国家心衰指南总结2026

国家心衰指南总结2026一、心力衰竭的定义、分类和分期定义心脏结构和（或）功能异常致心室充盈和（或）射血能力受损，产生相关症状和（或）体征，伴利钠肽水平升高和（或）影像学提示心原性淤血或血液动力学检查提示心室充盈压升高。分类按发生时间和速度分为慢性心衰（CHF）和急性心衰（AHF），AHF包括急性失代偿性心力衰竭（ADHF）和新发的急性心力衰竭。按左心室射血分数（LVEF）分为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）、射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），HFpEF可进一步细分，还有射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）等特殊类型。分期A期为心衰风险期，B期为心衰前期，C期为症状性心衰期，D期为晚期心衰。二、心力衰竭的评估和诊断临床评估包括病史、家族史采集，重点明确心衰危险因素、病因和诱因，临床表现为体循环淤血、肺循环淤血和（或）心输出量降低引起的症状和体征。实验室检查心脏生物标志物检测用于心衰筛查、诊断等多方面。基因检测用于可疑遗传性心肌病家系。无创性心脏影像学检查心电图和Holter检查有助于病因诊断和心律失常类型诊断。超声心动图是首选检查方法，用于心衰诊断、病情评估和治疗效果评价等。肺部超声、X线胸片、心脏磁共振成像（CMR）、冠状动脉CT血管成像或造影、核医学检查等也各有其诊断价值。有创性检查及血液动力学监测心内膜心肌活检用于特定心衰病因诊断。有创性血液动力学监测用于血液动力学不稳定等患者。远程监测评估对特定患者远程监测可减少心衰再住院风险。运动耐量评估6分钟步行试验和心肺运动试验分别用于评价心衰患者活动能力和运动耐量，后者是“金标准”。生活质量评估应定期开展，常用量表包括明尼苏达心衰生活质量量表和堪萨斯城心肌病患者生活质量量表。容量状态评估容量管理是关键，通过患者症状、体征等初步判断，结合实验室指标、影像学检查进一步评估，必要时采用有创性血液动力学检查。诊断流程综合考虑心力衰竭危险因素、症状和体征、心电图、X线胸片或肺部超声、利钠肽水平、超声心动图检查等进行诊断，并根据LVEF水平分型。三、心力衰竭的预防针对心衰A期患者的一级预防通过控制危险因素和保持健康生活方式预防心衰发生。针对心衰B期患者的治疗强化生活方式管理及相应药物治疗，延缓症状性心衰发生，包括应用ACEI、ARB、β受体阻滞剂、醛固受体拮抗剂、SGLT-2抑制剂等。四、HFrEF的治疗药物治疗利尿剂：减轻容量超负荷，改善心衰症状，首选袢利尿剂，托伐普坦适用于特定患者。肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂：包括ACEI、ARB和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），可降低心衰住院和死亡风险。β受体阻滞剂：显著降低全因死亡、心衰住院及心脏性猝死风险。盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）：降低全因死亡风险、心衰住院风险及SCD风险。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）：显著降低心衰恶化或心血管死亡风险。窦房结起搏电流通道抑制剂伊伐布雷定：降低心衰恶化住院风险。口服洋地黄类药物地高辛：降低心衰恶化住院风险。口服可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂维立西呱：降低心血管死亡和心衰住院风险。