规使用5-HT3受体拮抗剂。仅在排除颅内高压后，可短期使用帕洛诺司琼（半衰期长，每日一次即可）。14.关于2025年新型止吐药物的研究进展，以下描述正确的是：A.口服P物质/神经激肽-1（NK-1）受体拮抗剂Vestipitant因生物利用度低已终止临床试验B.双靶点药物（5-HT3/NK-1受体双重拮抗）Netupitant在HEC中显示优于单靶点药物的疗效C.肠道菌群调节剂（如鼠李糖乳杆菌GG株）可通过调节5-HT代谢减少CINV发生D.大麻素类药物（如纳比隆）因精神副作用风险被指南列为禁忌答案：C解析：2025年研究证实，肠道菌群可通过色氨酸-5-HT代谢轴影响CINV，补充特定益生菌（如鼠李糖乳杆菌GG株）可降低5-HT水平，减少呕吐发生；Vestipitant已完成Ⅲ期试验，生物利用度达70%，正在申请上市；Netupitant为单靶点NK-1受体拮抗剂（与帕洛诺司琼组成复方制剂）；大麻素类药物在难治性呕吐中仍可谨慎使用（如纳比隆2.5mgbid）。15.患者男性，45岁，胰腺癌术后接受FOLFIRINOX方案（奥沙利铂+伊立替康+5-FU+亚叶酸钙）化疗，既往2周期化疗后均出现延迟性呕吐（化疗后第3-5天呕吐3-4次/日），预防方案为帕洛诺司琼+地塞米松。此次化疗的一级预防方案应调整为：A.帕洛诺司琼+地塞米松+奥氮平（5mg第1-5天）B.阿瑞匹坦+帕洛诺司琼+地塞米松（延长地塞米松至第4天）C.罗拉匹坦+帕洛诺司琼+地塞米松（首日12mg，第2-4天8mg）D.格拉司琼透皮贴剂+地塞米松+甲氧氯普胺（10mgtid）答案：A解析：该患者为HEC（FOLFIRINOX）且既往延迟性呕吐控制不佳（突破性呕吐），2025年指南推荐加用奥氮平（5-10mg/日，第1-5天）以增强对延迟期的控制。罗拉匹坦虽半衰期长，但需与地塞米松联合；阿瑞匹坦需连续使用3天，而奥氮平对延迟期效果更优。16.关于CINV的风险评估工具，2025年指南推荐的是：A.PONV风险评分（用于术后呕吐）B.M.D.AndersonCINV风险模型（包含性别、年龄、饮酒史等因素）C.简化呕吐风险指数（仅评估化疗药物致吐风险）D.免疫炎症因子检测（如IL-6、TNF-α水平）答案：B解析：2025年指南推荐使用M.D.AndersonCINV风险模型（包含化疗致吐风险、女性、年龄＜50岁、不饮酒、既往CINV史5项因素，每项1分，总分0-5分），总分≥3分定义为高风险，需强化预防。17.患者女性，28岁，妊娠合并绒毛膜癌（孕12周），需立即开始化疗（EMA-CO方案）。关于止吐药物的选择，以下正确的是：A.禁用5-HT3受体拮抗剂（可能致畸）B.首选地塞米松（12mg静脉注射），避免胎儿暴露于其他药物C.推荐昂丹司琼（8mg静脉注射）+维生素B6（100mg静脉注射）D.劳拉西泮（0.5mg口服）为一线选择，无胎儿风险答案：C解析：妊娠合并肿瘤患者需权衡母体治疗与胎儿安全。5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）在妊娠中晚期（≥12周）为B类药物（动物实验无风险，人类无充分研究），可谨慎使用；地塞米松可通过胎盘，增加胎儿腭裂风险，妊娠早期禁用；劳拉西泮为D类药物（明确致畸），禁用；维生素B6（100-200mg/日）可协同止吐且安全，故推荐昂丹司琼+维生素B6。18.关于CINV患者的营养支持，以下错误的是：A.急性呕吐期推荐少量多次进食清淡流质（如米汤、藕粉）B.延迟性呕吐期可补充ω-3脂肪酸（如鱼油）减轻炎症反应C.长期呕吐导致体重下降＞5%时，需启动肠外营养D.生姜提取物（1g/日）可作为辅助手段，减少恶心症状答案：C解析：2025年营养指南指出，肿瘤患者呕吐导致体重下降＞5%或预计7天以上无法经口进食时，优先选择肠内营养（如鼻胃管、空肠造瘘），肠外营养仅作为肠内营养无法实施时的补充。19.患者男性，70岁，多发性骨髓瘤，接受硼替佐米（1.3mg/m²）+地塞米松（40mg）方案化疗，出现便秘相关呕吐（3天未排便，腹胀明显）。