COPD患者的药物不良反应监测与护理试题及答案

COPD患者的药物不良反应监测与护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期使用沙美特罗（长效β2受体激动剂）时，最需要重点监测的心血管系统不良反应是A.血压升高B.心动过缓C.心悸与窦性心动过速D.房室传导阻滞2.吸入性抗胆碱能药物（如噻托溴铵）的典型局部不良反应是A.口腔念珠菌感染B.声音嘶哑C.口干与咽喉部刺激感D.支气管痉挛3.口服茶碱类药物（如氨茶碱）治疗COPD时，血药浓度超过多少易出现严重毒性反应？A.5μg/mLB.10μg/mLC.20μg/mLD.30μg/mL4.COPD急性加重期使用全身糖皮质激素（如泼尼松）时，需重点监测的代谢相关不良反应是A.低钠血症B.高钙血症C.血糖升高D.血钾升高5.长期吸入布地奈德/福莫特罗的COPD患者，出现口腔白色膜状物附着，最可能的诊断是A.疱疹性口炎B.口腔念珠菌感染C.复发性口腔溃疡D.细菌性口炎6.应用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）治疗COPD急性加重时，需警惕的特殊不良反应是A.听力损伤B.QT间期延长C.肝功能衰竭D.急性肾小管坏死7.COPD患者使用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）后出现双手细颤，主要原因是药物激动了A.β1受体B.β2受体C.M受体D.N受体8.长期口服糖皮质激素的COPD患者，护理中需重点关注的骨骼系统并发症是A.骨质疏松B.骨关节炎C.骨软化症D.骨折延迟愈合9.噻托溴铵吸入剂的不良反应中，与抗胆碱能作用直接相关的是A.咳嗽B.排尿困难C.头痛D.皮疹10.COPD患者使用磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗氟司特）时，最常见的胃肠道不良反应是A.便秘B.腹泻C.呕血D.肠梗阻二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.COPD患者使用茶碱类药物时，需要监测的指标包括A.血药浓度B.心率与心律C.血清钾离子D.肝功能E.动脉血气分析2.吸入性糖皮质激素（ICS）的常见不良反应包括A.口腔念珠菌感染B.声音嘶哑C.咽部不适D.骨质疏松（长期大剂量）E.血糖升高（局部作用）3.β2受体激动剂可能引发的全身不良反应有A.心悸B.手抖C.低钾血症D.血压下降E.支气管痉挛4.COPD急性加重期使用抗生素时，需警惕的严重不良反应包括A.过敏反应（如皮疹、过敏性休克）B.二重感染（如艰难梭菌感染）C.肝肾功能损伤D.听力损伤（氨基糖苷类）E.凝血功能障碍（头孢类）5.长期使用全身糖皮质激素的COPD患者，护理干预应包括A.监测血糖、血压B.补充钙剂及维生素DC.指导规律用药，避免突然停药D.观察有无消化道溃疡症状（如黑便）E.定期评估骨密度三、简答题（每题8分，共40分）1.简述COPD患者使用β2受体激动剂时的不良反应监测要点。2.列出吸入性抗胆碱能药物（如噻托溴铵）的常见不良反应及对应的护理措施。3.说明长期使用吸入性糖皮质激素（ICS）的COPD患者需重点观察的口腔及全身不良反应，并阐述预防措施。4.茶碱类药物中毒的临床表现有哪些？护理中如何预防茶碱中毒？5.COPD急性加重期使用全身糖皮质激素（如甲泼尼龙）时，需监测哪些不良反应？请列举具体护理措施。