联合用药：“新四联”药物包括ARNI/ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂、MRA及SGLT2i，可显著降低风险，应尽早启动并滴定至靶剂量或最大耐受剂量。心血管植入型电子器械治疗包括埋藏式心脏转复除颤器（ICD）、心脏再同步化治疗（CRT）及心肌收缩力调节器（CCM）等，用于预防心脏性猝死、改善症状和生活质量等，有相应适应证和禁忌证。治疗流程包括生活方式管理、病因治疗、药物治疗（根据病情选择合适药物并优化剂量）、考虑植入相关电子器械等。五、HFmrEF的治疗药物治疗主要数据来自既往研究分析结果，与HFrEF类似。SGLT2i可降低心血管死亡或心衰住院风险，还包括利尿剂、ACE或ARB或ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等可考虑使用。六、HFpEF的治疗人群特点年龄更大，女性更常见，多有高血压等，缺血性心脏病比例相对较低。诊断与评估诊断标准：具有流行病学和人群特征，存在心衰症状和（或）体征，LVEF≥50%，存在心脏结构和（或）功能异常客观证据。评估方法：包括心脏生物标志物检测、TTE、有创血液动力学检查（必要时结合运动试验，是诊断“金标准”），还有诊断评分系统辅助诊断。药物治疗SGLT2i可降低心衰住院风险，利尿剂是一线药物，RAAS阻滞剂对部分患者有效，GLP-1受体激动剂对特定患者可减轻症状等。七、HFimpEF和HFrecEF诊断术语及诊断标准演变不同时间和指南有不同定义和标准，本指南同时采用HFimpEF和HFrecEF并提出诊断标准。流行病学特征发生率多在20%-50%之间，预后改善，复发率波动在10%-55%之间。患者管理继续生活方式管理，维持药物治疗（推荐继续应用“新四联”药物）。八、急性心力衰竭定义、诊断与临床分类：AHF指心衰症状和（或）体征迅速发生或急性加重，诊断包括病因和（或）诱因、新发生或恶化的心衰症状和（或）体征、心脏影像学检查异常或血利钠肽水平升高。临床分为“干暖型”、“湿暖型”、“干冷型”和“湿冷型”。治疗和管理初始评估与紧急处理：紧急评估循环、呼吸和意识状态，识别致死性病因和诱因并启动相应治疗。一般处理：包括无创性心电监测等，HFrEF住院患者继续接受GDMT，严重低血压患者适当减少RAS抑制剂剂量。氧疗和呼吸支持：根据适应证选择合适氧疗方式，必要时使用无创正压通气或有创机械通气。利尿和减容治疗：伴有容量超负荷证据的患者应用利尿剂，首选静脉袢利尿剂，特定患者可考虑托伐普坦或超滤治疗。血管扩张剂：适用于特定患者，收缩压不同采取不同策略。正性肌力药：适用于低血压伴有低灌注表现患者，不推荐常规用于无组织低灌注证据患者。血管收缩药或升压药：适用于应用正性肌力药后仍出现心原性休克或合并明显低血压状态的患者，首选去甲肾上腺素。阿片类药物：不推荐常规使用，除非伴有严重疼痛或焦虑等。心原性休克的诊断和治疗定义：由于原发性心脏疾病和（或）功能异常引起的心输出量降低或不足导致严重的终末器官低灌注和缺氧状态。诊断标准：包括持续性低血压、血液动力学障碍及至少一项组织器官低灌注的临床表现或实验室指标异常。临床分期：分为5期。病因：包括ACS和其他非AMI相关病因。病因治疗：ACS导致的患者推荐早期侵入式血运重建策略。血管活性药物治疗：包括正性肌力药和血管收缩药。MCS：包括短期MCS和中长期MCS，用于改善血液动力学状态和维持终末器官灌注。治疗流程：综合考虑患者病情采取相应治疗措施，包括药物治疗、器械治疗等。九、心脏康复心脏康复的作用可以改善CHF患者的心功能状态、活动耐量及生活质量。心脏康复的内容包括患者基线评估、个体化风险评估、运动处方、运动监测、健康教育、饮食和营养咨询、戒烟计划、心理评估和治疗、康复进程监督、用药综合评估和管理等10项。十、心力衰竭恶化心力衰竭恶化的定义指CHF患者经过临床稳定期并接受稳定抗心衰治疗后，心衰症状和（或）体征加重，需要强化抗心衰治疗，本质上与ADHF类似。