以下处理顺序正确的是：A.立即给予5-HT3受体拮抗剂（帕洛诺司琼）→评估便秘→使用缓泻剂（如聚乙二醇）B.评估便秘（直肠指检、腹部平片）→使用缓泻剂（聚乙二醇+比沙可啶）→呕吐缓解后再用止吐药C.给予阿片类受体拮抗剂（纳洛酮）→通便→止吐D.静脉注射甲氧氯普胺（10mg）促进胃肠动力→通便答案：B解析：硼替佐米可引起周围神经病变导致便秘，便秘本身可诱发呕吐，因此需优先处理便秘（评估是否存在肠梗阻，若排除则使用缓泻剂），呕吐多在通便后缓解，无需额外使用止吐药。甲氧氯普胺可能加重便秘（抗胆碱能作用），纳洛酮主要用于阿片类药物引起的便秘。20.关于2025年CINV防治的新策略，以下未被指南推荐的是：A.基于药物基因组学（如CYP3A4基因型）调整NK-1受体拮抗剂剂量B.化疗前2小时使用经皮电刺激内关穴（P6穴位）辅助止吐C.人工智能（AI）预测模型（整合临床数据、生物标志物）制定个体化方案D.常规使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）预防呕吐相关胃黏膜损伤答案：D解析：质子泵抑制剂（PPI）与地塞米松、5-HT3受体拮抗剂无明确协同作用，且可能影响部分化疗药物（如伊立替康）的吸收，2025年指南不推荐常规使用PPI预防呕吐相关黏膜损伤，仅在合并消化性溃疡时使用。二、多项选择题（每题3分，共30分，每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.2025年指南中，属于高致吐风险（HEC）的化疗药物/方案包括：A.顺铂（≥50mg/m²）B.环磷酰胺（≥1500mg/m²）C.多柔比星（≥60mg/m²）+环磷酰胺（≥600mg/m²）（AC方案）D.卡铂（AUC≥4）答案：ABCD解析：HEC定义为致吐风险＞90%，包括顺铂（≥50mg/m²）、环磷酰胺（≥1500mg/m²）、AC方案（多柔比星≥60mg/m²+环磷酰胺≥600mg/m²）、卡铂（AUC≥4）、氮芥、链脲佐菌素等。2.关于NK-1受体拮抗剂的使用，以下正确的是：A.阿瑞匹坦需与地塞米松（剂量减半）联合，因可抑制CYP3A4增加地塞米松血药浓度B.罗拉匹坦半衰期长（约180小时），仅需化疗前1天口服1次C.福沙匹坦为阿瑞匹坦前药，静脉注射后快速转化为阿瑞匹坦D.所有NK-1受体拮抗剂均需在化疗前1小时内给药答案：BC解析：阿瑞匹坦是CYP3A4抑制剂，可增加地塞米松（经CYP3A4代谢）的血药浓度，因此需将地塞米松剂量减半（如原12mg改为6mg）；罗拉匹坦因半衰期长，仅需化疗前1天给药1次；福沙匹坦为静脉制剂，注射后30分钟转化为阿瑞匹坦；阿瑞匹坦需在化疗前1小时口服，罗拉匹坦可在化疗前1天口服（因半衰期长）。3.患者女性，50岁，乳腺癌，接受多西他赛（75mg/m²）+卡培他滨（1000mg/m²bid）化疗（中致吐风险），有晕动病史（既往乘车易呕吐）。2025年指南推荐的一级预防方案可能包括：A.帕洛诺司琼（0.25mg静脉注射）B.地塞米松（8mg口服）C.阿瑞匹坦（125mg首日，80mg第2-3天）D.奥氮平（5mg第1-3天）答案：ABCD解析：该患者为MEC（多西他赛致吐风险20%-30%，卡培他滨＜10%，但联合后风险升至30%-50%），且存在晕动病史（呕吐高敏体质），属于MEC中高风险亚组，指南推荐强化预防方案：5-HT3受体拮抗剂（帕洛诺司琼）+地塞米松+NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦）或奥氮平（尤其适用于高敏体质）。4.关于老年肿瘤患者（≥75岁）CINV的防治，以下正确的是：A.优先选择经肾排泄少的药物（如帕洛诺司琼）B.地塞米松剂量需减半（如常规12mg改为6mg），避免诱发骨质疏松、高血糖C.奥氮平起始剂量为2.5mg/日，监测嗜睡、低血压等副作用D.