四、案例分析题（共25分）案例1（10分）患者男性，68岁，COPD病史10年，规律使用“沙美特罗/氟替卡松吸入剂（50μg/250μg，2吸/次，2次/日）”及“噻托溴铵吸入剂（18μg/次，1次/日）”治疗。近1周出现声音嘶哑、口腔内白色膜状物附着，偶有咽部疼痛，无发热、咳嗽加重。查体：口腔黏膜可见散在白色斑块，不易拭去，余无特殊。问题：（1）该患者出现的症状最可能的原因是什么？（2分）（2）需进一步完善哪些检查以明确诊断？（2分）（3）针对上述症状，提出具体的护理措施。（6分）案例2（15分）患者女性，72岁，COPD急性加重期入院，既往有“高血压”“糖尿病”病史，长期口服氨茶碱（0.1g，3次/日）控制喘息。入院后查血气分析：pH7.32，PaCO₂58mmHg，PaO₂55mmHg，予以低流量吸氧、头孢哌酮/舒巴坦抗感染、甲泼尼龙（40mg/日，静脉滴注）抗炎、沙丁胺醇雾化吸入（2.5mg，3次/日）平喘治疗。入院第3天，患者诉恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物）、心悸、手抖，测心率112次/分（入院时88次/分），血压155/95mmHg（基础血压130/80mmHg），随机血糖12.6mmol/L（基础血糖7-8mmol/L）。问题：（1）分析患者当前出现的症状可能与哪些药物相关？（6分）（2）需立即采取哪些护理措施？（5分）（3）如何预防类似不良反应再次发生？（4分）参考答案一、单项选择题1.C2.C3.C4.C5.B6.B7.A8.A9.B10.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCDE5.ABCDE三、简答题1.β2受体激动剂不良反应监测要点：（1）心血管系统：监测心率（正常范围60-100次/分）、心律（是否出现窦性心动过速、早搏），观察有无心悸、胸闷等症状；（2）神经系统：注意患者是否出现手抖、肌肉震颤（尤其是手部细颤）、头痛；（3）代谢异常：长期或大剂量使用可能导致低钾血症，需定期监测血钾（正常3.5-5.5mmol/L）；（4）呼吸系统：极少数患者可能出现支气管痉挛（矛盾反应），若用药后喘息加重需立即停药；（5）用药后30分钟内重点观察上述反应，尤其是首次使用或剂量调整时。2.吸入性抗胆碱能药物（噻托溴铵）的不良反应及护理措施：常见不良反应：-局部：口干、咽喉部刺激感、咳嗽；-全身：抗胆碱能相关反应（如排尿困难、便秘、视力模糊、青光眼加重）；-罕见：过敏反应（皮疹、瘙痒）。护理措施：-用药前评估：询问患者有无前列腺增生（易致排尿困难）、青光眼病史（抗胆碱能药物可能升高眼压）；-用药指导：指导正确吸入方法（深慢吸气后屏气），避免药物残留口腔；-症状处理：口干者鼓励少量多次饮水，避免含糖饮料；排尿困难者可热敷下腹部，必要时导尿并报告医生；-监测：观察用药后30分钟内有无咳嗽加重，长期使用需关注排便习惯及视力变化。3.长期使用ICS的不良反应及预防措施：口腔不良反应：口腔念珠菌感染（白色膜状物附着、疼痛）、声音嘶哑（声带萎缩）、咽部不适。全身不良反应（长期大剂量）：骨质疏松（骨折风险增加）、肾上腺皮质功能抑制（突然停药可能出现乏力、低血压）、血糖升高（罕见，局部作用为主）。预防措施：-口腔护理：用药后立即用清水漱口（深漱口，避免吞咽），必要时用碳酸氢钠溶液（2%-4%）含漱；-吸入装置管理：定期清洁吸入器（如储雾罐），避免细菌滋生；-全身不良反应预防：长期使用（>3个月）者监测骨密度，补充钙剂（1000-1200mg/日）及维生素D（800-1000IU/日）；-用药指导：严格遵医嘱控制剂量，避免自行加量；如需长期使用，可联合长效β2受体激动剂（如沙美特罗）以减少ICS用量。