心力衰竭恶化的处理可参考AHF（尤其ADHF）的处理措施。十一、晚期心力衰竭定义给予GDMT、器械或外科治疗后，患者仍存在进行性和（或）持续性严重心衰症状，伴有严重体力活动受限。诊断标准必须同时满足存在严重心衰症状、心脏功能障碍、过去1年内多次因相关原因就诊或住院、活动耐量严重受损等4点。治疗和管理及时转诊：建议转诊到有治疗经验的医学中心。药物治疗：优化GDMT，间断应用正性肌力药，必要时使用血管收缩药。MCS：根据患者情况考虑短期或长期MCS。心脏移植：无禁忌证患者的“金标准”治疗，需转诊进行评估。十二、右心衰竭定义与病因由于右心系统心肌结构或功能异常，右心室前后负荷过重导致右心室射血或充盈功能受损，伴有体循环淤血，病因多样。评估与诊断评估包括多种检查，诊断包括存在病因、症状和（或）体征、右心结构和（或）功能异常及心腔内压力升高证据。治疗治疗原则是积极治疗原发疾病，减轻前后负荷，增强心肌收缩力等。治疗措施包括优化前负荷（应用利尿剂等）、降低后负荷（应用靶向药物治疗PH引起的右心衰竭）、增强心肌收缩力（应用正性肌力药物等）。十三、心力衰竭病因或合并症心血管病因或合并症高血压：不同类型心衰合并高血压治疗方法不同，包括应用心衰GDMT，联合使用降压药物等，有相应禁忌证。心律失常：包括房颤/心房扑动、室性心律失常、缓慢性心律失常等，治疗包括识别和纠正病因和诱因、抗凝治疗、心室率控制、节律控制等，有相应药物和治疗措施。冠状动脉疾病（CAD）：药物治疗包括应用β受体阻滞剂等，血运重建治疗有一定适应证。瓣膜性心脏病：包括主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全等，有相应诊断方法和治疗措施，如手术治疗、药物治疗等。PH：左心疾病相关的PH以治疗原发左心疾病为主，不推荐常规使用靶向药物。脑卒中：心衰合并脑卒中患者可考虑使用低剂量利伐沙班等，根据情况抗凝治疗。非心血管病因或并发症2型糖尿病：是心衰独立危险因素，不同降糖药物作用不同，应优先选择合适药物。慢性肾脏病（CKD）：与心衰常同时存在，治疗包括应用SGLT2i、MRA等，有相应使用条件和注意事项。铁缺乏和贫血：心衰患者常见铁缺乏，推荐静脉补充铁剂，不推荐口服铁剂，心衰伴贫血患者使用促红细胞生成素刺激因子有风险。甲状腺功能异常：甲减和甲亢均增加心衰风险，亚临床甲减患者根据情况接受甲状腺激素替代治疗。肥胖：存在“肥胖悖论”，肥胖HFpEF患者可通过限制热量摄入等改善生活质量。虚弱、肌少症和恶液质：心衰和这些情况互相影响，应加强多学科管理和筛查、治疗。高尿酸血症和痛风：高尿酸血症与心衰相关，治疗方法因情况而异。电解质紊乱：包括钾离子、钠离子、镁离子异常，应及时发现和管理，维持电解质平衡。睡眠呼吸暂停综合征（SAS）：在心衰患者中常见，不同类型治疗方法不同。慢性阻塞性肺疾病（COPD）：与心衰症状有重叠，心脏选择性β1受体阻滞剂不是绝对禁忌。焦虑和抑郁：在心衰患者中常见，应避免使用三环类抗抑郁药物。认知障碍：心衰合并认知障碍患者治疗依从性差，应筛查并提供个性化管理计划。自身免疫性疾病：相关疾病患者心衰风险增高，应避免心脏毒性药物，强化原发免疫疾病治疗。十四、特殊心力衰竭人群的管理肿瘤：肿瘤治疗相关药物可引起心功能不全，有诊断、监测和治疗推荐。女性心衰患者管理与男性相比，在流行病学、病因等方面存在特殊性，对药物敏感性和不良反应不同，SGLT2i增加女性生殖器感染风险较高。妊娠与心衰PPCM指妊娠晚期至产后数月内发生心衰，有相应药物使用禁忌和可使用药物，抗心衰药物使用时间有要求，妊娠期和产后早期应考虑抗凝问题，部分患者应避免妊娠。老年心衰患者管理诊治和管理有特殊性，包括避免电解质紊乱、综合评估和多学科管理、简化优化药物等。儿童心衰管理主要由先天性心脏病及心肌病引起，研究进展相对滞后，管理取决于病因和年龄，借鉴成人研究