避免使用甲氧氯普胺（锥体外系反应风险增加）答案：ACD解析：老年患者肝肾功能减退，地塞米松剂量需根据合并症调整（如糖尿病、骨质疏松），但并非常规减半；帕洛诺司琼经肾排泄少（50%经粪便），更适合老年患者；奥氮平起始剂量2.5mg/日（避免中枢抑制）；甲氧氯普胺的锥体外系反应（如帕金森样症状）在老年患者中风险显著增加，需避免。5.2025年指南中，突破性呕吐的处理原则包括：A.首先评估呕吐原因（如未按方案用药、肠梗阻、电解质紊乱）B.换用不同作用机制的止吐药（如原用5-HT3受体拮抗剂，换用NK-1受体拮抗剂）C.增加原有药物剂量（如帕洛诺司琼0.25mg增至0.5mg）D.联合使用苯二氮䓬类药物（如劳拉西泮）缓解焦虑答案：ABD解析：突破性呕吐需首先排除非CINV因素（如肠梗阻、脑转移），若确认为CINV，可换用不同机制药物（如加用奥氮平）或联合苯二氮䓬类药物；5-HT3受体拮抗剂增加剂量无额外获益（已达最大效应），故不推荐。6.关于放疗相关性恶心呕吐（RINV）的防治，以下正确的是：A.全脑放疗（＞30Gy）属于高致吐风险（HEC），推荐三药联合方案B.上腹部放疗（如肝、胃）致吐风险高于下腹部放疗C.单次大分割放疗（如SBRT）致吐风险低于常规分割放疗D.预防用药需在放疗前30分钟给药（如5-HT3受体拮抗剂）答案：BD解析：RINV的致吐风险与放疗部位相关：全脑放疗（＞30Gy）为中风险（MEC），上腹部（肝、胃）为高风险（HEC），下腹部（盆腔）为低风险；单次大分割放疗因急性炎症反应更重，致吐风险更高；预防用药需在放疗前30分钟给药（如帕洛诺司琼静脉注射）。7.患者男性，65岁，结肠癌术后接受奥沙利铂（130mg/m²）+5-FU（400mg/m²推注+2400mg/m²持续输注）+亚叶酸钙（LV）化疗（FOLFOX方案），既往2周期化疗后出现延迟性腹泻（3-4次/日）伴呕吐。可能的处理措施包括：A.化疗前使用洛哌丁胺（2mgtid）预防腹泻B.加用奥氮平（5mg第1-5天）控制呕吐C.调整5-HT3受体拮抗剂为格拉司琼透皮贴剂（持续72小时）D.监测电解质（如血钾、血钠）答案：BCD解析：奥沙利铂相关性腹泻可能与肠黏膜损伤有关，洛哌丁胺需在腹泻发生后使用（首剂4mg，随后每腹泻1次2mg），化疗前预防可能加重便秘；奥氮平可同时控制呕吐和腹泻相关焦虑；透皮贴剂可避免静脉注射，维持稳定血药浓度；呕吐和腹泻易导致电解质紊乱，需监测。8.关于CINV患者的护理干预，2025年指南推荐的是：A.化疗前进行认知行为疗法（CBT），降低预期性焦虑B.呕吐时采取侧卧位，避免误吸C.记录呕吐次数、性质（血性、胆汁样）及伴随症状（腹痛、头痛）D.常规使用生姜茶（500ml/日）替代止吐药答案：ABC解析：生姜茶可作为辅助手段（减轻恶心），但不能替代止吐药；CBT对ANV有效；呕吐时侧卧位可预防误吸；详细记录呕吐特征有助于判断原因（如胆汁样呕吐提示肠梗阻）。9.2025年新型止吐药物研究中，以下可能的作用靶点包括：A.5-HT4受体激动剂（促进胃肠动力）B.胆囊收缩素（CCK）受体拮抗剂（抑制迷走神经激活）C.瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）受体拮抗剂（抑制内脏痛觉传入）D.谷氨酸NMDA受体拮抗剂（抑制中枢呕吐信号）答案：ABCD解析：目前研究中的新型靶点包括5-HT4受体（如替加色罗，促进胃肠动力）、CCK受体（如氯谷胺，抑制迷走神经）、TRPV1受体（如辣椒素类似物，减少内脏刺激）、NMDA受体（如右美沙芬，抑制中枢信号）。10.患者女性，40岁，淋巴瘤，接受ABVD方案（多柔比星+博来霉素+长春新碱+达卡巴嗪）化疗，属于中致吐风险（MEC）。以下符合2025年指南的预防方案是：A.帕洛诺司琼（0.25mg静脉注射）化疗前30分钟B.地塞米松（8mg口服）化疗前1小时C.阿瑞匹坦（125mg口服）化疗前1小时D.