4.茶碱类药物中毒表现及预防措施：中毒临床表现：-轻度：恶心、呕吐、腹痛、头痛、失眠；-中度：心悸、心律失常（如室性早搏、室上速）、血压下降；-重度：抽搐、癫痫发作、昏迷、呼吸心跳骤停。预防措施：-用药前评估：检查肝肾功能（茶碱主要经肝脏代谢，肝功能不全者需调整剂量）、是否联用其他药物（如喹诺酮类、大环内酯类可升高茶碱血药浓度）；-监测血药浓度：治疗窗为10-20μg/mL，超过20μg/mL需警惕中毒，建议用药后3-5天测谷浓度；-剂量调整：老年患者、心衰患者初始剂量减半（如0.1g/次，2次/日）；-症状观察：用药期间若出现恶心、心悸等早期表现，立即报告医生并复查血药浓度；-避免空腹用药：建议餐后服用以减少胃肠道刺激。5.全身糖皮质激素不良反应监测及护理措施：需监测的不良反应：-代谢异常：血糖升高（尤其糖尿病患者）、血压升高、水钠潴留；-胃肠道：消化道溃疡（腹痛、黑便）、胃食管反流；-感染风险：免疫力下降（易继发肺炎、口腔念珠菌感染）；-骨骼：骨质疏松（长期使用）；-神经精神症状：失眠、焦虑、抑郁（罕见但需警惕）。护理措施：-血糖监测：糖尿病患者每4-6小时测指尖血糖，调整胰岛素或降糖药剂量；-血压监测：每日2次测量，若血压≥140/90mmHg需报告医生；-胃肠道保护：建议餐后用药，联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）预防溃疡；-感染预防：保持口腔清洁（漱口每日3次），避免接触感冒患者，监测体温及痰液性状；-用药指导：严格按医嘱疗程使用（通常7-10天），避免突然停药（需逐渐减量）；-骨健康管理：长期使用（>2周）者补充钙剂及维生素D，避免剧烈活动以防骨折。四、案例分析题案例1（1）最可能原因：吸入性糖皮质激素（氟替卡松）引起的口腔念珠菌感染（鹅口疮）。（2）需完善检查：口腔白色斑块涂片镜检（找真菌菌丝及孢子）、必要时真菌培养。（3）护理措施：-口腔护理：指导患者用2%-4%碳酸氢钠溶液含漱（每日3-4次，每次10-15ml，含漱1-2分钟），抑制真菌生长；-局部用药：可涂抹制霉菌素甘油（50万U/5ml，每日3次），或含服克霉唑片（10mg，每日3次）；-用药指导：强调吸入后立即用清水深漱口（避免吞咽），清洁口腔残留药物；-装置清洁：指导患者定期用温水清洗沙美特罗/氟替卡松吸入装置（每周1次，自然晾干）；-观察随访：3-5天后复查口腔黏膜情况，若症状无改善或加重，及时就医调整治疗；-健康教育：告知患者口腔念珠菌感染与激素局部抑制免疫有关，规范漱口可有效预防，消除焦虑。案例2（1）症状相关药物分析：-氨茶碱：恶心、呕吐、心悸（血药浓度过高）；-沙丁胺醇：心悸、手抖（β2受体激动引起心率增快、肌肉震颤）；-甲泼尼龙：血糖升高（激素导致胰岛素抵抗）、血压升高（水钠潴留）。（2）立即采取的护理措施：-暂停当前所有平喘药物（沙丁胺醇、氨茶碱），通知医生；-监测生命体征：持续心电监护（观察心率、心律），每30分钟测血压、血糖；-对症处理：呕吐时头偏向一侧，防止误吸，清洁口腔；心悸明显者取半卧位，安抚情绪；-实验室检查：急查茶碱血药浓度、血钾（沙丁胺醇可能导致低钾）、动脉血气（评估呼吸状态）；-调整治疗：根据茶碱浓度（若>20μg/mL需予活性炭吸附或血液灌流），沙丁胺醇改为小剂量或换用抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），甲泼尼龙调整剂量或换用对代谢影响小的激素（如布地奈德雾化）。（3）预防措施：-氨茶碱：用药前检测肝肾功