奥氮平（5mg口服）化疗前晚答案：AB解析：ABVD方案致吐风险为30%-50%（MEC），指南推荐5-HT3受体拮抗剂（帕洛诺司琼）+地塞米松的两药联合方案；阿瑞匹坦联合方案仅用于HEC或MEC中高风险亚组（如既往CINV控制差）；奥氮平可作为补充，但非常规推荐。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1患者女性，52岁，诊断为胃腺癌（cT4N2M0），拟行新辅助化疗，方案为FLOT（奥沙利铂85mg/m²+多西他赛50mg/m²+5-FU2600mg/m²持续输注24小时+亚叶酸钙200mg/m²），每2周1次。患者既往无肿瘤治疗史，无晕动病，偶尔饮酒（每周1-2次），无糖尿病、肝肾疾病史。问题：1.评估该患者CINV的风险等级，并列出评估依据。2.制定2025年指南推荐的一级预防止吐方案（包括药物、剂量、给药时间）。3.若患者第2周期化疗后第3天出现呕吐（2次/日），考虑为延迟性突破性呕吐，需如何调整方案？答案：1.风险等级：高致吐风险（HEC）。评估依据：FLOT方案包含奥沙利铂（中致吐风险）、多西他赛（中致吐风险）、5-FU（低致吐风险），但多药联合后致吐风险＞90%（根据M.D.Anderson模型，患者为女性、年龄＜50岁（实际52岁接近）、不饮酒（偶尔饮酒计0分）、无既往CINV史（0分），总分=化疗风险（HEC计2分）+女性（1分）=3分，≥3分为高风险）。2.一级预防方案：-NK-1受体拮抗剂：罗拉匹坦180mg口服，化疗前1天（第-1天）；-5-HT3受体拮抗剂：帕洛诺司琼0.25mg静脉注射，化疗前30分钟（第1天）；-地塞米松：首日12mg口服（化疗前1小时），第2天8mg口服，第3天8mg口服（因罗拉匹坦半衰期长，地塞米松需覆盖延迟期）；-若患者焦虑明显，可加用劳拉西泮0.5mg口服，化疗前晚（预防预期性恶心）。3.延迟性突破性呕吐调整方案：-首先排除非CINV因素（如肠梗阻、电解质紊乱，行腹部平片、血电解质检测）；-若确认CINV，加用奥氮平5mg口服，第3-5天（通过拮抗多巴胺D2受体增强延迟期控制）；-延长地塞米松至第4天（8mg口服）；-教育患者记录呕吐时间、性质，下次化疗前将罗拉匹坦改为阿瑞匹坦（125mg第1天，80mg第2-3天）以覆盖更短半衰期的延迟期（或继续使用罗拉匹坦但加用奥氮平）。案例2患者男性，68岁，诊断为小细胞肺癌（广泛期），接受EP方案（依托泊苷100mg/m²d1-3+顺铂75mg/m²d1）化疗。患者有高血压病史（血压控制稳定，130/80mmHg），2型糖尿病（空腹血糖6.5-7.0mmol/L），肌酐清除率60ml/min（轻度肾功能不全）。问题：1.分析该患者的特殊情况对止吐方案的影响。2.制定个体化一级预防止吐方案（需考虑药物相互作用及合并症）。3.若患者化疗后第1天出现急性呕吐（3次/小时），考虑为突破性呕吐，需如何处理？答案：1.特殊情况影响：-糖尿病：地塞米松可能升高血糖，需调整为甲泼尼龙（减少对血糖的影响）；-轻度肾功能不全（CrCl=60ml/min）：避免使用经肾排泄为主的5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼、格拉司琼），优选帕洛诺司琼（经肾排泄少）；-老年患者（68岁）：需关注止吐药的中枢抑制副作用（如奥氮平、劳拉西泮），起始剂量减半。2.个体化方案：-NK-1受体拮抗剂：阿瑞匹坦125mg口服（化疗前1小时），第2-3天80mg口服（避免罗拉匹坦的长半衰期增加蓄积风险）；-5-HT3受体拮抗剂：帕洛诺司琼0.25mg静脉注射（化疗前30分钟）；-糖皮质激素：甲泼尼龙16mg静脉注射（首日，等效于地塞米松4mg），第2-3天8mg口服（减少血糖波动）；-监测空腹血糖（化疗后每日检测），必要时调整降糖药（如增加胰岛素剂量）。3.急性突破性呕吐处理：-立即评估：是否按方案用药（确认阿瑞匹坦、帕洛诺司琼已使用），是否存在误吸（听诊双肺），检测血电解质（如低钠、低钾）；-解救治